臨床機(jī)械通氣機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時(shí)間。

機(jī)械通氣的目的為治療原發(fā)病爭取時(shí)間，改善病人的預(yù)后改善通氣改善氣體的交換功能減少呼吸功的消耗具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌：大咯血肺大皰常用通氣模式控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）間歇指令性通氣（SIMV）

壓力支持通氣（psv）CMV——輔助CMVVcv調(diào)節(jié)參數(shù)-潮氣量（VT）-通氣頻率（F）-吸呼比（I：E）

輔助VCV調(diào)節(jié)參數(shù)：-觸發(fā)靈敏度（Trigger）-潮氣量（VT）-通氣頻率（F）-吸呼比(I:E)CMVA-CMVSIMV調(diào)節(jié)參參數(shù)：觸發(fā)靈敏敏度（Trigger）潮氣量（（VT））間歇通氣氣頻率（（F）吸呼比（（I/ERatio）SIMV壓力支持持通氣——PSV壓力(PS）觸發(fā)靈敏敏度（Trigger)呼氣末正正壓(PEEP)機(jī)械通氣氣程序？Yes控制Or輔助？？選擇模式式？設(shè)置參數(shù)數(shù)，報(bào)警警范圍模肺試運(yùn)運(yùn)行接病人觀察效果果是否需要要？機(jī)械通氣氣護(hù)理氣道管理理病情觀察察報(bào)警的識識別及處處理氣道管理理人工氣道道的安全全性評價(jià)價(jià)：深度度、位置置、固定定氣囊的管管理氣道的濕濕化氣道的凈凈化病情觀察察呼吸功能能血流動(dòng)力力學(xué)其他：體體溫、尿尿量、X片、血血?dú)饨Y(jié)果果報(bào)警的識識別及處處理（一一）壓力過高高原因：氣氣道阻塞塞、支氣氣管痙攣攣、人工工氣道部部分脫出出、氣胸胸、人機(jī)機(jī)對抗、、肺順應(yīng)應(yīng)性降低低、氣管管導(dǎo)管滑滑入一側(cè)側(cè)支氣管管、設(shè)置置不當(dāng)處理：排排除原因因、給予予藥物、、調(diào)整觸觸發(fā)敏感感度、改改變呼吸吸機(jī)設(shè)置置等壓力過低低管路脫落落或漏氣氣、壓縮縮機(jī)、氧氧氣源報(bào)警的識識別及處處理（二二）通氣量降降低原因：接接口松脫脫、管道道漏氣、、氣囊破破裂或充充氣不足足、自主主呼吸減減弱、呼呼吸機(jī)故故障處理：排排除原因因、對癥癥處理通氣量過過高過度通氣氣、設(shè)置置不當(dāng)機(jī)械通氣氣的并發(fā)發(fā)癥人工氣道道相關(guān)的的并發(fā)癥癥機(jī)械通氣氣直接所所致的并并發(fā)癥VAP?人工氣道道相關(guān)的的并發(fā)癥癥氣道損傷傷插管移位位氣囊破裂裂管腔阻塞塞意外拔管管氣管食管管瘺皮下、縱縱隔氣腫腫機(jī)械通氣氣直接導(dǎo)導(dǎo)致的并并發(fā)癥氣壓傷通氣不足足通氣過度度胃脹氣肺不張低血壓、、休克、、心輸出出量減少少深部靜脈脈血栓形形成上消化道道出血水儲留VAP？？！呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎(VAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)氣管插管管并行呼呼吸機(jī)治治療2d后出現(xiàn)全身身發(fā)熱血中白細(xì)細(xì)胞升高高胸部X線線檢查顯顯示肺部部有新增增或擴(kuò)大大的陰影影面積經(jīng)防污染染標(biāo)本刷刷采集集到的下呼吸道道標(biāo)本細(xì)菌定量量培養(yǎng)≥≥10cfu.VAP是是機(jī)械通通氣患者者在通氣氣48h后出出現(xiàn)的肺肺部感染染圖一胃內(nèi)容潴潴留和反反流胃內(nèi)容橫膈食道返流溢出誤誤吸Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸吸引管套囊充氣氣管套囊上吸吸引口“常規(guī)””吸痰痰口Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸吸引管套囊充氣氣管套囊上吸吸引口“常規(guī)””吸痰痰口聲門下間間隙溫濕交換換器根據(jù)７項(xiàng)２級臨床試驗(yàn)：與加熱濕化器相比，溫濕交換器可能與ＶＡＰ發(fā)生率略有下降相關(guān)沒有引起氣管插管阻塞

指南意見：在沒有禁忌證（如咯血或需要大的分鐘通氣量）的病人中，建議使用溫濕交換器

３項(xiàng)２級臨床試驗(yàn)：較少更換溫濕交換器可能與ＶＡＰ發(fā)生率略有下降相關(guān)降低濕化器更換頻率可被視為是降低費(fèi)用的一項(xiàng)措施

指南意見：建議每周一次更換溫濕交換器口腔護(hù)理理目的舒適、減減少肺部部感染機(jī)械通氣氣常遇到到的緊急急情況意外拔管管電源、氣氣源的中中斷意外拔管管無拔管指指征人工工氣道意意外脫出出原因病人煩躁躁或意識識不清固定不當(dāng)當(dāng)呼吸機(jī)管管道牽拉拉氣管切開開管過短短意外拔管管緊急處處理立即重建建人工氣氣道氣管切開開3-5天，竇竇道未形形成，先先氣管插插管氣管插管管困難者者，用面面罩加壓壓給氧或或口對口口人工呼呼吸氣源、電電源氣源、電電源突然然中斷立即將呼呼吸機(jī)管管道與病病人分開開，以免免窒息呼吸囊輔輔助呼吸吸精心的護(hù)護(hù)理將有有助于病病人的康康復(fù)THANKYOU謝謝觀看看/歡迎下