胎心監(jiān)護(hù)Electronicfetalheartratemonitoring胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)20年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問(wèn)題

支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率

反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫（FetalDistress）判斷FHR曲線目的（BaselineFHR）1、定義：無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值，亦稱胎心率基線2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm過(guò)速（Tachycardia）：>160bpm過(guò)緩（Bradycardia）：<110bpm胎心基線率13、基線率變異（FHRVariability）：FHR變異（細(xì)變異）指FHR有小的周期性波動(dòng)。

4、胎心率基線擺動(dòng)（baselineoscillation）:

包括：胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。（1）擺動(dòng)幅度胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6-25bpm。（2）擺動(dòng)頻率1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。振幅分類（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：

無(wú)變異性0-2bpm極小變異3-5bpm一般變異6-10bpm中等變異11-25bpm顯著變異>25bpm

判斷：

正常6-25bpm基線變異性減少<5bpm基線變異性消失0-2bpm基線變異性增加>25bpm5、FHR變異性減少或消失臨床意義：提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑7、怎么通過(guò)FHR變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤功能下降中：FHR變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。FHR變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：FHR變異消失24-48h無(wú)治療——死亡

（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）8、FHR過(guò)速的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時(shí)短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓（3）怎么通過(guò)FHR過(guò)速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過(guò)程：FHR進(jìn)行性上升

FHR過(guò)速伴變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過(guò)速持續(xù)>180bpm8、FHR過(guò)緩的臨床意義：（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn) 110-120bpm——一般無(wú)不良后果 <100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異， 一般無(wú)危險(xiǎn)）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心?。?）怎么通過(guò)FHR過(guò)緩診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)晚期減速（Latedeceleration,LD)變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類規(guī)則1、加速：

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘

延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速早減原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降

臨床意義：

僅見(jiàn)于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大，6cm左右一般對(duì)胎兒無(wú)害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫晚減的原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過(guò)緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開(kāi)——無(wú)大害（3）變異減速：特點(diǎn)：FHR減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。（4）延長(zhǎng)減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10分鐘。若持續(xù)>10分鐘心動(dòng)過(guò)緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過(guò)性良好時(shí)間久臍帶因素多見(jiàn)立即終止（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí)<15秒，呈“U”型NST常見(jiàn)。（胎動(dòng)臍帶受壓）突變型：

常見(jiàn)、振幅大，25-30bpm分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：基線不變，連續(xù)胎