機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)1呼吸機(jī)的分類

目前沒(méi)有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對(duì)象

成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理氣動(dòng)氣控、氣動(dòng)電控、電動(dòng)電控呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式

有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能

急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。呼吸機(jī)的分類目前沒(méi)有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：2呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理3呼吸機(jī)的構(gòu)成（電動(dòng)電控型）

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

呼吸機(jī)的構(gòu)成（電動(dòng)電控型）可分為兩大部分或三部分：4呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警5空氧配比方式機(jī)械配比電子配比空氧配比方式機(jī)械配比6基本原理示意圖基本原理示意圖7無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：人機(jī)連接方式不同有創(chuàng)機(jī)械通氣：凡需要通過(guò)氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱為無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：8①提高氧合作用。②改善通氣。③減少呼吸作功。④減少心肌作功。⑤使通氣方式正?；?。機(jī)械通氣的目的①提高氧合作用。機(jī)械通氣的目的9我院使用的呼吸機(jī)品牌德爾格德國(guó)（Draeger）PB美國(guó)（泰科Tyco，柯惠Covidien）萬(wàn)曼德國(guó)（維恩）（射流原理，氣動(dòng)電控）熊牌美國(guó)（康爾福盛，碧迪BD）誼安中國(guó)（北京誼安）凱迪泰美國(guó)（北京凱迪泰-福通）偉康美國(guó)（荷蘭飛利浦）我院使用的呼吸機(jī)品牌德爾格德國(guó)（Draeger）10機(jī)械通氣知識(shí)A、機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見并發(fā)癥B、常用的機(jī)械通氣方式C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題E、機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣知識(shí)A、機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見并發(fā)癥11A、呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證肺內(nèi)因素：重癥感染肺間質(zhì)的改變各種原因造成的肺水腫

……肺外因素：中樞性心源性肌肉源性

……A、呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證肺內(nèi)因素：肺外因素：12應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：⒈自主呼吸頻率＞35

次/min或＜正常的1/3者。⒉自主呼吸的潮氣量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。⒊肺活量＜10～15ml/kg者。⒋每分鐘通氣量＜3或＞20L/min者。⒌最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到－1.96kpa（－20cmH2O）者。應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：⒈自主呼吸頻率＞35次/mi13⒍生理無(wú)效腔/潮氣量＞0.6者。⒎第1秒用力呼氣量＜10ml/kg者。⒏自主呼吸狀態(tài)下，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2＜8.0kpa（60mmHg）；PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有繼續(xù)升高趨勢(shì)者。⒐心排血量＜2L/min或心臟指數(shù)＜1.2L/（min?m2）者。⒍生理無(wú)效腔/潮氣量＞0.6者。14機(jī)械通氣的指征

機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時(shí)，應(yīng)考慮立即上機(jī)治療。

原則：早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。機(jī)械通氣的指征機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO15機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥張力性氣胸和縱隔氣腫肺大泡大咯血食管氣管瘺嚴(yán)重誤吸－窒息急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥張力性氣胸和縱隔氣腫16機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及其防治：⒈肺部感染。⒉通氣不足或通氣過(guò)度。⒊氣壓傷。⒋肺不張。⒌心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。⒍上消化道出血。⒎其它：如長(zhǎng)期氣管插管引起喉或氣管損傷，氣管導(dǎo)管的堵塞、脫出及套囊破裂，深部靜脈血栓形成，胃腸脹氣，顱內(nèi)壓增高，高濃度氧對(duì)肺的損害等。機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及其防治：⒈肺部感染。17B、通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣。通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床。

B、通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助18通氣模式（2大類多種模式）定容/定壓定容型（Volume-limited）呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。定壓型（Pressure-limited）

呼吸機(jī)送氣過(guò)程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣相。通氣模式（2大類多種模式）定容/定壓19“定容”與“定壓”通氣比較“定容”與“定壓”通氣比較20通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)

時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)

壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle)時(shí)間切換容量切換流速切換通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）控制（C21常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣（CV、CMV）

（controlledventilation）CV是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無(wú)關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來(lái)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部的呼吸功。

IPPV（間歇正壓通氣）是CV的一種形式。吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣（CV、CMV）22二、輔助控制呼吸（A/C）

