全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目盆腔炎癥性疾病-盆腔感染

（Pelvicinflammatorydisease，PID）陳佰義中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科遼寧省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心盆腔炎癥性疾病-盆腔感染

（Pelvicinflamm盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性內(nèi)生殖器周圍結(jié)締組織盆腔炎癥性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，受累部位包括女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜。子宮內(nèi)膜炎（endometritis）1輸卵管炎（salpingitis）2輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性周圍盆腔炎癥概述美國(guó)PID年發(fā)病率－育齡女性：9.5-14/1,000人

-15-24歲女性可以達(dá)到18-20/1,000人

－每年有約1,000,000的PID病例-約有200,000病例住院治療8%美國(guó)婦女、15%瑞典婦女曾患PID發(fā)展中國(guó)家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地區(qū)邊遠(yuǎn)社區(qū)女性中高達(dá)32%概述美國(guó)PID年發(fā)病率8%美國(guó)婦女、15%瑞典婦女曾患P概述部位

好發(fā)時(shí)間

誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染一個(gè)部位數(shù)個(gè)部位整個(gè)盆腔臟器性活躍期有月經(jīng)婦女Farley,Rosenberg,Rowe,Chen,andMeirik1992YoungerageatfirstintercourseOldersexpartnersInvolvementwithchildprotectionagencyPriorsuicideattempt(s)ConsumptionofalcoholbeforesexCurrentchlamydiainfectionRiskFactorsforPID:AdolescentsSussAL.SexTransmDis2000;27(5):259-91.概述部位好發(fā)時(shí)間誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作一個(gè)部概述上行蔓延

淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染徑概述上行蔓延淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染感染途徑上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體引起感染的主要途徑感染途徑上行蔓延感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延感染途徑血行感染主要途徑-結(jié)核桿菌感染罕見(jiàn)-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎感染途徑血行感染概述急性感染彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈不育異位妊娠慢性盆腔痛未經(jīng)治療治療不徹底概述急性感染盆腔感染慢性感染未經(jīng)治療治療不徹底PID后果異位妊娠7-8%PID復(fù)發(fā)16-23%慢性盆腔痛17–30%不育癥16–40%PID后果異位妊娠PID復(fù)發(fā)慢性盆腔痛不育癥盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷臨床診斷準(zhǔn)確性不高尚需作必要的輔助檢查-血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查腹腔鏡診斷準(zhǔn)確-能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)-但臨床應(yīng)用有一定的局限性

診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無(wú)癥狀癥狀輕微腹痛發(fā)熱陰道分泌物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲不振消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉……經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)膿腫下腹包塊局部壓迫癥狀局部刺激癥狀重癥PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無(wú)癥狀寒戰(zhàn)消化體征典型體征急性病容體溫升高心率加快下腹部-壓痛-反跳痛-肌緊張

病情嚴(yán)重腹脹腸鳴音較弱腸鳴音消失PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染體征典型體征病情嚴(yán)重PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染PID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色

－定量PMNs/1000x視野－尋找細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直腸)拭子

－淋病奈瑟菌培養(yǎng)3、endocervical拭子、首次尿液NAAT

－檢測(cè)沙眼衣原體4、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡ThickenedFallopiantubeCTScanFindings–AcutePIDPID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色ThickenPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛2019年美國(guó)CDC附加標(biāo)準(zhǔn)（可增加診斷的特異性）口腔溫度超過(guò)38.3℃宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽(yáng)性紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需2019年美國(guó)CDPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎

2019年美國(guó)CDCPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）2019年美國(guó)C腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管表面明顯充血2輸卵管壁水腫3輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物UniversityofHelsinkistudy:(N=33)ConfirmedPIDin20(61%)11(33%)otherdiseases2(6%)noevidenceofdiseaseFinaldiagnosisin91%Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAssocGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔鏡腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管2輸卵管壁3輸卵管傘端Unive急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道流血出血量大時(shí)可以出現(xiàn)休克陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血HCG檢測(cè)多為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛與反跳痛婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛體位變動(dòng)或便后發(fā)生體溫正?；蛏愿吲枨粰z查卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂急性盆腔感染的鑒別診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛急有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無(wú)困難

