糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會醫(yī)院馬水晶糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會醫(yī)院1糖尿病的并發(fā)癥課件2糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：性別：家庭住址：緊急聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)人姓名：糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急3糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用4急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖性昏迷急性并發(fā)癥

5糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒發(fā)病急，病情重，變化快糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi6糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

------誘因胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用感染飲食失控：進(jìn)食過多高糖、高脂肪飲食精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

7糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深大癥狀：煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力惡心、嘔吐、腹痛不同程度意識障礙，嚴(yán)重時意識模糊、昏迷循環(huán)衰竭誘因的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：8糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽性血酮體增高，常在4.4mmol/L以上CO2CP降低，血PH＜7.35，BE負(fù)值增大血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)9DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)低體溫以及異常的“正常體溫”白細(xì)胞升高DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)10DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)液：足量，先快后慢補(bǔ)充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)補(bǔ)液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改為5%的葡萄糖水或糖鹽水補(bǔ)液速度：頭2小時內(nèi)1000-2000ml，第2-6小時輸入1000-2000ml，第一天總量為4000-6000mlDKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)液：足量，先快后慢11DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.1u/h.Kg體重或4-6u/h血糖下降速度以每小時3.9-6.6mmol/L為宜血糖至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖水或糖鹽水血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.12DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)堿輕中度DKA時用胰島素+葡萄糖輸液即可糾正血PH≤7.0時用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測動脈血?dú)夥治鯠KA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)堿13DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)鉀補(bǔ)液后已排尿時就開始補(bǔ)鉀，24小時補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6-10g如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補(bǔ)鉀量及速度DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)鉀14DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測0.5-1小時監(jiān)測一次血糖監(jiān)測尿糖和尿酮體注意血電解質(zhì)、血?dú)庾兓M(jìn)行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測15DKA----預(yù)防增強(qiáng)對DKA癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整在血糖較高時及時查尿酮體DKA----預(yù)防增強(qiáng)對DKA癥狀的早期識別16糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC

-----誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC

17糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者伴有嚴(yán)重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀嚴(yán)重者可昏迷，多無酮癥或僅有輕微酮癥糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者18糖尿病非酮癥高滲性昏迷

----臨床特點(diǎn)起病隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。隨著脫水的加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識障礙。體征呈脫水貌，口唇干燥、皮膚彈性差、眼窩塌陷，心率增快，腱反射減弱。糖尿病非酮癥高滲性昏迷

19糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則補(bǔ)液：迅速大量種類：血壓偏低，血鈉150mmol/L，用生理鹽水；血鈉150mmol/L且無低血壓者可補(bǔ)0.45%氯化鈉溶液速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L時可改為5%葡萄糖液加胰島素總量：體重的10%-12%計(jì)算。糖尿病非酮癥性昏迷

--20糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則胰島素治療：與DKA相似。血糖不宜降得過低維持電解質(zhì)平衡：補(bǔ)鉀維持酸堿平衡（血液碳酸氫根低于9mmol/L，要補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，4-6h后復(fù)查如碳酸氫根大于10mmol/L則停止補(bǔ)堿）治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥——抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物透析治療——適用于HNDC并急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病病人的治療。糖尿病非酮癥性昏迷

--21HNDC----疾病預(yù)防加強(qiáng)糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。50歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖，確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，嚴(yán)格控制血糖水平控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖，積極保護(hù)心腎功能注意誘發(fā)藥物應(yīng)用HNDC----疾病預(yù)防加強(qiáng)糖尿病知識的教育和健康檢查，早期22HNDC----護(hù)理生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化尿量和皮膚的觀察補(bǔ)液速度和量的護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生HNDC----護(hù)理生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、23乳酸性酸中毒LA雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過大或選擇不當(dāng)），尤其苯乙雙胍，其半衰期長，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對乙酰氨基酚大劑量或長期服用可引起暴發(fā)性肝壞死，使乳酸清除障礙。

乳酸性酸中毒LA雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過大或選擇不當(dāng)），24乳酸性酸中毒----疾病預(yù)防對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍。凡糖尿病肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，二甲雙胍也應(yīng)忌用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。乳酸性酸中毒----疾病預(yù)防對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，25糖尿病相關(guān)低血糖癥

