XXX12/20/2022嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的腸道疾病。夏季嬰幼兒腹瀉以細菌感染為主。秋冬季腹瀉以病毒感染為主，住院腹瀉患兒A群輪狀病毒的檢出率達46%。12/20/2022臨床診斷的“小兒腸炎”嬰幼兒腹瀉的診斷常受限于家屬的經(jīng)濟條件、實驗室檢測、醫(yī)師經(jīng)驗，而被臨床概以“小兒腸炎”表述?！靶耗c炎”是門診或病房收治的常見??；“小兒腸炎”也是兒科醫(yī)院感染的常見類型；兒科秋冬季報告“小兒腸炎”很常見。12/20/2022中國CDC關于RV的報道（張麗杰）RV感染是中國住院和門診腹瀉患兒的主要病因；住院腹瀉患兒：RV檢出率(16%~61%)，中位檢出率是46%。門診腹瀉患兒：RV檢出率（15%~35%），中位檢出率29%。12/20/2022發(fā)生在xx院的A群輪狀病毒嬰幼兒腹瀉12/20/2022采用金標法檢測糞便標本的A群輪狀病毒抗原，特異、敏感；病例多發(fā)、送檢率高、陽性率高；所以：“同種同源”的A群輪狀病毒感染性腹瀉院內(nèi)流行或爆發(fā)“在所難免”。12/20/20227、8、9月，兒科收治感染性腹瀉82例，發(fā)生醫(yī)院感染18例，共103例。18例醫(yī)院感染中，A群輪狀病毒腹瀉占7例（7月份4例、8月份3例、9月份0例），形勢嚴峻。34例臨床診斷病毒性腹瀉中，A群輪狀病毒陽性15例（44.2％），表現(xiàn)為A群輪狀病毒腹瀉夏季流行。2007年夏季嬰幼兒A群RV腹瀉12/20/2022糞便常規(guī)檢查不支持細菌性感染；糞便常規(guī)細菌培養(yǎng)陰性；病毒性腹瀉篩查，A群輪狀病毒檢出率44.2%（15/34）；檢測結(jié)果與臨床診斷達80%。實驗室診斷12/20/2022醫(yī)務人員對A群輪狀病毒腹瀉夏季流行的可能性認識不足；醫(yī)務人員執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生等制度不到位；病菌易通過被污染的醫(yī)務人員手、病歷夾、聽診器、治療盤、床頭柜、地面、門把、水龍頭、拖把等發(fā)生醫(yī)源性感染；醫(yī)源性因素12/20/2022嬰幼兒抵抗力低；基礎疾病重；住院時間長；不合理用藥。

——增加嬰幼兒醫(yī)院感染機會

其它因素12/20/2022臨時干預措施12/20/2022一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度提高對疾病的診治水平；提高門診醫(yī)師應對感染流行的敏感性；增強住院醫(yī)師預防醫(yī)院感染的意識；及時、準確報告感染病例，發(fā)現(xiàn)病例立即電話報告；12/20/2022二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度㈠隔離：提倡腹瀉患兒和帶菌者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療；認真做好腹瀉病人的區(qū)域隔離和床邊隔離，同類病人相對集中安置；衛(wèi)生間、輸液床、病床做好隔離警示標識；12/20/2022消毒隔離㈡物表消毒：辦公桌椅、病床、床頭柜、水壺外表面等每天用含有效氯500mg/L擦拭2次，15min后清水擦洗；地面每天用含有效氯500-1000mg/L拖地2次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒；診療、護理病人過程中使用的非一次性物品（聽診器、血壓計袖帶、探溫針、護理車、治療車），每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后，清水擦洗。12/20/2022消毒隔離㈣環(huán)境衛(wèi)生：重點加強腹瀉病人專用衛(wèi)生間的清潔消毒工作；水龍頭、廁所門把手等每隔2小時用500mg/L有效氯消毒液擦拭1次；每小時巡視衛(wèi)生狀況1次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒。12/20/2022消毒隔離㈤污物處理腹瀉患兒排泄物可直接排入下水道（我院設有污水處理系統(tǒng)）。便器、便盆等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時后清洗干燥備用，一次性便器、便盆按照感染性廢物處理。可能污染排泄物的物品均按照感染性廢物處理。12/20/2022四、患兒和家長宣傳教育宣傳預防腸道傳染病基本知識，減輕思想負擔，緩解焦急心理；禁止患兒及家屬竄床、嬉戲；勸誡患兒勿交換玩具、共享果品、混用餐器，餐前飯后注意洗手；勸誡家屬喂食、更換尿布、處理患兒排泄物時注意個人衛(wèi)生，認真洗手。告知家屬發(fā)現(xiàn)物品、床單、地表、衛(wèi)生間有污漬時立即通知護士或護工。12/20/2022五、其它措施加強對住院嬰幼兒衛(wèi)生管理；提醒臨床醫(yī)師合理用藥；監(jiān)督臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物；12/20/2022醫(yī)院領導、兒科領導重視；兒科報告及時，院感科干預及時；兒科配合積極，干預措施立竿見影；上報機制困惑，社會影響未顯；預防措施局限，危機應對有待探索。輪狀病毒感染流行——結(jié)局12/20/2022困惑?。≡鯓痈苫罡鼘嵲?！12/20/2022輪狀病毒腹瀉很嚴重嗎？文獻：1.幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染，秋冬季腹瀉大多由輪狀病毒引起。2.RV感染是中國住院和門診腹瀉患兒的主要病因；2.住院腹瀉患兒RV中位檢出率是46%；門診腹瀉患兒RV檢中位檢出率29%。疑問：輪狀病毒腹瀉恐怖嗎？值得關注嗎？有必要明確病原體嗎？

12/20/2022何謂醫(yī)院感染爆發(fā)？定義：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑問：1.何為短時間？7天？2.每年秋冬季RV醫(yī)院感染發(fā)病率相對穩(wěn)定，但短時間內(nèi)易形成3例或3例以