自覺(jué)癥狀較多，無(wú)明顯盆腔感染病史及陽(yáng)性體征，診斷需慎重

PID臨床表現(xiàn)－慢性盆腔感染有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無(wú)困難自覺(jué)癥狀較多，慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓形或橢圓形與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)自如繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重有時(shí)可以觸到典型的觸痛結(jié)節(jié)腹腔鏡檢查可幫助確定診斷炎性包塊若與周圍組織粘連需鑒別卵巢癌的包塊多為實(shí)性超聲檢查有助鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓繼發(fā)性痛經(jīng)，炎性包塊若與盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排治療門診口服住院靜滴需氧厭氧混合感染藥物選用原則細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)劑量應(yīng)足、療程宜長(zhǎng)

聯(lián)合用藥

經(jīng)驗(yàn)性治療

確立病原學(xué)診斷

經(jīng)驗(yàn)性治療

－估計(jì)責(zé)任病原體－估計(jì)病原體耐藥性（參考代表性資料/依照地方性資料）目標(biāo)性治療

－明確責(zé)任病原體－根據(jù)藥敏報(bào)告和藥物特性治療門診口服需氧厭氧藥物選用細(xì)菌培養(yǎng)劑量應(yīng)足、療程宜最常見(jiàn)病原體:淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis）陰道厭氧菌，特別是擬桿菌屬（Bacteroidesspp.）厭氧革蘭陽(yáng)性球菌,如消化鏈球菌Peptostreptococci),大腸桿菌（E.coli）人支原體（Mycoplasmahominis）PID的治療－估計(jì)病原學(xué)病原體先造成下生殖道感染，然后通過(guò)內(nèi)膜向上生殖道播散很多病例為混合感染，也可能為單純淋球菌或衣原體感染各種病原體感染機(jī)會(huì)的多少取決于下列因素檢驗(yàn)的人群培養(yǎng)的取材部位(如宮頸、內(nèi)膜或Fallopian管)采用的檢測(cè)手段的敏感性最常見(jiàn)病原體:PID的治療－估計(jì)病原學(xué)病原體先造成下生殖道感PID的治療－估計(jì)病原學(xué)內(nèi)源性病原體金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌結(jié)核分枝桿菌病原體外源性病原體淋病奈瑟菌衣原體支原體淋病奈瑟菌：PID的40-50%（美國(guó)）沙眼衣原體：PID的10-40%（美國(guó)）兩者合占PID的2/3PID的治療－估計(jì)病原學(xué)內(nèi)源性病原體病原體外源性病原體淋病PID治療原則通常依據(jù)宮頸標(biāo)本難以明確病原體，所以:應(yīng)用廣譜抗菌藥物覆蓋淋病奈瑟菌、衣原體和厭氧菌建議病人:休息1～3天，或直到癥狀緩解、或疼痛明顯緩解

避免性生活直到追蹤培養(yǎng)陰性(通常至少2wks)中～重癥病人需要取出IUDPID治療原則經(jīng)驗(yàn)性治療宜選藥物頭孢噻肟+多西環(huán)素慶大霉素+克林霉素可選藥物氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸+多西環(huán)素氟喹諾酮類+甲硝唑選用藥物經(jīng)驗(yàn)性治療宜選藥物可選藥物選用藥物喹諾酮類目標(biāo)性治療頭孢菌素半合成青霉素如苯唑西林Text大環(huán)內(nèi)酯產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌

喹諾酮類目標(biāo)性治療頭孢菌素半合成青霉素如苯唑西林Text大環(huán)喹諾酮類目標(biāo)性治療利福平氨基糖甙類Text復(fù)方新諾明萬(wàn)古霉素、替考拉寧

