肝膽外科實習生入科培訓LOREMIPSUMDOLOR1肝膽外科實習生入科培訓LOREMIPSUMDOLOR1手術前護理一、觀察要點：1.觀察病人的情緒狀態(tài)。2.觀察病人的情緒狀況。3.觀察病人是否對環(huán)境了解，是否填寫手術同意書。2手術前護理一、觀察要點：2LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：1.心理護理，解釋和回答疑問，鼓勵說出所害怕和焦慮問題，傾聽病人訴說，盡可能使家屬參與進來。2.測量生命體征，觀察病情變化，協(xié)助完成各項術前準備。4.填寫手術同意書。5.呼吸道準備。6.皮膚準備7.胃腸道準備：據(jù)手術種類、方式、部位的不同給予不同的腸道準備和飲食，常規(guī)術前12h，4~6h。8.手術晨測量生命體征，排空膀胱，給予術前藥物，據(jù)需要留置尿管胃管。取下義牙、發(fā)夾、首飾等，準備好各物品藥品及術后用品。9.保證術前晚休息，創(chuàng)造良好的環(huán)境。3LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：3三、指導要點：1.介紹病房環(huán)境，手術室位置，呼叫器，床擋的用法，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度。2.解釋營養(yǎng)支持的重要性和必要性。說明手術的必要性和過程。4.介紹手術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管的目的及意義，告知可能出現(xiàn)的不適反應，告知術后注意事項如傷口保護、引流管、止痛方法等。5.指導術后必須進行的活動，減少并發(fā)癥。6.說明術后早期活動的重要性，鼓勵自我照顧。4三、指導要點：4術后患者的一般護理要點一、觀察要點：1.生命體征觀察：體溫、呼吸、脈搏、血壓。2.傷口觀察：出血、滲血、紅腫、感染、傷口裂開。3.引流物觀察：量、色、性質、是否通暢、引流有效。4.有無水電解質失衡。泌尿系統(tǒng)觀察：留置尿管是否通暢，尿液色量性質，有無尿潴留，是否有尿路感染征象。6.消化系統(tǒng)觀察：是否自行排便，肛門排氣。7.神經(jīng)系統(tǒng)觀察：意識恢復情況。8.病人安全感及舒適度觀察：惡心，腹脹，疼痛程度，部位。9.情緒變化。10.與病情手術有關的特殊觀察要點。11.各項化驗結果。5術后患者的一般護理要點一、觀察要點：5LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：1.妥善安置，注意保護引流管。2.詢問術式，有無影響手術恢復情況。3.靜脈輸液或輸血治療。4.傷口護理。5.引流管護理。6.呼吸功能護理。7.心血管功能護理。8.泌尿功能護理。9.消化功能護理。10.術后并發(fā)癥預防和治療。11.增進舒適和安全護理。12.心理護理。6LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：6LOREMIPSUMDOLOR三、指導要點：保持正確體位，告知引流管位置，輸液注意事項，鼓勵進食。告知傷口感染的表現(xiàn)，鼓勵術后深呼吸，指導有效咳嗽，鼓勵多飲水，鼓勵早期離床活動。告知補充營養(yǎng)，指導減輕疼痛的方法，有針對性的出院指導。7LOREMIPSUMDOLOR三、指導要點：7肝膽外科實習生?？婆嘤柵嘤柪蠋熗鹾Ｃ?肝膽外科實習生專科培訓培訓老師膽囊結石一、名詞解釋：膽囊結石多發(fā)身在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。主要見于成年人，以女性多見，男女之比約1:3。但隨著年齡增長，其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。9膽囊結石一、名詞解釋：9LOREMIPSUMDOLOR二、病因：膽囊結石是綜合因素作用的結果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關，這些因素引起膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，使膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結晶二形成結石。10LOREMIPSUMDOLOR二、病因：10LOREMIPSUMDOLOR三、癥狀：1.腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。長發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石以為并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。2.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。11LOREMIPSUMDOLOR三、癥狀：11LOREMIPSUMDOLOR四、處理原則：1.手術治療：腹腔鏡膽囊切除術：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4各小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。2.非手術治療：對合并心血管疾病不能耐受手術的老年病患者，可采取溶石或排石療法。12LOREMIPSUMDOLOR四、處理原則：12LOREMIPSUMDOLOR護理診斷：疼痛與膽囊結石嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關。