（輔助呼吸assistedventilation）A/C通氣方式：是現(xiàn)代呼吸機(jī)的基本通氣方式，是輔助通氣和控制通氣兩種通氣模式的結(jié)合。（一）壓力觸發(fā)（二）流量觸發(fā)二、輔助控制呼吸（A/C）23二、輔助/控制通氣（A/CV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換基本參數(shù)

與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比二、輔助/控制通氣（A/CV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)24

三、指令通氣

（一）間歇指令通氣（IMV）（二）同步間歇指令通氣（SIMV）

（synchronizedintermittentmandatoryventilation)

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣（IPPV）.

在同一分鐘內(nèi)既有機(jī)械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成分鐘通氣量MV。（三）分鐘指令通氣（MMV）

三、指令通氣

（一）間歇指令通氣（IMV）25同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)

觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)

潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)

吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)26SIMV模式類似于輔助-控制通氣（A/C），區(qū)別在于SIMV允許患者在2次控制呼吸之間有自主呼吸。SIMV主要優(yōu)點(diǎn)：1、減少人機(jī)對(duì)抗。病人可以自主調(diào)節(jié)呼吸，減少通氣不足或過(guò)度。2、減少撤機(jī)困難，現(xiàn)已成為撤機(jī)的必用手段。3、防止呼吸肌萎縮。4、降低氣道壓力。5、減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。SIMV模式類似于輔助-控制通氣（A/C），區(qū)別在于SIMV27四、壓力支持通氣

（Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助。吸氣的啟動(dòng)、時(shí)間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動(dòng)，因此通氣驅(qū)動(dòng)受損或病情不穩(wěn)定者慎用。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。四、壓力支持通氣

（Pressuresupportven28壓力支持通氣（PSV）（ASB)

（PSVpressuresupportventilation

）壓力、流量觸發(fā)壓力控制流速切換基本參數(shù)

觸發(fā)靈敏度支持壓力呼吸觸發(fā)靈敏度（ETS）可疊加于其他通氣模式，如SIMV+PSV用于呼吸不全的病人壓力支持通氣（PSV）（ASB)

（PSVpressure29五、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

(continuouspositiveairwaypressure）睡眠呼吸暫停綜合征

六、雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

（Bilevelpositiveairwaypressure）

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)--課件30經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)

BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為：①無(wú)創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；②提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持

(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；③儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)31④同步性能好；⑤可用于COPD、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病。對(duì)用于急慢性呼衰等方面評(píng)價(jià)不一。

④同步性能好；32七、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）八、容量支持通氣（VSV）九、反比通氣（IRV）十、高頻通氣（HFV）HFV目前可分為三種通氣類型（一）高頻正壓通氣（HFPPV）（二）高頻噴射通氣（HFJV）（三）高頻振蕩通氣（HFOV）七、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）33

對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍34機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機(jī)械通氣的模式定35C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定

1、FiO2：＜50%（氧濃度）2、VT：8-10ml/kg（潮氣量）3、RR：一般為12-20次/分，與VT相配合，以保證一定的MV（呼吸頻率）4、I/E：1：2（1:1.5-1:2）（吸呼比）5、PEEP：3-6cmH20（呼吸末正壓）6、Trigger：1-3cmH20、1-3L/min（觸發(fā)靈敏度）7、通氣壓力、吸氣流速8、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定1、FiO2：＜50%（氧濃度）36（1）吸入氣氧濃度（FiO2）：

可調(diào)節(jié)的范圍為21%～100%。通常使用的FiO2為40%～60%。調(diào)節(jié)的原則是以最低的FiO2來(lái)達(dá)到理想的PaO28.0～12.0kpa（60～90mmHg）。（1）吸入氣氧濃度（FiO2）：

