第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理1編輯版ppt第二章1編輯版ppt第十節(jié)支氣管哮喘★2編輯版ppt第十節(jié)支氣管哮喘★2編輯版ppt評估病人3編輯版ppt評估病人3編輯版ppt病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）.病例導入見案例視頻54編輯版ppt病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、病例導入見案例

病例導入結合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.支氣管哮喘是種什么樣的疾??？3.怎樣治療和護理？5編輯版ppt病例導入結合上述病例請思考該病人：5編輯版ppt支氣管哮喘

是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應性炎癥和氣道高反應。概述6編輯版ppt支氣管哮喘概述6編輯版ppt一.病因和發(fā)病機制7編輯版ppt一.病因和發(fā)病機制7編輯版ppt

（一）病因1．遺傳因素2．激發(fā)因素（1）吸入物（2）感染8編輯版ppt8編輯版ppt

（3）食物（4）氣候改變，運動（5）精神、心理因素（6）藥物（7）職業(yè)9編輯版ppt9編輯版ppt環(huán)境遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道炎癥氣道高反應性哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機制10編輯版ppt環(huán)境遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道炎二、臨床表現(xiàn)★11編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)★11編輯版ppt

（一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難＋喘鳴＋咳嗽12編輯版ppt12編輯版ppt（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。13編輯版ppt（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）13編輯版ppt

★重癥哮喘嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。14編輯版ppt14編輯版ppt

（三）并發(fā)癥

反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等15編輯版ppt15編輯版ppt三、檢查及診斷16編輯版ppt16編輯版ppt（一）檢查1.血常規(guī)檢查過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高2.胸部X線檢查

發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常17編輯版ppt（一）檢查17編輯版ppt3.血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度4．肺功能測定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作5．過敏原檢測

18編輯版ppt3.血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度

（二）診斷要點1.典型的癥狀和體征：反復發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。2.不典型者應通過實驗室檢查證實注意與心源性哮喘鑒別19編輯版ppt注意與心源性哮喘制定計劃20編輯版ppt制定計劃20編輯版ppt四、治療要點★21編輯版ppt21編輯版ppt

1、哮喘防治教育2、肺功能測定3、環(huán)境控制★避免激發(fā)因素WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案22編輯版pptWHO制定的《哮喘

4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效β2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等23編輯版ppt23編輯版ppt

5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧（2）β2受體激動劑▲輕至中度:短效-速效β2受體激動劑氣霧劑吸入▲中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動劑24編輯版ppt24編輯版ppt

（3）氨茶堿：靜脈滴注（4）抗膽堿藥（5）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法25編輯版ppt25編輯版ppt（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救▲補液：每日補液量一般為2500～3000ml▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴

▲抗生素應用▲糾正電解質(zhì)紊亂▲并發(fā)癥的處理26編輯版ppt（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救26編輯版ppt6.隨訪由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、觀察，指導預防和治療。27編輯版ppt6.隨訪27編輯版ppt五、護理診斷/問題

28編輯版ppt28編輯版ppt1．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關2.恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關3.知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識和技能，與缺乏指導或缺少信息來源有關29編輯版ppt1．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高29編輯版ppt實施護理30編輯版ppt實施護理30編輯版ppt六、護理措施★31編輯版ppt★31編輯版ppt

1、飲食：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物★2、避免誘因3、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息4.協(xié)助排痰，吸氧32編輯版ppt32編輯版ppt5、用藥護理★（1）β2受體激動劑：向病人解釋不良反應，注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意控制滴速（2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性反應，應緩慢靜脈給藥，嚴密監(jiān)測循環(huán)、消化系統(tǒng)情況33編輯版ppt5、用藥護理★（1）β2受體激動劑：向病人解釋不良反應，33（3）激素類藥物：▲長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉?！o脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象?！嗽陲埡蠓眉に??！瘁t(yī)囑嚴格控制激素用量。34編輯版ppt（3）激素類藥物：34編輯版ppt6.指導病人使用氣霧劑35編輯版ppt6.指導病人使用氣霧劑35編輯版ppt7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等8.重癥哮喘的護理：進行重癥監(jiān)護，及時準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護理、基礎護理36編輯版ppt7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等36編輯版pp

9、健康指導（1）指導病人識別和避免誘發(fā)因素（2）自我監(jiān)測病情：峰流速儀使用，記哮喘日記（3）用藥指導（4）心理社會指導37編輯版ppt37編輯版ppt效果評價38編輯版ppt效果評價38編輯版ppt評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。39編輯版ppt評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

病例分析1．診斷分析

該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，與環(huán)境有關。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，僅能說單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。

40編輯版ppt病例分析1．診斷分析40編輯版ppt2、護理分析

喘息、呼氣性呼吸困難——坐位、給氧氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素治療——配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，休息、飲食、補液護理有恐懼感——心理護理，消除恐懼本病知識缺乏——指導病人避免接觸過敏原，記哮喘日記，監(jiān)測PEFR

