小組成員:

農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究小組成員:農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究1一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及問題三、完善新農(nóng)合的對策四、對農(nóng)村醫(yī)療保障的未來展望一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程2

(一)基本概念

1、醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程(一)基本概念一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程3

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合制度”，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。由政府資助、集體扶持和個人繳費的方式籌集資金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民大額或住院醫(yī)療費用的報銷，以大病、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌為主，兼顧小額費用（如門診費用）給予適當報銷的方式。在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶，建立社會醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療救助基金，對無力繳納基本醫(yī)療保險費的特殊人群和無力支付超過社會基本醫(yī)療保險支付上限部分的患者實施醫(yī)療救助，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平。實施方案管理辦法2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案管理辦法4中國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程50s60s70s80s03年初創(chuàng)階段鼎盛階段解體恢復階段嶄新階段

中國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷5

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c40s初—50s末）

（1）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽

（2）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的興起

（3）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的正式確立

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c6

2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—70s末）

20世紀60年代初，我國農(nóng)村開展社會主義教育運動。1965年1月，毛澤東做出組織城市高級醫(yī)務人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。同年6月，毛澤東又做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示。這兩項指示的貫徹落實使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作得到加強，合作醫(yī)療制度近一步在全國推廣。20世紀70年代，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療保健制度、赤腳醫(yī)生一起成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的農(nóng)村醫(yī)療“三大法寶”，農(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為“以最少投資獲得最大健康收益的模式”，1978年五屆全國人大把合作醫(yī)療寫入憲法，至1978年，全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達到80%—90%。2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—77

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復階段（20c80s初—21c初）

進入20世紀80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制及統(tǒng)分結合的雙層經(jīng)營模式在全國農(nóng)村的實行，以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟迅速萎縮，合作醫(yī)療制度快速地走向了解體，絕大部分村、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象重新出現(xiàn)。合作醫(yī)療覆蓋率由1980年的68%驟降到1983年的20%以下。在20世紀90年代，我國政府推行“民辦公助，自愿參加”政策，兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，但在制度設計上沒有明確社保中國家主體責任，路子沒有走對，資金不到位，衛(wèi)生人才缺乏，基礎設施落后，企圖回復和建立的工作都沒有收到預期的成效。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復階段（208

20世紀90年代以來，隨著改革開放的深入，我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，“三農(nóng)問題”逐漸被人們所關注，農(nóng)村合作醫(yī)療迎來了一個發(fā)展的春天。1993年，中共中央在《關于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》中提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年，國務院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國27個省14個縣開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點及跟蹤研究工作。1997年，衛(wèi)生部等部門向國務院提交了《關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》并的得到批復，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力至此達到高潮。然而，客觀事實是，改革以來盡管盡管各級政府為恢復合作醫(yī)療制度做了很大的努力，但是成效不大，全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率與70年代末的90%相比仍有很大差距。20世紀90年代以來，隨9

4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）這一階段包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出臺與發(fā)展。21世紀初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，中共中央為解決“三農(nóng)”問題，落實科學發(fā)展觀，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設小康社會、和諧社會，在多方調(diào)查、論證的基礎上，于2002年10月下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設工作。2003年1月，國務院辦公廳轉發(fā)的衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見》中，明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從2003年起，至少選擇2-3個縣、市先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣?？傮w規(guī)劃是：到2006年，試點覆蓋面擴大到全國縣市、區(qū)總數(shù)的40%，2007年達到60%，2008年達到80%，2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）10農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題112012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告2013安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案2013年安徽省新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補償指導方案關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀的調(diào)查報告（以阜陽市九龍鎮(zhèn)為調(diào)查對象）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)研報告（以安徽省長豐縣雙墩鎮(zhèn)為例）

本文主要參考資料：2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒本文主要參考資料：12農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究13———以上摘自2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012年8月發(fā)布2011年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億，參合率超過97%，覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。然而可喜形勢下，我們也發(fā)現(xiàn)若干問題?！陨险?012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒14（一）自愿參合與社會強制性保險的矛盾

社會保險自愿逆向選擇強制公平性（一）自愿參合與社會強制性保險的矛盾社會保險15（二）宣傳不到位宣傳應重實質(zhì)而非形式。參合農(nóng)民對當年新農(nóng)合政策的變化是否了解？對定點醫(yī)療機構的具體報銷比例、報銷范圍是否明確？（二）宣傳不到位宣傳應重實質(zhì)而非形式。16（三）醫(yī)療費用報銷與農(nóng)民收益率問題

1、住院費用報銷與農(nóng)民受益率一是住院報銷比例偏低二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學三是報銷手續(xù)過于繁雜（三）醫(yī)療費用報銷與農(nóng)民收益率問題