可調(diào)節(jié)的范圍為37（2）潮氣量(VT)：

開始一般6-15ml/kg，一般為8-10ml/kg然后根據(jù)臨床及血?dú)饨Y(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)ARDS患者提倡小潮氣量（5-8

ml/kg），快頻率（<30bpm）高PEEP的方法。（2）潮氣量(VT)：

開始一般6-1538（3）、呼吸頻率(RP)：

8-16次/分，一般為12次/分。

COPD和ARDS者例外。COPD深慢呼吸ARDS淺快呼吸（3）、呼吸頻率(RP)：

8-16次/分，一般為12次/分39通常為1：1.5-2COPD者可調(diào)至1：3-5，反比通氣則為1-4：1（4）

吸呼時(shí)比（I：E）：通常為1：1.5-2（4）

吸呼時(shí)比（I：E）：40當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3cmH2O；間隔時(shí)間不能太短，一般為1小時(shí)以上。臨床常用的PEEP值為5-10cmH2O，很少超過(guò)15cmH2O。PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。（5）、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加41潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP42

壓力觸發(fā)：1-3cmH2O，流量觸發(fā)：2-3L/min，脫機(jī)過(guò)程：3-6L/min具體應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。ETS—呼氣觸發(fā)靈敏度10％－40％18－30％合理（6）、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)：1-3cmH2O，流量觸發(fā)：2-3L/43（7）通氣壓力、吸氣流速（Flow）：

通氣壓力對(duì)于定壓型呼吸機(jī)而言，實(shí)際輸送給病人的通氣量取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、氣道阻力、肺內(nèi)順應(yīng)性和自主呼吸方式，預(yù)設(shè)通氣壓力一般設(shè)定在0.98～1.96kpa（10～20cmH2O），但應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)病人的潮氣量。吸氣流速（Flow）成人一般為30-70L/min（7）通氣壓力、吸氣流速（Flow）：

通氣壓力44原則：既要保證安全又要盡可能保持安靜。注意不同的呼吸機(jī)自動(dòng)報(bào)警參數(shù)設(shè)置不同。。上機(jī)開始與撤機(jī)階段報(bào)警設(shè)置不同。心肺復(fù)蘇時(shí)報(bào)警設(shè)置也有不同。(9)、加溫濕化器：

一般設(shè)于32～35℃，不宜超過(guò)40℃。（8）、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)原則：既要保證安全又要盡可能保持安靜。（8）、報(bào)45不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)出，有的則通過(guò)吸氣流速、吸呼比、呼氣時(shí)間等參數(shù)間接調(diào)出潮氣量、呼吸頻率和吸氣時(shí)間的關(guān)系：不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)出，有的46D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題（一）使用前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、細(xì)致的檢查，重點(diǎn)注意幾個(gè)問(wèn)題：（二）氣道的建立：

（三）氣道沖洗：（四）自主呼吸與機(jī)械通氣相互對(duì)抗的處理：

D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題（一）使用前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全47自主呼吸與呼吸機(jī)同步

當(dāng)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步時(shí)，應(yīng)首先檢查以下原因：①管道漏氣抑阻塞，是低壓報(bào)警，還是高壓報(bào)警。氣管插管位置過(guò)深或過(guò)淺或前端頂著管壁等。②有無(wú)痰堵塞或支氣管痙攣。③咳嗽，疼痛或體位不適等。④出現(xiàn)代謝性酸中毒。⑤糾正上述原因后仍不同步，需考慮分鐘通氣量或潮氣量不足。自主呼吸與呼吸機(jī)同步48糾正不協(xié)調(diào)可用下述方法：

1.應(yīng)用手壓簡(jiǎn)易呼吸囊過(guò)渡，提高每分鐘通氣量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性堿中毒而使呼吸抑止，再接呼吸機(jī)并調(diào)整參數(shù)。此法安全，可反復(fù)使用。2.藥物抑止呼吸(1)安定(Valium)10～20mg，靜注、泵入；咪唑安定（Midazolam咪達(dá)唑侖）。(2)嗎啡：(Morphine)5～10mg，靜注。(3)肌松劑Norcuron0.lmg／kg，靜注糾正不協(xié)調(diào)可用下述方法：49