病例分析41編輯版ppt2、護理分析病例分析41編輯版ppt

課堂小結1.哮喘是以氣道變應性炎癥和氣道高反應為特征。2.典型表現(xiàn)是反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴重的是重癥哮喘。42編輯版ppt課堂小結1.哮喘是以氣道變應性炎癥和3、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。

4、護理重點是指導病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。43編輯版ppt3、常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物謝謝！thankyou!44編輯版ppt謝謝！thankyou!44編輯版ppt

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理45編輯版ppt第二章1編輯版ppt第十節(jié)支氣管哮喘★46編輯版ppt第十節(jié)支氣管哮喘★2編輯版ppt評估病人47編輯版ppt評估病人3編輯版ppt病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）.病例導入見案例視頻548編輯版ppt病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、病例導入見案例

病例導入結合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.支氣管哮喘是種什么樣的疾??？3.怎樣治療和護理？49編輯版ppt病例導入結合上述病例請思考該病人：5編輯版ppt支氣管哮喘

是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應性炎癥和氣道高反應。概述50編輯版ppt支氣管哮喘概述6編輯版ppt一.病因和發(fā)病機制51編輯版ppt一.病因和發(fā)病機制7編輯版ppt

（一）病因1．遺傳因素2．激發(fā)因素（1）吸入物（2）感染52編輯版ppt8編輯版ppt

（3）食物（4）氣候改變，運動（5）精神、心理因素（6）藥物（7）職業(yè)53編輯版ppt9編輯版ppt環(huán)境遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道炎癥氣道高反應性哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機制54編輯版ppt環(huán)境遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣道炎二、臨床表現(xiàn)★55編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)★11編輯版ppt

（一）癥狀1.先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難＋喘鳴＋咳嗽56編輯版ppt12編輯版ppt（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）1.視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.觸：脈搏加快和奇脈。3.叩：胸部呈過清音。4.聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。57編輯版ppt（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）13編輯版ppt

★重癥哮喘嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。58編輯版ppt14編輯版ppt

（三）并發(fā)癥

反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等59編輯版ppt15編輯版ppt三、檢查及診斷60編輯版ppt16編輯版ppt（一）檢查1.血常規(guī)檢查過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高2.胸部X線檢查

發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常61編輯版ppt（一）檢查17編輯版ppt3.血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度4．肺功能測定：第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（PEFR）下降提示可能哮喘發(fā)作5．過敏原檢測

62編輯版ppt3.血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度

（二）診斷要點1.典型的癥狀和體征：反復發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。2.不典型者應通過實驗室檢查證實注意與心源性哮喘鑒別63編輯版ppt注意與心源性哮喘制定計劃64編輯版ppt制定計劃20編輯版ppt四、治療要點★65編輯版ppt21編輯版ppt

1、哮喘防治教育2、肺功能測定3、環(huán)境控制★避免激發(fā)因素WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案66編輯版pptWHO制定的《哮喘

4、藥物治療（1）解痙平喘藥：速效β2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等67編輯版ppt23編輯版ppt

5、哮喘急性發(fā)作治療（1）祛除誘因、吸氧（2）β2受體激動劑▲輕至中度:短效-速效β2受體激動劑氣霧劑吸入▲中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動劑68編輯版ppt24編輯版ppt

（3）氨茶堿：靜脈滴注（4）抗膽堿藥（5）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法69編輯版ppt25編輯版ppt（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救▲補液：每日補液量一般為2500～3000ml▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴

▲抗生素應用▲糾正電解質(zhì)紊亂▲并發(fā)癥的處理70編輯版ppt（6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救26編輯版ppt6.隨訪由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、觀察，指導預防和治療。71編輯版ppt6.隨訪27編輯版ppt五、護理診斷/問題

72編輯版ppt28編輯版ppt1．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關2.恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關3.知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識和技能，與缺乏指導或缺少信息來源有關73編輯版ppt1．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高29編輯版ppt實施護理74編輯版ppt實施護理30編輯版ppt六、護理措施★75編輯版ppt★31編輯版ppt

1、飲食：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物★2、避免誘因3、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息4.協(xié)助排痰，吸氧76編輯版ppt32編輯版ppt5、用藥護理★（1）β2受體激動劑：向病人解釋不良反應，注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意控制滴速（2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性反應，應緩慢靜脈給藥，嚴密監(jiān)測循環(huán)、消化系統(tǒng)情況77編輯版ppt5、用藥護理★（1）β2受體激動劑：向病人解釋不良反應，33（3）激素類藥物：▲長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉?！o脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象?！嗽陲埡蠓眉に??！瘁t(yī)囑嚴格控制激素用量。78編輯版ppt（3）激素類藥物：34編輯版ppt6.指導病人使用氣霧劑79編輯版ppt6.指導病人使用氣霧劑35編輯版ppt7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等8.重癥哮喘的護理：進行重癥監(jiān)護，及時準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護理、基礎護理80編輯版ppt7.病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等36編輯版pp