知識缺乏缺乏膽石癥相關知識。潛在并發(fā)癥:術后膽瘺。13LOREMIPSUMDOLOR護理診斷：13LOREMIPSUMDOLOR五、護理措施：1.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）加強觀察：觀察疼痛程度、性質；發(fā)作時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、睡眠的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等，為進一步治療和護理提供依據(jù)。（2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。（3）合理飲食：根據(jù)病情指導病人進食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛（4）藥物止痛：對診斷明確的疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛。14LOREMIPSUMDOLOR五、護理措施：14LOREMIPSUMDOLOR2.提供相關知識：介紹膽石癥和腹腔鏡手術相關知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展，手術的適應癥，術前準備，手術的基本過程，讓病人了解相關知識，更好的配合治療與護理。3.并發(fā)癥的預防和護理：

（1）加強觀察：包括生命體征、腹部體征及引流情況，若本人術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應警惕膽瘺的可能。（2）及時處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺的征象，及時報告醫(yī)生做處理。15LOREMIPSUMDOLOR2.提供相關知識：介紹膽石肝膽外科實習同學入科宣教指導老師：王海梅16肝膽外科實習同學入科宣教指導老師：王海梅16肝膽外科實習護士規(guī)章制度1.嚴格按照護士長的排次上班，不能隨意與同學換班，如有特殊情況需要換班，應提前跟帶教老師及護士長說明原因，征求同意后方可換班2.上班不遲到，不早退，不帶手機，儀表端莊，劉海不過眉，不留夸張發(fā)型3.實習生的一切工作必須在帶教老師的指導下進行，不得擅自進行治療操作，有問題問老師，防止不良事件的發(fā)生17肝膽外科實習護士規(guī)章制度1.嚴格按照護士長的排次上班，不針刺傷防范實習生實習期間因要學會自我保護，防止針刺傷，如不小心被針刺傷，應立即用流動水和/或肥皂水立即沖洗傷口，從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂水和流動水沖洗再用安多福消毒18針刺傷防范實習生實習期間因要學會自我保護，防止針刺傷請假制度實習期間除有法定假外，原則上不準事假，如有特殊情況需要請假者，護士長可準請假一天，護理部可準假三天，三天以上需要有學校的書面證明，經(jīng)護士長和護理部批準后，才能離開醫(yī)院。19請假制度實習期間除有法定假外，原則上不準事假，如有特LOREMIPSUMDOLOR實習期間要團結同事，關心集體，對待病人熱情，愛護公物，節(jié)約水電及物品等，尊敬帶教老師和醫(yī)院工作人員，通過理論聯(lián)系實際，達到所要求掌握的知識，技能目標，并能運用于實際20LOREMIPSUMDOLOR實習期間要團結同LOREMIPSUMDOLOR科室實習結束時，按時寫好實習小結，并請帶教老師寫出評語。21LOREMIPSUMDOLOR科室實習結束時肝膽外科實習生入科培訓LOREMIPSUMDOLOR22肝膽外科實習生入科培訓LOREMIPSUMDOLOR1手術前護理一、觀察要點：1.觀察病人的情緒狀態(tài)。2.觀察病人的情緒狀況。3.觀察病人是否對環(huán)境了解，是否填寫手術同意書。23手術前護理一、觀察要點：2LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：1.心理護理，解釋和回答疑問，鼓勵說出所害怕和焦慮問題，傾聽病人訴說，盡可能使家屬參與進來。2.測量生命體征，觀察病情變化，協(xié)助完成各項術前準備。4.填寫手術同意書。5.呼吸道準備。6.皮膚準備7.胃腸道準備：據(jù)手術種類、方式、部位的不同給予不同的腸道準備和飲食，常規(guī)術前12h，4~6h。8.手術晨測量生命體征，排空膀胱，給予術前藥物，據(jù)需要留置尿管胃管。取下義牙、發(fā)夾、首飾等，準備好各物品藥品及術后用品。9.保證術前晚休息，創(chuàng)造良好的環(huán)境。24LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：3三、指導要點：1.介紹病房環(huán)境，手術室位置，呼叫器，床擋的用法，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度。2.解釋營養(yǎng)支持的重要性和必要性。說明手術的必要性和過程。4.介紹手術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管的目的及意義，告知可能出現(xiàn)的不適反應，告知術后注意事項如傷口保護、引流管、止痛方法等。5.指導術后必須進行的活動，減少并發(fā)癥。6.說明術后早期活動的重要性，鼓勵自我照顧。25三、指導要點：4術后患者的一般護理要點一、觀察要點：1.生命體征觀察：體溫、呼吸、脈搏、血壓。2.傷口觀察：出血、滲血、紅腫、感染、傷口裂開。3.引流物觀察：量、色、性質、是否通暢、引流有效。