肌電圖知識講座腦電圖、誘發(fā)電位、CT、MRI…肌電圖、神經/肌肉/皮膚活檢…腦脊液、免疫學、血生化……周圍神經系統(tǒng)神經肌肉接頭肌肉系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)

?腦?脊髓一、電生理診斷基礎周圍神經系統(tǒng)：神經纖維分類運動感覺自主有髓肌肉控制有髓細薄有髓無髓細薄有髓無髓心率、血壓出汗、胃腸……觸覺振動覺位置覺冷覺冷痛覺熱覺熱痛覺大小第1步：確定是否為周圍神經?。ㄈ髡鳎└杏X障礙、運動障礙、自主神經障礙第2步：確定受損神經的分布（肌電圖）第3步：利用病史、體檢和輔助檢查，力求明確病因針肌電圖檢測（EMG）神經傳導檢測（NCS）F波、H反射：近端神經皮膚交感反應：小纖維定義適應癥禁忌癥肌電圖主要用于下運動神經元疾病和肌肉疾病，即前角細胞及其以下的周圍神經、神經肌肉接頭和各種肌纖維病變的診斷及鑒別診斷。運動神經元病變、周圍神經病變、神經根病變、神經叢病變、單神經病、多數性單神經病、多發(fā)性神經病、神經肌肉接頭病變(NMJ)、肌肉病變（1）對接受抗凝治療、血友病、血小板減少癥等有出血傾向者不宜做肌電圖，以防止引起出血。（2）易患反復性、系統(tǒng)性感染者，如對有心臟瓣膜疾病，或安裝人工瓣膜的患者，針電極檢查后，有導致心內膜炎的風險，應避免做肌電圖。6廣義的肌電圖01神經傳導檢測?F波?H反射?重復神經電刺激?瞬目反射?定量感覺測定?皮膚交感反射?體感誘發(fā)電位?聽覺誘發(fā)電位?視覺誘發(fā)電位?磁刺激運動誘發(fā)電位?誘發(fā)電位術中監(jiān)測(IOM)針電極插入肌肉中，收集針附近一組肌纖維的動作電位；在插入過程中、肌肉處于靜息狀態(tài)下以及肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動狹義的肌電圖02肌電圖7病變部位在哪？是運動或感覺纖維受累或二者均受累？病變的生理基礎是什么（例如是軸突喪失？還是脫髓鞘？）病變的嚴重程度如何？①軸突喪失的程度？②軸突的連續(xù)性存在否？病變的時間過程？有否神經再支配或進行性軸突喪失的證據？預后如何？

協(xié)助對治療的選擇，對治療反應進行隨訪注意檢查時間與空間上的特點；電生理檢測的目標神經傳導示意正常傳導軸索病變傳導阻滯脫髓鞘神經傳導檢測：運動傳導

神經傳導速度神經傳導速度是檢測動作電位在最粗大，傳導最快的神經纖維上的傳導速度。正常人的神經傳導速度特點：下肢比上肢慢。遠段比近段慢。運動比感覺慢。冬季比夏季慢。運動神經：上肢＞52m/s，下肢＞

42m/s

。感覺神經：上肢＞

54m/s

，下肢＞

45m/s

。腕管綜合征正常DML=2.8msDML=4.0ms運動傳導感覺傳導三、同心圓針電極運動單位motorunitSherringtonCSSomefunctionalproblemsattachingtoconvergenceProcRoySocB1929;105:332

軸突及其分支肌纖維運動神經元80years什么是“運動單位”?上升時間波幅MUP時限轉折相位面積晚成分（衛(wèi)星電位）MUP參數波幅面積面積/波幅比時限相位轉折晚成分復雜性變異性

肌電信號的檢查非自主電活動

1.插入電位肌肉纖維化、嚴重肌萎縮時，插入電位減少或缺如。失神經和炎癥時，插入電位延長。

2.自發(fā)電位

單個或幾個肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強直）

MUAP（束顫、震顫、肌顫搐）自主收縮

1.單個MUAP形態(tài)（如大小，形狀和穩(wěn)定性）

2.MUAP發(fā)放模式束顫電位：臨床上表現為肉眼可見的肌肉跳動，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見束顫電位，其本質是正?；虍惓５膯蝹€MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細胞疾病、脊髓型頸椎病、神經根病和脫髓鞘性周圍神經病。

MU募集的結果→產生強而有效力的肌肉收縮肌源性病變神經源性病變正常震顫麻痹插入電位延長特發(fā)性震顫脊髓前角細胞疾病肌電圖（EMG）：神經源性損害+束顫電位注：神經源性損害：靜息狀態(tài)：可見自發(fā)電位（纖顫波、正銳波）輕收縮：運動單位電位：寬時限、高波幅、多相波百分比增多肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相注：肌源性損害：MUP：短時限，低波幅，多相波增多。注：病理性干擾相：峰值電位在1~2mv的干擾相2、NCV：正常注：如果合并神經炎時，MCV和或SCV減慢。

周圍神經病變：周圍神經病變時測定神經傳導速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經所支配的肌肉神經源性損害（插入電位延長，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止狀態(tài)可見纖顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見高電壓長時程運動單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓單純相）有幫助

F波◆周圍神經接受超強刺激后，引出一個大的順行傳導的復合肌肉動作電位，稱為M波。隨后又出現一個小的肌肉反應電位，稱為F波?！籼貏e是對運動神經近端段的功能測定有重要意義。當刺激點遠端正常，F波異常提示神經根、神經叢、近端運動神經的病變?！魝鲗俣鹊臏p慢，提示近端脫髓鞘。出現率下降，脫髓鞘早期表現。F波：在運動傳導檢查時，用超強刺激可引出F波。刺激任何一根神經的遠端都可在其支配的肌肉上記錄到F波。其傳入和傳出成份都為α運動纖維。F波可用于測量近端神經傳導速度，也可作為運動單位數目分析的一種方法。

瞬目反射◆刺激每一側眶上神經，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質不同的反射成分，刺激側的早反射和晚反射及對側引出的晚反射。◆對三叉神經、面神經和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價值。

H反射◆用電刺激脛神經，在腓腸肌先于M波引出的低閾值的反應波，稱為H反射。這是通過脊髓的單突觸反射引出?！羝錆摲诒还J為一種較為理想的脛神經