E、機(jī)械通氣的撤離（一）撤離機(jī)械通氣的指征⒈撤離機(jī)械通氣的基本指征：①病人全身情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，感染控制，呼吸功能明顯改善；②病人神志清醒，安靜而無(wú)汗；③循環(huán)功能平穩(wěn)，末梢紅潤(rùn)；④血?dú)夥治鼋Y(jié)果在一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定；⑤水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)得到糾正；⑥腎功能基本恢復(fù)正常；⑦血紅蛋白保持在100g/L以上。E、機(jī)械通氣的撤離（一）撤離機(jī)械通氣的指征50⒉撤離機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：①自主呼吸頻率＜25次/分；②用力吸氣負(fù)壓＞－1.96kpa（－20cmH2O）；③自主潮氣量＞5ml/kg，深吸氣量＞10ml/kg；④肺活量＞10～15ml/kg；⑤FiO2＜40%時(shí)，PaO2＞8.0kpa（60mmHg），PaCO2＜6.67kpa（50mmHg）；⑥無(wú)效腔/潮氣量（VD/VT）＜0.6；⑦肺血分流率（QS/QT）＜15～25%；⑧肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差（A-aDO2）＜46.67kpa(350mmHg),PaO2/FiO2＞200。⒉撤離機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：51（二）撤離機(jī)械通氣的方法

⒈直接撤機(jī)⒉間斷“T”型管吸氧撤機(jī)：⒊采用呼吸機(jī)所提供的輔助通氣方式過(guò)度撤機(jī)：如SIMV、PSV、CPAP、SIMV+PSV、VSV、MMV等。其中SIMV和PSV已成為目前撤機(jī)最常采用的技術(shù)手段。⒋人工手法輔助撤機(jī)：（二）撤離機(jī)械通氣的方法

⒈直接撤機(jī)52（1）Ｒ>30/min或較原基數(shù)增加10/min

（2）VE增加>5L/min

（3）VT<250~300ml

（4）PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降

（5）pH<7.35

（6）PaO2<60mmHg(8kPa)

（7）SaO2<85%

（8）HR>110/min或較原基數(shù)增加20/min

（9）心律：室性早搏>6次/min或連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上

早搏；心室傳導(dǎo)障礙改變；ST段變化。

（10）BP：舒張壓>13.3kPa(100mmHg)或原基數(shù)升高

或下降>2.67kPa(20mmHg)。收縮壓下降?！锿C(jī)過(guò)程中如出現(xiàn)下述情況應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣（1）Ｒ>30/min或較原基數(shù)增加10/min

（2）V53（三）撤離機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

⒈呼吸、循環(huán)等功能必須具備上述撤機(jī)條件。⒉應(yīng)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)。⒊撤機(jī)應(yīng)選擇在上午或下午午休后，病人的精神、體力和情緒較好的時(shí)刻進(jìn)行。⒋必須在醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)下進(jìn)行撤機(jī)，一旦病情加重，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。⒌撤機(jī)前先充分吸出呼吸道分泌物，繼續(xù)輔助支持通氣一段時(shí)間，待呼吸及心率平穩(wěn)后，再撤離呼吸機(jī)。6撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給予面罩或?qū)Ч芪?。（三）撤離機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

⒈呼吸、循環(huán)等功能必須具54（四）氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除的時(shí)機(jī)和方法

氣管內(nèi)導(dǎo)管除用于連接呼吸機(jī)外，還有保持氣道通暢，防止誤吸和便于清除氣道內(nèi)分泌物的作用，撤機(jī)成功并不意味著已經(jīng)具備拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的條件。拔管前必須確認(rèn)病人的咳嗽，吞咽反射正常，能夠有效的清除氣管內(nèi)分泌物，無(wú)明顯喉水腫、可能發(fā)生的舌根后墜等可致氣道阻塞的傾向后方可考慮拔管。（四）氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除的時(shí)機(jī)和方法

氣管內(nèi)導(dǎo)管除55氣道管理與呼吸康復(fù)

機(jī)械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同，且完全相反。盡管科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使呼吸機(jī)與人之間聯(lián)系更合乎生理要求，但畢竟帶來(lái)不利之一面。因而機(jī)械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機(jī)，縮短使用時(shí)間，積極創(chuàng)造撤機(jī)條件。使用呼吸機(jī)猶如訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員，休息與鍛練相結(jié)合?？刂仆饽Ｊ绞蛊诘暮粑〉玫匠浞中菹?，但長(zhǎng)久的控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機(jī)。氣道管理與呼吸康復(fù)機(jī)械通氣與正常呼吸56氣道管理與呼吸康復(fù)包括：①清除呼吸道分泌物及濕化。氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給與。②翻身、拍背排痰，幫助肢體活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是COPD短期不能撤機(jī)患者。③撒機(jī)后或使用BiPAP通氣的患者，鼓勵(lì)咳嗽，排痰。氣道管理與呼吸康復(fù)包括：57謝謝大家！謝謝！謝謝大家！謝謝！58機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)59呼吸機(jī)的分類