---常見原因藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低（藥物半衰期延長）飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥

26低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥。低血糖三聯(lián)征低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl27急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用28低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感等神經(jīng)低糖癥精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷等低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀29低血糖癥--癥狀典型癥狀心悸、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍、意識不清晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩低血糖癥--癥狀典型癥狀30低血糖的診斷

相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等臨床表現(xiàn)：高度重視無癥狀性低血糖，且臨床表現(xiàn)與血糖水平并不平行血糖監(jiān)測：＜2.8mmol/L低血糖三聯(lián)癥：（1）空腹或運(yùn)動后促使低血糖發(fā)生（2）發(fā)作時血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解低血糖的診斷相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等31低血糖注意事項(xiàng)（1）

-----夜間低血糖可持續(xù)數(shù)小時而不驚醒的患者，可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平＜5.5-6mmol/L需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素的劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測低血糖注意事項(xiàng)（1）

-----32低血糖注意事項(xiàng)（2）

----黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖蘇木杰現(xiàn)象：胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖低血糖注意事項(xiàng)（2）

----黎明現(xiàn)象和蘇33低血糖注意事項(xiàng)（3）

----早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4-5小時后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上限制熱量的攝入，減輕體重低血糖注意事項(xiàng)（3）

----早期糖尿病性反應(yīng)性低血34低血糖注意事項(xiàng)（4）

----無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可出現(xiàn)無意識性低血糖嚴(yán)格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)治療與教育低血糖注意事項(xiàng)（4）

----無意識性低血糖135低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意識障礙：靜脈輸注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一次血糖水平，以確定低血糖恢復(fù)情況低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖2036低血糖癥------治療低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因；對患者實(shí)施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖癥------治療低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或10%37低血糖

----教育及護(hù)理宣教內(nèi)容原因臨床表現(xiàn)初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖低血糖

----教育及護(hù)理宣教內(nèi)容38急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命39糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥40糖尿病的并發(fā)癥課件41

糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變

42正常眼球正常眼球43糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變44健康、干凈的主動脈癍快、血栓堵塞動脈健康、干凈的主動脈45糖尿病足糖尿病足46糖尿病足部潰瘍糖尿病足部潰瘍47足壞疽足壞疽48糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍下肢壞疽及截肢發(fā)病率高5倍腎功能衰竭高17倍雙目失明高25倍糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍49影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖50糖尿病與慢性并發(fā)癥原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降結(jié)果：血糖升高自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)最終發(fā)展：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？糖尿病與慢性并發(fā)癥原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動51糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變52糖尿病視網(wǎng)膜病變----治療防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)控制糖尿病激光治療玻璃體切割術(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變----治療防止血栓形成53白內(nèi)障----治療嚴(yán)格控制血糖激光手術(shù)摘除術(shù)白內(nèi)障----治療嚴(yán)格控制血糖54腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)55腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病56心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何癥狀糖尿病的第一（無聲）“殺手”警惕：很多患者無胸痛癥狀！心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀57大血管并發(fā)癥大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術(shù)治療大血管并發(fā)癥大血管病變的預(yù)防和治療58神經(jīng)病變的危害

——病變遍布全身（感覺N、運(yùn)動N、自主N）肢端麻木痛覺過敏或痛覺喪失活動受限肌無力肌萎縮腹瀉便秘神經(jīng)病變的危害

——病變遍布全身59糖尿病足糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢糖尿病足糖尿病足的危害60案例王先生，52歲，平時體健。因膽囊炎、膽石癥而住院，發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.2mmol/L，餐后血糖21mmol/L。醫(yī)生診斷為糖尿病。病人不能相信，因?yàn)闆]有任何不舒服。請問，病人是否有糖尿病案例王先生，52歲，平時體健。因膽囊炎、膽石癥而住院，發(fā)現(xiàn)空61糖尿病允許手術(shù)值：7.8-----11.1mmol/L糖尿病的并發(fā)癥課件62

如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)血壓、血脂要達(dá)標(biāo)