1、住院費用報17由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的辦理和報銷程序復雜,繁瑣。首先,由于信息的不對稱性、外部性等特征,為了防備風險和梗塞破綻,限定條件越來越多,制度設計也就越來越復雜,特別是在費用的報銷上。其次,鄉(xiāng)村居民相對文化水平較低,大多在中小學文化程度,這樣繁瑣的制度設計,對于只有中小學文化水平的農(nóng)民來說,太過復雜。再次,目前我國的部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式是農(nóng)民先墊付后報銷,這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,新農(nóng)合對這部分人無意義。由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的辦理和18

2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問題

假設A戶B戶家庭各有三人，參保繳費數(shù)額相同，家庭經(jīng)濟能力相當起付線28000元A戶一人得病治療費30000元B戶兩人得病分別是15000元,16000元那么根據(jù)現(xiàn)行制度：A戶可以報銷B戶則不能，造成醫(yī)療受益不均2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問題

假設A戶B戶家庭各19（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職能：基本醫(yī)療公共衛(wèi)生職能管理職能（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職20由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認為當?shù)蒯t(yī)療保險所指定的衛(wèi)生機構提供的服務較好,調(diào)查中沒有村民認為指定的衛(wèi)生醫(yī)院服務很好,因為,新型合作醫(yī)療制度建立的最終目的不僅僅是讓農(nóng)民能看得起病,更重要的是,還要讓農(nóng)民看得好病。所以定點醫(yī)療機構的服務水平和服務質(zhì)量則會對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果產(chǎn)生直接影響。由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認為當?shù)蒯t(yī)療保21（五）定點醫(yī)療機構存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實施過程中,定點醫(yī)療機構在各方利益的博弈過中可能成為最大的贏家。農(nóng)村病人最常去的醫(yī)療機構是村衛(wèi)生室,主要原因是距離近、費用低、醫(yī)生熟。而隨著新農(nóng)合制度的實施,由于只有在公立醫(yī)院就醫(yī)才能報銷醫(yī)療費用,所以只要是公立衛(wèi)生機構,即使其服務差、價格高也可借新農(nóng)合制度而得到市場份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院,以往其在市場競爭中處于劣勢,但由于新政策的傾斜而效益回升,這無異于保護落后。（五）定點醫(yī)療機構存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實施過程中,定點22（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金使用缺少監(jiān)督的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的使用情況不透明,缺乏民主監(jiān)督和管理,影響了農(nóng)民的參保積極性。當前新農(nóng)合制度實行的是政府主導型的管理模式,全國一律以縣級為試點單位,由縣政府集決策、經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等多重角色于一身。這種模式忽視了農(nóng)民的民主參與和外部監(jiān)督,由于縣政府直接管理農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金,公共權力不受制約,難免發(fā)生挪用、截留醫(yī)?；鹕踔撂兹≈醒胙a助資金等現(xiàn)象。例如滁州一新農(nóng)合管理中心副主任李某受賄11余萬獲刑10年半。據(jù)查,2008年以來,被告人李某擔任滁州市某新農(nóng)合中心副主任期間,利用職務之便,為他人謀取利益,非法收受相關定點醫(yī)療機構的財物共計11余萬元。案發(fā)后,被告人李某退清了全部贓款,如實供述了司法機關已掌握的犯罪事實,還主動供述了司法機關尚未掌握的多次受賄事實。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金使用缺少監(jiān)督的問題新型農(nóng)村合23三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策24（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性

（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案（四）完善管理制度和運作機制（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程25(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入《中華人民共和國憲法》，盡快制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律、法規(guī)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權利”，但那是第一次也是最后一次以法律的形式對合作醫(yī)療進行確認。(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入26此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面己明顯具有社會保障的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應該以立法的形式加以確認，應明確政府的職責、農(nóng)民的權利和義務、村集體的扶持責任等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正納人法制的軌道。從剛才的表可以看出，我國農(nóng)民參合程度已達97.5％，控制“逆向選擇”問題已初步解決。如果新農(nóng)合納入立法中，不但增強了基金的抗風險能力，還能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的“逆向選擇”得以徹底解決。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的27（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有更深入的了解，可通過定期召開村民會議、廣播、電視、報紙等形式大力宣傳農(nóng)村醫(yī)療保險的目標、基本政策、繳費辦法、享受補償?shù)臅r間、補償范圍、醫(yī)療費用補償標準、報銷辦法等，結合當前國際國內(nèi)形勢，進一步闡述參與農(nóng)村醫(yī)療保險的重要性。（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)28（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案從目前新農(nóng)合制度實施情況看，農(nóng)民反映比較多的問題主要有：籌資比例、籌資范圍、住院起付線、封頂線、住院補償比例、門診補償額度、定點醫(yī)院藥品價格過高等問題。因此，在實施方案設計時建議應綜合考慮本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、農(nóng)業(yè)人口的數(shù)量、農(nóng)民醫(yī)療需求、常見病的種類、發(fā)病率的高低、醫(yī)療服務供需雙方的收益和收入變化情況等因素，制定切實可行、政策上具有保障、有實效的方案。（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案從目前新農(nóng)合制度實施情況看，291.逐步提高籌資水平，完善籌資機制2.提高補償比例和封頂線3.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