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌+喹諾酮類目標(biāo)性治療利福平氨基糖甙類Text復(fù)方新諾明萬(wàn)古霉目標(biāo)性治療耐青霉素的鏈球菌頭孢噻肟氟喹諾酮類氨芐青霉素大劑量青霉素亞胺培南萬(wàn)古霉素頭孢曲松目標(biāo)性治療耐青霉素頭孢噻肟氟喹諾酮類氨芐青霉素大劑量目標(biāo)性治療亞胺培南含酶抑制劑的復(fù)合制劑

氨基糖甙類

喹諾酮

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌目標(biāo)性治療亞胺培南含酶抑制劑的復(fù)合制劑氨基糖甙類喹諾目標(biāo)性治療多西環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類

氟喹諾酮

衣原體支原體目標(biāo)性治療多西環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮衣原體目標(biāo)性治療頭孢曲松大觀霉素多西環(huán)素氟喹諾酮

淋病奈瑟菌目標(biāo)性治療頭孢曲松大觀霉素多西環(huán)素氟喹諾酮淋病奈瑟菌治療藥物治療無(wú)效或療效欠佳行全面婦科檢查和基礎(chǔ)疾病評(píng)價(jià)

膿腫基礎(chǔ)疾病綜合性治療措施

糾正電解質(zhì)紊亂糾正貧血糾正低蛋白血癥治療中問(wèn)題治療藥物治療無(wú)效或療效欠佳行全面婦科檢查和基礎(chǔ)疾病評(píng)謝謝謝謝全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目盆腔炎癥性疾病-盆腔感染

（Pelvicinflammatorydisease，PID）陳佰義中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科遼寧省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心盆腔炎癥性疾病-盆腔感染

（Pelvicinflamm盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性內(nèi)生殖器周圍結(jié)締組織盆腔炎癥性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，受累部位包括女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜。子宮內(nèi)膜炎（endometritis）1輸卵管炎（salpingitis）2輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性周圍盆腔炎癥概述美國(guó)PID年發(fā)病率－育齡女性：9.5-14/1,000人

-15-24歲女性可以達(dá)到18-20/1,000人

－每年有約1,000,000的PID病例-約有200,000病例住院治療8%美國(guó)婦女、15%瑞典婦女曾患PID發(fā)展中國(guó)家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地區(qū)邊遠(yuǎn)社區(qū)女性中高達(dá)32%概述美國(guó)PID年發(fā)病率8%美國(guó)婦女、15%瑞典婦女曾患P概述部位

好發(fā)時(shí)間

誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染一個(gè)部位數(shù)個(gè)部位整個(gè)盆腔臟器性活躍期有月經(jīng)婦女Farley,Rosenberg,Rowe,Chen,andMeirik1992YoungerageatfirstintercourseOldersexpartnersInvolvementwithchildprotectionagencyPriorsuicideattempt(s)ConsumptionofalcoholbeforesexCurrentchlamydiainfectionRiskFactorsforPID:AdolescentsSussAL.SexTransmDis2000;27(5):259-91.概述部位好發(fā)時(shí)間誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作一個(gè)部概述上行蔓延

淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染徑概述上行蔓延淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染感染途徑上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體引起感染的主要途徑感染途徑上行蔓延感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延感染途徑血行感染主要途徑-結(jié)核桿菌感染罕見(jiàn)-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎感染途徑血行感染概述急性感染彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈不育異位妊娠慢性盆腔痛未經(jīng)治療治療不徹底概述急性感染盆腔感染慢性感染未經(jīng)治療治療不徹底PID后果異位妊娠7-8%PID復(fù)發(fā)16-23%慢性盆腔痛17–30%不育癥16–40%PID后果異位妊娠PID復(fù)發(fā)慢性盆腔痛不育癥盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷臨床診斷準(zhǔn)確性不高尚需作必要的輔助檢查-血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查腹腔鏡診斷準(zhǔn)確-能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)-但臨床應(yīng)用有一定的局限性

