第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma1教學(xué)目標(biāo)了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)掌握疾病的護(hù)理。熟悉疾病的保健保健指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制2概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為常見(jiàn)病，我國(guó)患病率在1%~4%，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與3病因遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等病因遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病4發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥★氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，-腎上腺素能神經(jīng)功能低下發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)5臨床表現(xiàn)癥狀和體征發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或更長(zhǎng)緩解期可無(wú)任何癥狀及體征，常反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)癥狀和體征6中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等如出現(xiàn)心率增快、意識(shí)障礙、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴(yán)重阻塞，表明病情危重中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、7臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為四度緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平并保持4周以上。臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困8常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)：自發(fā)性氣胸肺不張肺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：慢支、肺氣腫、肺心病等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)：9輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多肺功能測(cè)定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值均增高。X線檢查：兩肺透光度增強(qiáng)，呈過(guò)度充氣狀態(tài)血?dú)夥治觯褐兄囟认l(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴(yán)重。其他檢查：過(guò)敏原檢測(cè)、氣道反應(yīng)性測(cè)定輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)和中性10診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）根據(jù)病史和過(guò)敏原檢測(cè)需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時(shí)，禁用嗎啡和腎上腺素。診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難11治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)措施：消除病因：脫離過(guò)敏原控制發(fā)作：支氣管舒張劑的應(yīng)用：β2-受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等預(yù)防發(fā)作：回避過(guò)敏原、預(yù)防用藥。治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)12護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)資料輔助檢查護(hù)理評(píng)估病史13常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增14目標(biāo)病人呼吸困難緩解、能平臥能進(jìn)行有效咳嗽、痰液易咳出能正確使用霧化吸入器及治療藥物目標(biāo)病人呼吸困難緩解、能平臥15護(hù)理措施環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過(guò)敏性食物給氧病情觀察用藥護(hù)理霧化吸入護(hù)理措施環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位16健康教育樹(shù)立信心、了解哮喘、控制哮喘學(xué)會(huì)識(shí)別過(guò)敏原并回避之按醫(yī)囑合理用藥正確使用定量吸入器了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作積極參與體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。健康教育樹(shù)立信心、了解哮喘、控制哮喘17作業(yè)及思考題列出使哮喘發(fā)作或加重的四類常見(jiàn)誘因或病因分析哮喘病人體液不足的相關(guān)因素。作業(yè)及思考題列出使哮喘發(fā)作或加重的四類常見(jiàn)誘因或病因18第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma19教學(xué)目標(biāo)了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)掌握疾病的護(hù)理。熟悉疾病的保健保健指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制20概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為常見(jiàn)病，我國(guó)患病率在1%~4%，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與21病因遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等病因遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病22發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥★氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，-腎上腺素能神經(jīng)功能低下發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)23臨床表現(xiàn)癥狀和體征發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或更長(zhǎng)緩解期可無(wú)任何癥狀及體征，常反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)癥狀和體征24中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等如出現(xiàn)心率增快、意識(shí)障礙、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴(yán)重阻塞，表明病情危重中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、25臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為四度緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平并保持4周以上。臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困26常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)：自發(fā)性氣胸肺不張肺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：慢支、肺氣腫、肺心病等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)：27輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多肺功能測(cè)定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值均增高。X線檢查：兩肺透光度增強(qiáng)，呈過(guò)度充氣狀態(tài)血?dú)夥治觯褐兄囟认l(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴(yán)重。其他檢查：過(guò)敏原檢測(cè)、氣道反應(yīng)性測(cè)定輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)和中性28診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）根據(jù)病史和過(guò)敏原檢測(cè)需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時(shí)，禁用嗎啡和腎上腺素。診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難29治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)措施：消除病因：脫離過(guò)敏原控制發(fā)作：支氣管舒張劑的應(yīng)用：β2-受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等預(yù)防發(fā)作：回避過(guò)敏原、預(yù)防用藥。治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)30護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)資料輔助檢查護(hù)理評(píng)估病史31常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增32目標(biāo)病人呼吸困難緩解、能平臥能進(jìn)行有效咳嗽、痰液易咳出能正確使用霧化吸入器及治療藥物目標(biāo)病人呼吸困難緩解、能平臥33護(hù)理措施環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過(guò)敏性食物給氧病情觀察用藥護(hù)理霧化吸入護(hù)理措施環(huán)境和體位：