目前沒(méi)有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對(duì)象

成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理氣動(dòng)氣控、氣動(dòng)電控、電動(dòng)電控呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式

有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能

急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。呼吸機(jī)的分類目前沒(méi)有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：60呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理61呼吸機(jī)的構(gòu)成（電動(dòng)電控型）

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

呼吸機(jī)的構(gòu)成（電動(dòng)電控型）可分為兩大部分或三部分：62呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警63空氧配比方式機(jī)械配比電子配比空氧配比方式機(jī)械配比64基本原理示意圖基本原理示意圖65無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：人機(jī)連接方式不同有創(chuàng)機(jī)械通氣：凡需要通過(guò)氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱為無(wú)創(chuàng)通氣。無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：66①提高氧合作用。②改善通氣。③減少呼吸作功。④減少心肌作功。⑤使通氣方式正?；?。機(jī)械通氣的目的①提高氧合作用。機(jī)械通氣的目的67我院使用的呼吸機(jī)品牌德爾格德國(guó)（Draeger）PB美國(guó)（泰科Tyco，柯惠Covidien）萬(wàn)曼德國(guó)（維恩）（射流原理，氣動(dòng)電控）熊牌美國(guó)（康爾福盛，碧迪BD）誼安中國(guó)（北京誼安）凱迪泰美國(guó)（北京凱迪泰-福通）偉康美國(guó)（荷蘭飛利浦）我院使用的呼吸機(jī)品牌德爾格德國(guó)（Draeger）68機(jī)械通氣知識(shí)A、機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見并發(fā)癥B、常用的機(jī)械通氣方式C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題E、機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣知識(shí)A、機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證和常見并發(fā)癥69A、呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證肺內(nèi)因素：重癥感染肺間質(zhì)的改變各種原因造成的肺水腫

……肺外因素：中樞性心源性肌肉源性

……A、呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證肺內(nèi)因素：肺外因素：70應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：⒈自主呼吸頻率＞35

次/min或＜正常的1/3者。⒉自主呼吸的潮氣量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。⒊肺活量＜10～15ml/kg者。⒋每分鐘通氣量＜3或＞20L/min者。⒌最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到－1.96kpa（－20cmH2O）者。應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)：⒈自主呼吸頻率＞35次/mi71⒍生理無(wú)效腔/潮氣量＞0.6者。⒎第1秒用力呼氣量＜10ml/kg者。⒏自主呼吸狀態(tài)下，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2＜8.0kpa（60mmHg）；PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有繼續(xù)升高趨勢(shì)者。⒐心排血量＜2L/min或心臟指數(shù)＜1.2L/（min?m2）者。⒍生理無(wú)效腔/潮氣量＞0.6者。72機(jī)械通氣的指征

機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時(shí)，應(yīng)考慮立即上機(jī)治療。

原則：早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。機(jī)械通氣的指征機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO73機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥張力性氣胸和縱隔氣腫肺大泡大咯血食管氣管瘺嚴(yán)重誤吸－窒息急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥張力性氣胸和縱隔氣腫74機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及其防治：⒈肺部感染。⒉通氣不足或通氣過(guò)度。⒊氣壓傷。⒋肺不張。⒌心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。⒍上消化道出血。⒎其它：如長(zhǎng)期氣管插管引起喉或氣管損傷，氣管導(dǎo)管的堵塞、脫出及套囊破裂，深部靜脈血栓形成，胃腸脹氣，顱內(nèi)壓增高，高濃度氧對(duì)肺的損害等。機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及其防治：⒈肺部感染。75B、通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣。通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床。

B、通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助76通氣模式（2大類多種模式）定容/定壓定容型（Volume-limited）呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。定壓型（Pressure-limited）

呼吸機(jī)送氣過(guò)程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣相。通氣模式（2大類多種模式）定容/定壓77“定容”與“定壓”通氣比較“定容”與“定壓”通氣比較78通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)