4.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管理5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力7.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡

1.逐步提高籌資水平，完善籌資機制301.逐步提高籌資水平，完善籌資機制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟或財政收入增長而增加，建議在本地區(qū)經(jīng)濟達到一定程度后，繼續(xù)適當提高新農(nóng)合籌資標準。同時，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療長效穩(wěn)定籌資機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種非盈利性的事業(yè)，新農(nóng)合基金是封閉運行，專帳專戶管理，資金不能出現(xiàn)赤字，既要保證這個基金不出現(xiàn)大的透支，同時又要保證給農(nóng)民較大比例的補償。所以，必須進行科學的調(diào)查和預測，確保“收支平衡”。在基金監(jiān)管上，對新農(nóng)合基金的籌集、財務管理、基金審計、收支報銷情況公示，維護、尊重農(nóng)民意愿，使農(nóng)民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。因此，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)，健全完善籌資機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，確保基金的安全和合理使用。1.逐步提高籌資水平，完善籌資機制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟或財312.提高補償比例和封頂線門診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的門診服務為主體，以滿足農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治為需求，目的是引導病人就近就醫(yī)，有病早治，減少住院，擴大新農(nóng)合受益面。住院統(tǒng)籌則是新農(nóng)合制度的主要形式，而目前門診統(tǒng)籌實行的是總額控制，超支不補，結余回收的管理辦法。2.提高補償比例和封頂線門診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的門診323.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設工作。實施意見指出，制定和發(fā)布《國家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定中國基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次?；舅幬锶考{入基本藥品保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。實施意見明確了國家基本藥物制度推進的時間表。3.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例衛(wèi)生部等9334.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管理醫(yī)療機構間的檢查結果互認是節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者負擔的重要措施。2009年醫(yī)改意見要求，將實行同級醫(yī)療機構間的檢查結果互認。目前，上海、桂林等部分城市已經(jīng)實現(xiàn)了不同醫(yī)院間的醫(yī)學檢驗和影像檢查結果互認，而且上述城市的試點經(jīng)驗已得到國家的認可。4.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管345.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題衛(wèi)生技術人員匱乏、技術水平不高是一個眾所周知的問題，也是我國政府亟待解決的問題。學歷、職稱偏低帶來的直接后果就是農(nóng)村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生技術人員的素質(zhì)已成為制約我國農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。解決好農(nóng)村衛(wèi)生技術人員數(shù)量質(zhì)量問題，讓農(nóng)民就近就醫(yī)，節(jié)約看病費用，提高新農(nóng)合的使用水平。盡管目前我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在改革開放后取得了重大成就，但是，新增的醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然主要集中在城市和城鎮(zhèn)，正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生集中在縣城的醫(yī)院，專科生最多可以到達鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院。5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題衛(wèi)生技術356.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力，建議有關部門認真貫徹執(zhí)行中央政府對于農(nóng)村發(fā)展建設計劃，將國家資金盡快用于農(nóng)村“基本、基層、基礎”建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，堅持分階段、逐步完善，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合水平。6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異367.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡信息系統(tǒng)管理一體化是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運轉的手段和平臺。建立以縣合管辦為中心與市、縣、鎮(zhèn)、村四級定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、與縣內(nèi)定點醫(yī)院信息管理連接并行、與財務管理程序對接運行、使參合病人的診療信息和定點醫(yī)療機構的醫(yī)療收支情況同時置于計算機網(wǎng)絡監(jiān)控之中，是未來發(fā)展的趨勢。建議制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)規(guī)范化標準》，這對于新農(nóng)合運行、基金的使用管理、補償與結算、定點醫(yī)院的管理、各種信息的公示以及提高工作效率都是非常重要和迫切要解決的。7.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡信息系37（四）完善管理制度和運作機制首先，要加強農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理。完善資金管理制度，嚴格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療補助操作規(guī)程；加強農(nóng)村合作醫(yī)療人員的職業(yè)道德教育和法制教育，提高其拒腐防變的能力；用多種形式籌集參合農(nóng)民的醫(yī)療保險資金，防止濫用、挪用、差額撥付等不規(guī)范行為的發(fā)生；其次，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運作機制。根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)整和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。（四）完善管理制度和運作機制首先，要加強農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管38深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運行機制的改革，分流、清退衛(wèi)生技術崗位上不具備相應職業(yè)資格的人員，完善農(nóng)村衛(wèi)生機構從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入機制。同時，依法加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)督管理，包括對農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量和農(nóng)村藥品的管理與監(jiān)督，嚴厲查處制售假劣藥品、過期失效藥品和藥價違法違規(guī)為，使農(nóng)村醫(yī)藥市場維持良性循環(huán)。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運行機制的改革，分流、清退衛(wèi)生技39四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌公平、普惠的國民健康保障制度建成1234基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務2020年_我國社會醫(yī)療保障制度安排的展望_中國人民大學公共管理學院社會保障_省.pdf四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、公費醫(yī)療（公務員免費醫(yī)療）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，但從總體上看，現(xiàn)行社會醫(yī)療保障制度與社會各階層的期待還有較大差距，制度設計帶有明顯的城鄉(xiāng)二元化的色彩，并造成了管理資源的極大浪費。國務院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提出了明確要求，強調(diào)要“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度”。（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保并且，隨著我國綜合實力不斷增強，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度，將成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀要求?？墒紫冉⒄甙l(fā)展的長遠規(guī)劃，在此基礎上因地制宜，逐步推進，比如可將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與大病統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施，再逐步過渡實現(xiàn)各類醫(yī)療保險統(tǒng)一，同時，要考慮實現(xiàn)社會醫(yī)療保障管理法制化以及通過稅收籌集社會醫(yī)療保障資金等保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。人人享受公平醫(yī)療保險，是健康人權與和諧社會的要求，也是科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。因此，醫(yī)療保險的最終目標就是徹底改變現(xiàn)有以戶籍、就業(yè)狀況、職業(yè)身份作為享受保險待遇的依據(jù)，要逐步打破“制度碎片”，實現(xiàn)制度的統(tǒng)一，建立全國統(tǒng)一的公平的國民醫(yī)療保險制度。并且，隨著我國綜合實力不斷增強，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度，（二）基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋這里指，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險），而非全民免費醫(yī)療2006年德國通過了《法定醫(yī)療保險強化競爭法案》，到2009年德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險。日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年

