關(guān)于咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日頸部的筋膜頸淺筋膜包繞頸闊肌頸固有筋膜淺層(封套層)胸鎖乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌頸固有筋膜深層包繞舌骨下肌群、與淺層形成胸骨上間隙頸內(nèi)筋膜(壁層/臟層)臟層包繞頸部器官、壁層向兩側(cè)形成頸動脈鞘椎前筋膜包繞椎前肌，與頸內(nèi)筋膜壁層之間形成咽后間隙(器官后間隙）與脊柱之間形成椎前間隙第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日上頸部的重要間隙咽旁間隙咽粘膜間隙咀嚼肌間隙腮腺間隙頸動脈間隙咽后間隙第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽旁間隙的解剖學(xué)定義位于咽周深部類似倒金字塔形，底為顱底，大部分為顳骨巖部顱外面尖端指向舌骨大角。內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有筋膜淺層）后方為頸動脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)、異位腺體等第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有筋膜淺層）后方為頸動脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽旁腫瘤占頭頸部腫瘤的0.5%良性78%～80%惡性18%～20%第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日原發(fā)咽旁間隙腫瘤異位小唾液腺神經(jīng)鞘瘤血管瘤間葉來源腫瘤

第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)無痛性口腔或頸部腫塊，常為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)耳悶塞感及聽力下降，腫塊位于鼻咽水平吞咽困難，阻塞性睡眠性呼吸暫停腫瘤位于口咽水平壓迫Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如聲嘶，發(fā)音困難、吞咽困難等，累及頸交感鏈可產(chǎn)生Horner綜合癥。惡性腫瘤?？梢鹛弁矗址敢韮?nèi)肌可引起張口困難甚至牙關(guān)緊閉

第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日影像定位周圍見受壓變薄的咽旁脂肪頸內(nèi)動脈位于腫塊后方可受壓腮腺深葉與腫塊間有脂肪分隔或形態(tài)基本完整鼻咽口咽側(cè)壁或翼肌為受壓改變顱底孔道的擴大第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位小唾液腺來源混合瘤最常見，80-90%粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號、強化第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/76，體檢發(fā)現(xiàn)右咽旁腫塊第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日M/31第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日腺泡細胞癌第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)鞘瘤

來源：V3的分支

影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號、強化病理基礎(chǔ)第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/40，右耳聽力下降2年伴咽異物感第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日重要的間接征像第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽旁血管瘤

沿間隙類圓形或適形生長CT平掃略低密度，增強輕度強化有延遲強化的特點MRT1W等低信號，T2高或略信號，延遲強化特點同CT術(shù)中單靠觸診難以發(fā)現(xiàn)腫瘤第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日F66,體檢發(fā)現(xiàn)左咽部腫物第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽粘膜間隙（pharyngealmucosalspacePMS）位于頸內(nèi)筋膜臟層與咽后、側(cè)壁粘膜之間，上至顱底下達環(huán)狀軟骨水平。該間隙后鄰咽后間隙，外側(cè)鄰咽旁間隙，內(nèi)、前方為氣道。內(nèi)有粘膜上皮、小涎腺、淋巴組織、咽縮肌、咽鼓管咽肌等。常見腫瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺來源腫瘤等。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽粘膜間隙占位表現(xiàn)臨床、CT發(fā)現(xiàn)腫塊突向腔內(nèi)咽旁腫塊與鼻咽、口咽側(cè)壁相連無脂肪分隔，咽旁間隙脂肪受壓向外推移有靜脈石時可提示為血管瘤表面不光滑，提示為MT，可伴咽后淋巴結(jié)腫大第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日F38，咽部不適，PE:左軟腭片狀紫色物第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日M/51發(fā)現(xiàn)左口咽腫塊1月第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日NHL第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日頸動脈間隙（carotidspace）由顱底一直延伸到主動脈弓。其舌骨水平以上部分與咽旁間隙相鄰，位于腮腺間隙內(nèi)后方、咽旁間隙后外側(cè)、咽后間隙外側(cè)。間隙內(nèi)有頸動脈鞘及其包繞的頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈，還包括第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)等。該間隙內(nèi)最多見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤和迷走神經(jīng)體瘤）。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生在迷走神經(jīng)或交感鏈第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日頸動脈間隙來源占位頸內(nèi)動靜脈分離或向外后移位咽旁間隙受壓前移相應(yīng)的神經(jīng)癥狀（IX-XII、頸交感）第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/57第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日頸動脈體瘤F/42聲音嘶啞3月第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)左頸腫物呼吸不暢4月第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽后間隙（retropharyngealspace）位于咽旁間隙后方，在頸內(nèi)筋膜壁層和椎前筋膜之間。向上延伸到顱底；向下可達橫膈。其內(nèi)部被分隔為左、右兩部分。內(nèi)有咽后組淋巴結(jié)及脂肪咽后間隙內(nèi)最常見的占位為各種原因引起的咽后淋巴結(jié)腫大，其中鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤應(yīng)引起重視，注意與交感來源N鞘瘤鑒別第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)動脈外后移位咽旁間隙前移鼻咽有腫塊或有其它原發(fā)腫瘤史第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/41回縮性涕血2月余第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日M/39，打呼數(shù)月第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/43發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1月，咽痛20天,左咽側(cè)后隆起,粘膜表面光,TB第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日腮腺間隙(ParotidSpace)是指腮腺囊內(nèi)的潛在性間隙，其上界為外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)，下界為下頜角的稍下方，前界為咬肌及下頜支，后界為胸鎖乳突肌上部的前緣和二腹肌后腹，內(nèi)側(cè)界為莖突肌群及咽旁間隙，外側(cè)界為腮腺表面筋膜間隙內(nèi)有腮腺，腮腺內(nèi)導(dǎo)管、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)、面神經(jīng)及血管。腮腺以穿行于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)及其分支為標志，分淺葉和深葉。淺葉位于面神經(jīng)的淺面，較大；深葉位于面神經(jīng)的深面，與咽旁間隙相鄰。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日腮腺深葉來源咽旁間隙脂肪受壓內(nèi)移腮腺深葉形態(tài)消失腫塊凸入咽旁間隙呈啞鈴狀二腹肌后腹受壓后移或內(nèi)移第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)右腮腺腫塊6年，質(zhì)硬。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日咀嚼肌間隙（masticatorspace）由封套筋膜在下頜骨前緣處分開，覆蓋翼內(nèi)肌和咬肌，附著在下頜支的下緣形成。位于咬肌內(nèi)側(cè)面與下頜支（上部）外側(cè)骨壁之間。前界為咬肌前緣；后界為下頜支后緣；上界平顴弓下緣；下界以咬肌附著于下頜支處為界間隙內(nèi)主要有下頜骨、咀嚼肌及經(jīng)下頜切跡而來的咬肌神經(jīng)、血管等組織咀嚼肌間隙的占位一般為感染和肉瘤。第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日F/36張口疼痛1月第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日滑膜肉瘤第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日小結(jié)1以前廣義