如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達(dá)標(biāo)！63控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L糖化血紅蛋白（糖尿病的晴雨表）：6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；64血糖、血壓、血脂三手一起抓血糖血壓血脂血糖、血壓、血脂三手一起抓血糖血壓血脂65定期檢查自我血糖監(jiān)測：最好每天腳底檢查：每天糖化血紅蛋白：每3個月一次眼底檢查：每年一次尿微量白蛋白：每年一次血脂：每年一次，異常者半年一次定期檢查自我血糖監(jiān)測：最好每天66如何控制血糖飲食運(yùn)動藥物監(jiān)測血糖糖尿病教育情緒控制、壓力應(yīng)對與專業(yè)人員保持聯(lián)系如何控制血糖飲食67糖尿病治療五駕馬車控制飲食運(yùn)動療法血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病教育糖尿病治療控制飲食運(yùn)動療法血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病教育68謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！69糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會醫(yī)院馬水晶糖尿病的并發(fā)癥東陽市紅十字會醫(yī)院70糖尿病的并發(fā)癥課件71糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：性別：家庭住址：緊急聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)人姓名：糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急72糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用73急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖性昏迷急性并發(fā)癥

74糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒發(fā)病急，病情重，變化快糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi75糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

------誘因胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用感染飲食失控：進(jìn)食過多高糖、高脂肪飲食精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

76糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深大癥狀：煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力惡心、嘔吐、腹痛不同程度意識障礙，嚴(yán)重時意識模糊、昏迷循環(huán)衰竭誘因的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：77糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽性血酮體增高，常在4.4mmol/L以上CO2CP降低，血PH＜7.35，BE負(fù)值增大血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)78DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)低體溫以及異常的“正常體溫”白細(xì)胞升高DKA的特殊表現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)79DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)液：足量，先快后慢補(bǔ)充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)補(bǔ)液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改為5%的葡萄糖水或糖鹽水補(bǔ)液速度：頭2小時內(nèi)1000-2000ml，第2-6小時輸入1000-2000ml，第一天總量為4000-6000mlDKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)液：足量，先快后慢80DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.1u/h.Kg體重或4-6u/h血糖下降速度以每小時3.9-6.6mmol/L為宜血糖至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖水或糖鹽水血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.81DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)堿輕中度DKA時用胰島素+葡萄糖輸液即可糾正血PH≤7.0時用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測動脈血?dú)夥治鯠KA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)堿82DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)鉀補(bǔ)液后已排尿時就開始補(bǔ)鉀，24小時補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6-10g如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補(bǔ)鉀量及速度DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)鉀83DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測0.5-1小時監(jiān)測一次血糖監(jiān)測尿糖和尿酮體注意血電解質(zhì)、血?dú)庾兓M(jìn)行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測84DKA----預(yù)防增強(qiáng)對DKA癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整在血糖較高時及時查尿酮體DKA----預(yù)防增強(qiáng)對DKA癥狀的早期識別85糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC

-----誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重糖尿病非酮癥高滲性昏迷HNDC

86糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者伴有嚴(yán)重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀嚴(yán)重者可昏迷，多無酮癥或僅有輕微酮癥糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者87糖尿病非酮癥高滲性昏迷

----臨床特點(diǎn)起病隱蔽、緩慢，早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。隨著脫水的加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識障礙。體征呈脫水貌，口唇干燥、皮膚彈性差、眼窩塌陷，心率增快，腱反射減弱。糖尿病非酮癥高滲性昏迷

88糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則補(bǔ)液：迅速大量種類：血壓偏低，血鈉150mmol/L，用生理鹽水；血鈉150mmol/L且無低血壓者可補(bǔ)0.45%氯化鈉溶液速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L時可改為5%葡萄糖液加胰島素總量：體重的10%-12%計(jì)算。糖尿病非酮癥性昏迷

--89糖尿病非酮癥性昏迷

----治療原則胰島素治療：與DKA相似。血糖不宜降得過低維持電解質(zhì)平衡：補(bǔ)鉀維持酸堿平衡（血液碳酸氫根低于9mmol/L，要補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，4-6h后復(fù)查如碳酸氫根大于10mmol/L則停止補(bǔ)堿）治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥——抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物透析治療——適用于HNDC并急、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病病人的治療。糖尿病非酮癥性昏迷

