關于困難氣道處理流程第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、困難氣道的定義

具有五年以上臨床麻醉經驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。

1、困難面罩通氣

2、困難氣管內插管

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）

麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，（吸入純氧SpO2﹤92%）。常見原因：面罩密封不好，過度漏氣或氣體出入的阻力過大。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、困難面罩通氣

（DifficultMaskVentilation,DMV）面罩通氣不足的體征：看不到或不適當的胸部運動，聽不到或不適當的呼吸音，聽診有嚴重梗阻體征，紫紺，胃脹氣或胃擴張，SpO2降低，沒發(fā)現或不適當的呼末CO2，肺量計監(jiān)測不到呼出氣流或呼出氣流不足，缺氧和高CO2相關的血流動力學改變，如：高血壓、心動過速、心律失常。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、困難氣管插管

(DifficultIntubation，DI)

困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經過多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次的努力，更換喉鏡片或調換操作者插管失?。憾啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐Ч艿谖屙?，共三十四頁，2022年，8月28日根據有無困難通氣將困難氣道又分為：非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其它建立氣道的方法。急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日麻醉前評估，至少在給病人實施麻醉前（手術室內）要對是否存在困難氣道進行評估。了解病史：打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征、氣道手術史、頭頸部放療史等。體檢評估氣道：6種常用方法。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床常用困難氣道檢查方法：一、咽部結構分級（Mallampati分級）I級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓II級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂III級：僅見軟腭、懸雍垂基底部IV級：看不見軟腭III級，特別是IV級屬困難氣道第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床常用困難氣道檢查方法：二、張口度（InterincisorDistance）上下門齒間距小于3cm三、甲頦距離（ThyromentalDistance）頭伸展位時，甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。成人﹤6cm或三橫指，提示困難。四、下顎前伸幅度（Relationofmaxillaryandmandibularincisors）下門齒前伸能否超出上門齒五、顱頸運動幅度（Rangeofmotionofheadandneck）第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床常用困難氣道檢查方法：六、喉鏡顯露分級

（Laryngoscopicviewgradingsystem）I級：可見大部分聲門II級：只見聲門的后緣III級：只見會厭IV級：會厭也看不見第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日其它提示困難氣道的因素：上門齒過長、小下頜、上顎高度拱起變窄?、下顎空間順應性降低?、頸短粗、肥胖、肢端肥大癥第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日困難氣道工具非急癥氣道工具：目標是微創(chuàng)急癥氣道工具：目標是救命第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日非急癥氣道工具常規(guī)直接喉鏡可視喉鏡：Glidescope,Truview等，聲門易顯露、插管時要借助管芯管芯類：硬質管芯、可調節(jié)彎曲度的管芯，插管探條。光棒可視硬質管芯：視可尼喉罩：聲門上氣道工具：經典喉罩、雙管喉罩、插管型喉罩纖維氣管鏡第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日可視喉鏡TruviewGlidescope第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日光棒第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日視可尼第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日喉罩第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日纖維氣管鏡第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日急癥氣道工具面罩正壓通氣喉罩食管-氣管聯(lián)合導管環(huán)甲膜穿刺置管和通氣裝置第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

環(huán)甲膜穿刺裝置食道氣管聯(lián)合導管第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日建議：每個麻醉科應準備困難氣道設備車或箱，結合本科情況調整，但應至少有一種急癥氣道工具。設備車或箱內還應備好各種型號氣管導管、面罩、通氣道、以及簡易呼吸器；另外還有牙墊、注射器、膠帶等輔助工具。專人負責、定期檢查并補充更換設備。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、困難氣道處理流程（一）已預料的困難氣道（二）未預料的困難氣道

第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）已預料的困難氣道（1）1)告知患者這一特殊風險，使病人及其家屬充分理解和配合，并在知情同意書上簽字；2)確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉科醫(yī)師主持氣道管理，并有一名助手參與；

3)麻醉前應確定氣管插管的首選方案和至少一個備選方案，當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用麻醉科醫(yī)師本人熟悉的技術和氣道器具，首選微創(chuàng)方法；

第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）已預料的困難氣道（2）4)在氣道處理開始前進行充分面罩吸氧；5)盡量選擇清醒氣管插管，保留自主呼吸，防止可預料的困難氣道變成急癥氣道；

6)在輕度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下（包括環(huán)甲膜穿刺氣管內表面麻醉），面罩給氧，并嘗試喉鏡顯露；7)能看到聲門的，可以直接插管，或快誘導插管；第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）已預料的困難氣道（3）8)顯露不佳者，可采用常規(guī)喉鏡（合適的鏡片）結合插管探條（喉鏡至少能看到會厭）；或者光棒技術；纖維氣管鏡輔助（經口或經鼻）；或傳統(tǒng)的經鼻盲探插管等；也可采用視頻喉鏡改善顯露，或試用插管喉罩。9)在困難氣道處理的整個過程中要確保通氣和氧合，密切監(jiān)測病人的脈搏血氧飽和度變化，當其降至90％時要及時面罩輔助給氧通氣，以保證病人生命安全為首要目標；10）反復三次以上未能插管成功時，為確保病人安全，推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法，待總結經驗并充分準備后再次處理。

第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）未預料的困難氣道

（非急癥或急癥氣道）（1）1)主張快速誘導時分兩步給藥，首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失；2)在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前，應常規(guī)行通氣試驗，測試是否能夠實施控制性通氣，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道。3)對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管，插管時間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于92％，不成功時要再次通氣達到最佳氧合，分析原因，調整方法或人員后再次插管。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）未預料的困難氣道

（非急癥或急癥氣道）（2）4)對于全麻誘導后遇到的通氣困難，應立即尋求幫助，呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。

5)同時努力在最短的時間內解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣，通氣改善，考慮喚醒病人。6)采用上述的急癥氣道的工具和方法。7)考慮喚醒病人和取消手術，以保證病人生命安全。

第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日插管成功的鑒別：應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。

第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日麻醉科醫(yī)師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應癥，同時還應了解每種工具的禁忌癥。在處理困難氣道時，要選擇自己最熟悉和有經驗的技術。