診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無(wú)癥狀癥狀輕微腹痛發(fā)熱陰道分泌物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲不振消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉……經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)膿腫下腹包塊局部壓迫癥狀局部刺激癥狀重癥PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無(wú)癥狀寒戰(zhàn)消化體征典型體征急性病容體溫升高心率加快下腹部-壓痛-反跳痛-肌緊張

病情嚴(yán)重腹脹腸鳴音較弱腸鳴音消失PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染體征典型體征病情嚴(yán)重PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染PID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色

－定量PMNs/1000x視野－尋找細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直腸)拭子

－淋病奈瑟菌培養(yǎng)3、endocervical拭子、首次尿液NAAT

－檢測(cè)沙眼衣原體4、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡ThickenedFallopiantubeCTScanFindings–AcutePIDPID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色ThickenPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛2019年美國(guó)CDC附加標(biāo)準(zhǔn)（可增加診斷的特異性）口腔溫度超過(guò)38.3℃宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽(yáng)性紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需2019年美國(guó)CDPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎

2019年美國(guó)CDCPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）2019年美國(guó)C腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管表面明顯充血2輸卵管壁水腫3輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物UniversityofHelsinkistudy:(N=33)ConfirmedPIDin20(61%)11(33%)otherdiseases2(6%)noevidenceofdiseaseFinaldiagnosisin91%Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAssocGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔鏡腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管2輸卵管壁3輸卵管傘端Unive急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道流血出血量大時(shí)可以出現(xiàn)休克陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血HCG檢測(cè)多為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛與反跳痛婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛體位變動(dòng)或便后發(fā)生體溫正?；蛏愿吲枨粰z查卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂急性盆腔感染的鑒別診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛急有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無(wú)困難

自覺(jué)癥狀較多，無(wú)明顯盆腔感染病史及陽(yáng)性體征，診斷需慎重

PID臨床表現(xiàn)－慢性盆腔感染有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無(wú)困難自覺(jué)癥狀較多，慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓形或橢圓形與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)自如繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重有時(shí)可以觸到典型的觸痛結(jié)節(jié)腹腔鏡檢查可幫助確定診斷炎性包塊若與周圍組織粘連需鑒別卵巢癌的包塊多為實(shí)性超聲檢查有助鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓繼發(fā)性痛經(jīng)，炎性包塊若與盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排盆腔感染的概述內(nèi)容安排治療門診口服住院靜滴需氧厭氧混合感染藥物選用原則細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)劑量應(yīng)足、療程宜長(zhǎng)

聯(lián)合用藥

經(jīng)驗(yàn)性治療

確立病原學(xué)診斷

經(jīng)驗(yàn)性治療

－估計(jì)責(zé)任病原體－估計(jì)病原體耐藥性（參考代表性資料/依照地方性資料）目標(biāo)性治療

－明確責(zé)任病原體－根據(jù)藥敏報(bào)告和藥物特性治療門診口服需氧厭氧藥物選用細(xì)菌培養(yǎng)劑量應(yīng)足、療程宜最常見(jiàn)病原體:淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis）陰道厭氧菌，特別是擬桿菌屬（Bacteroidesspp.）厭氧革蘭陽(yáng)性球菌,如消化鏈球菌Peptostreptococci),大腸桿菌（E.coli）人支原體（Mycoplasmahominis）PID的治療－估計(jì)病原學(xué)病原體先造成下生殖道感染，然后通過(guò)內(nèi)膜向上生殖道播散很多病例為混合感染，也可能為單純淋球菌或衣原體感染各種病原體感染機(jī)會(huì)的多少取決于下列因素檢驗(yàn)的人群培養(yǎng)的取材部位(如宮頸、內(nèi)膜或Fallopian管)采用的檢測(cè)手段的敏感性最常見(jiàn)病原體:PID的治療－估計(jì)病原