--90HNDC----疾病預(yù)防加強(qiáng)糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。50歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖，確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，嚴(yán)格控制血糖水平控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖，積極保護(hù)心腎功能注意誘發(fā)藥物應(yīng)用HNDC----疾病預(yù)防加強(qiáng)糖尿病知識的教育和健康檢查，早期91HNDC----護(hù)理生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化尿量和皮膚的觀察補(bǔ)液速度和量的護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生HNDC----護(hù)理生命體征觀察：密切注意神志、瞳孔、體溫、92乳酸性酸中毒LA雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過大或選擇不當(dāng)），尤其苯乙雙胍，其半衰期長，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對乙酰氨基酚大劑量或長期服用可引起暴發(fā)性肝壞死，使乳酸清除障礙。

乳酸性酸中毒LA雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過大或選擇不當(dāng)），93乳酸性酸中毒----疾病預(yù)防對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍。凡糖尿病肝腎功能不全、大于70歲的老年人以及心肺功能不佳者，二甲雙胍也應(yīng)忌用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。乳酸性酸中毒----疾病預(yù)防對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，94糖尿病相關(guān)低血糖癥

---常見原因藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低（藥物半衰期延長）飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥

95低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥。低血糖三聯(lián)征低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl96急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖急性低血糖時的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用97低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感等神經(jīng)低糖癥精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷等低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀98低血糖癥--癥狀典型癥狀心悸、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍、意識不清晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩低血糖癥--癥狀典型癥狀99低血糖的診斷

相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等臨床表現(xiàn)：高度重視無癥狀性低血糖，且臨床表現(xiàn)與血糖水平并不平行血糖監(jiān)測：＜2.8mmol/L低血糖三聯(lián)癥：（1）空腹或運(yùn)動后促使低血糖發(fā)生（2）發(fā)作時血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解低血糖的診斷相關(guān)病史：應(yīng)用降糖制劑，伴有易感因素等100低血糖注意事項(xiàng)（1）

-----夜間低血糖可持續(xù)數(shù)小時而不驚醒的患者，可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平＜5.5-6mmol/L需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素的劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測低血糖注意事項(xiàng)（1）

-----101低血糖注意事項(xiàng)（2）

----黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖蘇木杰現(xiàn)象：胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖低血糖注意事項(xiàng)（2）

----黎明現(xiàn)象和蘇102低血糖注意事項(xiàng)（3）

----早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4-5小時后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上限制熱量的攝入，減輕體重低血糖注意事項(xiàng)（3）

----早期糖尿病性反應(yīng)性低血103低血糖注意事項(xiàng)（4）

----無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可出現(xiàn)無意識性低血糖嚴(yán)格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)治療與教育低血糖注意事項(xiàng)（4）

----無意識性低血糖1104低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意識障礙：靜脈輸注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一次血糖水平，以確定低血糖恢復(fù)情況低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖20105低血糖癥------治療低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因；對患者實(shí)施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖癥------治療低血糖未見恢復(fù)：靜脈注射5%或10%106低血糖

----教育及護(hù)理宣教內(nèi)容原因臨床表現(xiàn)初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖低血糖

----教育及護(hù)理宣教內(nèi)容107急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命108糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥109糖尿病的并發(fā)癥課件110

糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變

111正常眼球正常眼球112糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變113健康、干凈的主動脈癍快、血栓堵塞動脈健康、干凈的主動脈114糖尿病足糖尿病足115糖尿病足部潰瘍糖尿病足部潰瘍116足壞疽足壞疽117糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍下肢壞疽及截肢發(fā)病率高5倍腎功能衰竭高17倍雙目失明高25倍糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍118影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖119糖尿病與慢性并發(fā)癥原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動、壓力大，引起胰島素抵抗或分泌下降結(jié)果：血糖升高自由發(fā)展：損害血管、神經(jīng)最終發(fā)展：各種慢性并發(fā)癥：中風(fēng)、心肌梗死、眼底病變、胃腸道病變、尿毒癥、腳壞疽問題：糖尿病的并發(fā)癥是必然的嗎？糖尿病與慢性并發(fā)癥原因：遺傳、肥胖、高蛋白高脂飲食、缺乏運(yùn)動120糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病