時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)

壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle)時(shí)間切換容量切換流速切換通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）控制（C79常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣（CV、CMV）

（controlledventilation）CV是機(jī)械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無(wú)關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來(lái)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部的呼吸功。

IPPV（間歇正壓通氣）是CV的一種形式。吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣（CV、CMV）80二、輔助控制呼吸（A/C）

（輔助呼吸assistedventilation）A/C通氣方式：是現(xiàn)代呼吸機(jī)的基本通氣方式，是輔助通氣和控制通氣兩種通氣模式的結(jié)合。（一）壓力觸發(fā)（二）流量觸發(fā)二、輔助控制呼吸（A/C）81二、輔助/控制通氣（A/CV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換基本參數(shù)

與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比二、輔助/控制通氣（A/CV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)82

三、指令通氣

（一）間歇指令通氣（IMV）（二）同步間歇指令通氣（SIMV）

（synchronizedintermittentmandatoryventilation)

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣（IPPV）.

在同一分鐘內(nèi)既有機(jī)械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成分鐘通氣量MV。（三）分鐘指令通氣（MMV）

三、指令通氣

（一）間歇指令通氣（IMV）83同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)容量或壓力控制時(shí)間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)

觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)

潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)

吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)84SIMV模式類似于輔助-控制通氣（A/C），區(qū)別在于SIMV允許患者在2次控制呼吸之間有自主呼吸。SIMV主要優(yōu)點(diǎn)：1、減少人機(jī)對(duì)抗。病人可以自主調(diào)節(jié)呼吸，減少通氣不足或過(guò)度。2、減少撤機(jī)困難，現(xiàn)已成為撤機(jī)的必用手段。3、防止呼吸肌萎縮。4、降低氣道壓力。5、減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。SIMV模式類似于輔助-控制通氣（A/C），區(qū)別在于SIMV85四、壓力支持通氣

（Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助。吸氣的啟動(dòng)、時(shí)間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動(dòng)，因此通氣驅(qū)動(dòng)受損或病情不穩(wěn)定者慎用。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。四、壓力支持通氣

（Pressuresupportven86壓力支持通氣（PSV）（ASB)

（PSVpressuresupportventilation

）壓力、流量觸發(fā)壓力控制流速切換基本參數(shù)

觸發(fā)靈敏度支持壓力呼吸觸發(fā)靈敏度（ETS）可疊加于其他通氣模式，如SIMV+PSV用于呼吸不全的病人壓力支持通氣（PSV）（ASB)

（PSVpressure87五、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

(continuouspositiveairwaypressure）睡眠呼吸暫停綜合征

六、雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

（Bilevelpositiveairwaypressure）

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)--課件88經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)

BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為：①無(wú)創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；②提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持

(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；③儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)89④同步性能好；⑤可用于COPD、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病。對(duì)用于急慢性呼衰等方面評(píng)價(jià)不一。

④同步性能好；90七、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）八、容量支持通氣（VSV）九、反比通氣（IRV）十、高頻通氣（HFV）HFV目前可分為三種通氣類型（一）高頻正壓通氣（HFPPV）（二）高頻噴射通氣（HFJV）（三）高頻振蕩通氣（HFOV）七、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）91

對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍92機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機(jī)械通氣的模式定93C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定

1、FiO2：＜50%（氧濃度）2、VT：8-10ml/kg（潮氣量）3、RR：一般為12-20次/分，與VT相配合，以保證一定的MV（呼吸頻率）4、I/E：1：2（1:1.5-1:2）（吸呼比）5、PEEP：3-6cmH20（呼吸末正壓）6、Trigger：1-3cmH20、1-3L/min（觸發(fā)靈敏度）7、通氣壓力、吸氣流速8、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)C、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定1、FiO2：＜50%（氧濃度）94（1）吸入氣氧濃度（FiO2）：

可調(diào)節(jié)的范圍為21%～100%。通常使用的FiO2為40%～60%。調(diào)節(jié)的原則是以最低的FiO2來(lái)達(dá)到理想的PaO28.0～12.0kpa（60～90mmHg）。（1）吸入氣氧濃度（FiO2）：

