椎體

大椎弓根

短粗神經根孔神經根

粗銳角外行關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點椎體大腰椎的解剖特點1椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎2下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人3常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂4下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學檢查X線片、CT、MRI化驗檢查下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因5一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能一般檢查6特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）特殊檢查直腿抬高試驗7先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestMRI：椎間盤信號減弱、突出多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%手術治療：椎間盤突出物摘除術“4”字試驗Feber-PatricTest腰椎間盤突出癥神經系統檢查腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤中央型馬尾受壓多根性癥狀關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識男性多于女性，4-6:1Bragard’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重腰椎間盤突出癥神經系統檢查HenkVerbiest（1909-1997）脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系左；髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂脊柱側彎的方向，髓核8直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising9“4”字試驗

Feber-PatricTest“4”字試驗Feber-PatricTest10腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation11腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%12腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀13腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素14腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征15腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經系統檢查：感覺、運動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥診斷體格檢查16腰椎間盤突出癥神經系統檢查腰椎間盤突出癥神經系統檢查17腰骶神經根感覺分布腰骶神經根感覺分布18中央型馬尾受壓多根性癥狀多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest手術治療：椎間盤突出物摘除術病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因手術治療：椎間盤突出物摘除術“4”字試驗Feber-PatricTest首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現其他：突然負重、長期震蕩等X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎側型（外側型）根性癥狀診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重椎弓根短粗神經根孔疼痛部位、性質和放射痛Bragard’sTest先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂男性多于女性，4-6:1腰椎間盤突出癥神經系統檢查多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥MRI特征關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合腰椎間盤突出癥診斷影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷19腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出20腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡21腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥CT影像22腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱23左側突出，右側游離髓核碎片左側突出，右側游離髓核碎片24鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經痛－－神經根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不25腰椎間盤突出癥治療以非手術療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術治療：椎間盤突出物摘除術適應證腰椎間盤突出癥治療以非手術療法為主26診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術適應證診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重手術適應27腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalste28腰椎間盤突出癥神經系統檢查特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇男性多于女性，4-6:1疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥CT影像首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現神經根粗銳角外行多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查床邊試驗（GaenslenSign）診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇神經根粗銳角外行HenkVerbiest（1909-1997）Lasegue’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥脊髓造影病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙其他疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniationX線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系神經根粗銳角外行多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%椎弓根短粗神經根孔多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合椎體大HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識腰椎間盤突出癥神經系統檢查多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%29典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行30診斷要點典型三大臨床表現脊柱及神經系統檢查影像學檢查除外其他疾患診斷要點典型三大臨床表現31椎管造影椎管造影32CT表現CT表現33MRI表現MRI表現34治療輕型非手術治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術治療后路椎管減壓術治療輕型非手術治療35復習要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查常見下腰痛：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現和治療原則復習要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查36謝謝大家謝謝大家37直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising38腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%39腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素40腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出41典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行42關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇中央型馬尾受壓多根性癥狀坐骨神經痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)腰椎間盤突出癥脊髓造影腰痛伴有坐骨神經痛－－神經根及馬尾腫瘤，椎管狹窄關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙左側突出，右側游離髓核碎片CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系腰椎間盤突出癥神經系統檢查炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動腰椎間盤突出癥神經系統檢查下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查“4”字試驗Feber-PatricTest多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥神經系統檢查中央型馬尾受壓多根性癥狀合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）其他：突然負重、長期震蕩等多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%腰椎間盤突出癥神經系統檢查腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現Bragard’sTest腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識“4”字試驗Feber-PatricTestX線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎Lasegue’sTestBragard’sTest特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest“4”字試驗（Feber-PatricTest）腰椎間盤突出癥神經系統檢查手術治療：椎間盤突出物摘除術髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇治療輕型非手術治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術治療后路椎管減壓術關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合腰椎間盤突出癥神經系統檢查治43椎體

大椎弓根

短粗神經根孔神經根

粗銳角外行關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點椎體大腰椎的解剖特點44椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎45下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人46常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂47下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學檢查X線片、CT、MRI化驗檢查下腰痛的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因48一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能一般檢查49特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）特殊檢查直腿抬高試驗50先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestMRI：椎間盤信號減弱、突出多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%手術治療：椎間盤突出物摘除術“4”字試驗Feber-PatricTest腰椎間盤突出癥神經系統檢查腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤中央型馬尾受壓多根性癥狀關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識男性多于女性，4-6:1Bragard’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重腰椎間盤突出癥神經系統檢查HenkVerbiest（1909-1997）脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系左；髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂脊柱側彎的方向，髓核51直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising52“4”字試驗

Feber-PatricTest“4”字試驗Feber-PatricTest53腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation54腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%55腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀56腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素57腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征疼痛部位、性質和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷詢問癥狀特征58腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經系統檢查：感覺、運動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥診斷體格檢查59腰椎間盤突出癥神經系統檢查腰椎間盤突出癥神經系統檢查60腰骶神經根感覺分布腰骶神經根感覺分布61中央型馬尾受壓多根性癥狀多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest手術治療：椎間盤突出物摘除術病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因手術治療：椎間盤突出物摘除術“4”字試驗Feber-PatricTest首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現其他：突然負重、長期震蕩等X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎側型（外側型）根性癥狀診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重椎弓根短粗神經根孔疼痛部位、性質和放射痛Bragard’sTest先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂男性多于女性，4-6:1腰椎間盤突出癥神經系統檢查多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥MRI特征關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合腰椎間盤突出癥診斷影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷62腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出63腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡64腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥CT影像65腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱66左側突出，右側游離髓核碎片左側突出，右側游離髓核碎片67鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經痛－－神經根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不68腰椎間盤突出癥治療以非手術療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術治療：椎間盤突出物摘除術適應證腰椎間盤突出癥治療以非手術療法為主69診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術適應證診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重手術適應70腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalste71腰椎間盤突出癥神經系統檢查特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇男性多于女性，4-6:1疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥CT影像首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現神經根粗銳角外行多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查床邊試驗（GaenslenSign）診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTest髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇神經根粗銳角外行HenkVerbiest（1909-1997）Lasegue’sTest多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出癥脊髓造影病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因合并神經功能喪失或馬尾功能張障礙其他疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniationX線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系神經根粗銳角外行多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%椎弓根短粗神經根孔多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%關節(jié)突關節(jié)矢狀弧形咬合椎體大HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識腰椎間盤突出癥神經系統檢查多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%72典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛典型的三大臨床特征間歇性跛行73診斷要點典型三大臨床表現脊柱及神經系統檢查影像學檢查除外其他疾患診斷要點典型三大臨床表現74椎管造影椎管造影75CT表現CT表現76MRI表現MRI表現77治療輕型非手術治療休息腹肌鍛煉理療中藥重型手術治療后路椎管減壓術治療輕型非手術治療78復習要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查常見下腰痛：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的臨床表現和治療原則復習要點下腰痛的臨床檢查：一般檢查、特殊檢查、影像學檢查79謝謝大家謝謝大家80直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高試驗

StraightLegRaising81腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%