肌張力的評(píng)定定義肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力若支配肌肉的上位神經(jīng)或反射弧發(fā)生變化都可引起肌張力的變化正常肌張力的分類靜止性肌張力：肢體處于靜止不動(dòng)狀態(tài)時(shí)能維持正常肌張力的特征姿勢(shì)性肌張力：變換姿勢(shì)過(guò)程中能協(xié)調(diào)完成動(dòng)作的能力運(yùn)動(dòng)性肌張力：完成某一動(dòng)作過(guò)程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用（不良的姿勢(shì)和肢體位置可肌張力改變）CNS狀態(tài)心理因素：緊張、焦慮等不良心理因素合并癥（尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、疼痛、靜脈血栓、局部肢體受壓、攣縮等）患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者的整體健康水平（發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等）藥物環(huán)境溫度等肌張力評(píng)定目的確定病變部位預(yù)測(cè)康復(fù)療效為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生肌張力的檢查方法反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過(guò)檢查者的手感覺(jué)到肌肉的抵抗反映肌張力的情況擺動(dòng)檢查：肌張力下降時(shí)擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)振幅減小肌肉僵硬的檢查：頭的下落伸展性檢查生物力學(xué)評(píng)定方法正常人的擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限并很快回到起始位評(píng)定指標(biāo)：放松指數(shù)放松指數(shù)（Relaxationindex)=A1/1.6×A0，A1為多次關(guān)節(jié)擺動(dòng)中第一次擺動(dòng)的振幅cm，A0為開(kāi)始時(shí)角度與靜止時(shí)角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0便攜式測(cè)力計(jì)：通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)等速裝置評(píng)定方法：等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試電生理評(píng)定方法表面電極肌電圖H反射F波反應(yīng)緊張性振動(dòng)反射屈肌反射反應(yīng)異常肌張力肌張力增高肌張力低下肌張力障礙肌張力增高痙攣：由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的一個(gè)組成部分。強(qiáng)直：又稱僵硬，錐體外系病變產(chǎn)生屈肌和伸肌肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)向各方向的活動(dòng)所遇的阻力是一致不伴有震顫時(shí)稱鉛管樣強(qiáng)直伴有震顫時(shí)稱齒輪樣強(qiáng)直痙攣分類腦源性痙攣：?jiǎn)瓮挥|傳導(dǎo)通路的興奮性增強(qiáng)、抗重力肌過(guò)度興奮導(dǎo)致偏癱體態(tài)脊髓源性痙攣：節(jié)段性多突觸通路抑制消失、興奮狀態(tài)在刺激積累下逐漸提高、一節(jié)段傳入沖動(dòng)誘發(fā)多個(gè)節(jié)段的反應(yīng)、屈伸肌過(guò)度興奮混合性痙攣：累及腦白質(zhì)與脊髓軸突,使運(yùn)動(dòng)通路不同水平病變而引起病理傳統(tǒng)理論：Ia纖維敏感增加和r運(yùn)動(dòng)纖維活躍導(dǎo)致?tīng)繌埛瓷淇哼M(jìn)引起無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)解釋：各種抑制的減弱與a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高機(jī)制長(zhǎng)期認(rèn)為r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度活躍導(dǎo)致?tīng)繌埛瓷涞脑鰪?qiáng)。近來(lái)實(shí)驗(yàn)提出疑問(wèn)雖然一些病例r過(guò)度活躍，但是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與中間神經(jīng)元活躍可能發(fā)揮更重要的作用。機(jī)制另外，可能痙攣患者a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元返回抑制減少，Renshaw細(xì)胞（作用于拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）通過(guò)皮層脊髓束興奮?？刂平换ヒ种频闹虚g神經(jīng)元活動(dòng)減少。痙攣與攣縮的鑒別關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)拮抗肌的表面電極EMG靜息攣縮活躍但持續(xù)牽張時(shí)消退活躍持續(xù)牽張時(shí)繼續(xù)存在主要與伸肌痙攣有關(guān)的相位性牽張反射亢進(jìn)主要與屈肌痙攣有關(guān)的緊張性牽張反射亢進(jìn)改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在ROM后50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：通過(guò)ROM的大部分時(shí)阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)僵直，受累部分不能屈伸肌張力低下指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)特征：肌肉弛緩、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟；運(yùn)動(dòng)功能受損，伴有肢體癱瘓；腱反射消失或缺乏；PROM增大肌張力低下原因：小腦或錐體束損害，如脊髓休克或腦外傷、腦血管意外早期；也見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；也可由原發(fā)性肌病造成（重癥肌無(wú)力）牽張反射輸入減少輕度肌張力降低特征主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱將肢體放在可下垂的位置放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下能完成功能性動(dòng)作中到重度肌張力降低特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位置，肢體迅速落下，不能維持特定肢位不能完成功能性動(dòng)作肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)張力障礙性姿態(tài)：為一持續(xù)扭曲畸形，可持續(xù)數(shù)分鐘或更久肌張力異常與代表性疾病種類