可調(diào)節(jié)的范圍為95（2）潮氣量(VT)：

開始一般6-15ml/kg，一般為8-10ml/kg然后根據(jù)臨床及血?dú)饨Y(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)ARDS患者提倡小潮氣量（5-8

ml/kg），快頻率（<30bpm）高PEEP的方法。（2）潮氣量(VT)：

開始一般6-1596（3）、呼吸頻率(RP)：

8-16次/分，一般為12次/分。

COPD和ARDS者例外。COPD深慢呼吸ARDS淺快呼吸（3）、呼吸頻率(RP)：

8-16次/分，一般為12次/分97通常為1：1.5-2COPD者可調(diào)至1：3-5，反比通氣則為1-4：1（4）

吸呼時(shí)比（I：E）：通常為1：1.5-2（4）

吸呼時(shí)比（I：E）：98當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3cmH2O；間隔時(shí)間不能太短，一般為1小時(shí)以上。臨床常用的PEEP值為5-10cmH2O，很少超過(guò)15cmH2O。PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。（5）、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加99潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP100

壓力觸發(fā)：1-3cmH2O，流量觸發(fā)：2-3L/min，脫機(jī)過(guò)程：3-6L/min具體應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。ETS—呼氣觸發(fā)靈敏度10％－40％18－30％合理（6）、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)：1-3cmH2O，流量觸發(fā)：2-3L/101（7）通氣壓力、吸氣流速（Flow）：

通氣壓力對(duì)于定壓型呼吸機(jī)而言，實(shí)際輸送給病人的通氣量取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、氣道阻力、肺內(nèi)順應(yīng)性和自主呼吸方式，預(yù)設(shè)通氣壓力一般設(shè)定在0.98～1.96kpa（10～20cmH2O），但應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)病人的潮氣量。吸氣流速（Flow）成人一般為30-70L/min（7）通氣壓力、吸氣流速（Flow）：

通氣壓力102原則：既要保證安全又要盡可能保持安靜。注意不同的呼吸機(jī)自動(dòng)報(bào)警參數(shù)設(shè)置不同。。上機(jī)開始與撤機(jī)階段報(bào)警設(shè)置不同。心肺復(fù)蘇時(shí)報(bào)警設(shè)置也有不同。(9)、加溫濕化器：

一般設(shè)于32～35℃，不宜超過(guò)40℃。（8）、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)原則：既要保證安全又要盡可能保持安靜。（8）、報(bào)103不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)出，有的則通過(guò)吸氣流速、吸呼比、呼氣時(shí)間等參數(shù)間接調(diào)出潮氣量、呼吸頻率和吸氣時(shí)間的關(guān)系：不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)出，有的104D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題（一）使用前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、細(xì)致的檢查，重點(diǎn)注意幾個(gè)問(wèn)題：（二）氣道的建立：

（三）氣道沖洗：（四）自主呼吸與機(jī)械通氣相互對(duì)抗的處理：

D、進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的幾個(gè)具體問(wèn)題（一）使用前應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全105自主呼吸與呼吸機(jī)同步

當(dāng)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步時(shí)，應(yīng)首先檢查以下原因：①管道漏氣抑阻塞，是低壓報(bào)警，還是高壓報(bào)警。氣管插管位置過(guò)深或過(guò)淺或前端頂著管壁等。②有無(wú)痰堵塞或支氣管痙攣。③咳嗽，疼痛或體位不適等。④出現(xiàn)代謝性酸中毒。⑤糾正上述原因后仍不同步，需考慮分鐘通氣量或潮氣量不足。自主呼吸與呼吸機(jī)同步106糾正不協(xié)調(diào)可用下述方法：

1.應(yīng)用手壓簡(jiǎn)易呼吸囊過(guò)渡，提高每分鐘通氣量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性堿中毒而使呼吸抑止，再接呼吸機(jī)并調(diào)整參數(shù)。此法安全，可反復(fù)使用。2.藥物抑止呼吸(1)安定(Valium)10～20mg，靜注、泵入；咪唑安定（Midazolam咪達(dá)唑侖）。(2)嗎啡：(Morphine)5～10mg，靜注。(3)肌松劑Norcuron0.lmg／kg，靜注