4.有無水電解質失衡。泌尿系統(tǒng)觀察：留置尿管是否通暢，尿液色量性質，有無尿潴留，是否有尿路感染征象。6.消化系統(tǒng)觀察：是否自行排便，肛門排氣。7.神經(jīng)系統(tǒng)觀察：意識恢復情況。8.病人安全感及舒適度觀察：惡心，腹脹，疼痛程度，部位。9.情緒變化。10.與病情手術有關的特殊觀察要點。11.各項化驗結果。26術后患者的一般護理要點一、觀察要點：5LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：1.妥善安置，注意保護引流管。2.詢問術式，有無影響手術恢復情況。3.靜脈輸液或輸血治療。4.傷口護理。5.引流管護理。6.呼吸功能護理。7.心血管功能護理。8.泌尿功能護理。9.消化功能護理。10.術后并發(fā)癥預防和治療。11.增進舒適和安全護理。12.心理護理。27LOREMIPSUMDOLOR二、護理要點：6LOREMIPSUMDOLOR三、指導要點：保持正確體位，告知引流管位置，輸液注意事項，鼓勵進食。告知傷口感染的表現(xiàn)，鼓勵術后深呼吸，指導有效咳嗽，鼓勵多飲水，鼓勵早期離床活動。告知補充營養(yǎng)，指導減輕疼痛的方法，有針對性的出院指導。28LOREMIPSUMDOLOR三、指導要點：7肝膽外科實習生?？婆嘤柵嘤柪蠋熗鹾Ｃ?9肝膽外科實習生?？婆嘤柵嘤柪蠋熌懩医Y石一、名詞解釋：膽囊結石多發(fā)身在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。主要見于成年人，以女性多見，男女之比約1:3。但隨著年齡增長，其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。30膽囊結石一、名詞解釋：9LOREMIPSUMDOLOR二、病因：膽囊結石是綜合因素作用的結果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關，這些因素引起膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，使膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結晶二形成結石。31LOREMIPSUMDOLOR二、病因：10LOREMIPSUMDOLOR三、癥狀：1.腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。長發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石以為并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。2.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。32LOREMIPSUMDOLOR三、癥狀：11LOREMIPSUMDOLOR四、處理原則：1.手術治療：腹腔鏡膽囊切除術：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4各小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。2.非手術治療：對合并心血管疾病不能耐受手術的老年病患者，可采取溶石或排石療法。33LOREMIPSUMDOLOR四、處理原則：12LOREMIPSUMDOLOR護理診斷：疼痛與膽囊結石嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關。知識缺乏缺乏膽石癥相關知識。潛在并發(fā)癥:術后膽瘺。34LOREMIPSUMDOLOR護理診斷：13LOREMIPSUMDOLOR五、護理措施：1.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）加強觀察：觀察疼痛程度、性質；發(fā)作時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、睡眠的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等，為進一步治療和護理提供依據(jù)。（2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。（3）合理飲食：根據(jù)病情指導病人進食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛（4）藥物止痛：對診斷明確的疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛。35LOREMIPSUMDOLOR五、護理措施：14LOREMIPSUMDOLOR2.提供相關知識：介紹膽石癥和腹腔鏡手術相關知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展，手術的適應癥，術前準備，手術的基本過程，讓病人了解相關知識，更好的配合治療與護理。3.并發(fā)癥的預防和護理：

（1）加強觀察：包括生命體征、腹部體征及引流情況，若本人術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應警惕膽瘺的可能。（2）及時處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺的征象，及時報告醫(yī)生做處理。36LOREMIPSUMDOLOR2.提供相關知識：介紹膽石肝膽外科實習同學入科宣教指導老師：王海梅37肝膽外科實習同學入科宣教指導老