，實現(xiàn)了國民皆保險的目標。韓國在2000年開始實施強制性的全民健康保險。荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險法》，從2006年起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)2010年《患者保護與平價醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工2000美元罰金。

（二）基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋這里指，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險），而由此可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據(jù)在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。這里面存在一個關鍵問題：收入的合理界定。因此，在現(xiàn)行團體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，因此應暫時仍采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面。

建設覆蓋全民的醫(yī)保體系，即將全體國民納入到社會醫(yī)療保障體系中來，不論其經(jīng)濟狀況、職業(yè)、身份如何，也無論其所在哪一地區(qū)，都能夠被納入全民醫(yī)保體制。由此可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法（三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

醫(yī)療保險全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量、成本和服務的可及性密切相關，而這又與醫(yī)療衛(wèi)生體制直接相關。近幾年的實踐來看，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于醫(yī)療保險制度改革，影響著醫(yī)療保險制度運行的環(huán)境。因此，要加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快步伐。首先要著力推進公立醫(yī)院改革，促進民間資本進入醫(yī)療服務系統(tǒng)，形成競爭態(tài)勢。其次是要加強公共衛(wèi)生服務，加大對落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，提高可得性。中國農(nóng)村逐漸形成了由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院所構成的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。我國醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中，2/3又集中在特大城市中的大醫(yī)院。因此，體現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性，就需要大力發(fā)展農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。（三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)療保險全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服針對這一情況，我國政府近幾年也在努力尋求解決之道。2009年至2012年，加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費保障機制，中央財政投資近500億元支持基層醫(yī)療機構建設發(fā)展，特別是縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分村衛(wèi)生室，硬件條件發(fā)生了急劇的變化。2012年12月公布的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中指出：中國政府提出，到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。針對這一情況，我國政府近幾年也在努力尋求解決之道。2009（四）公平、普惠的國民健康保障制度逐漸建成

醫(yī)療保險只是滿足了病有所醫(yī)，疾病并不是衡量公民健康的唯一標準。隨著社會的發(fā)展以及我國財力的充實，醫(yī)療保險的內(nèi)容也應該相應擴展成為健康保險，即向實現(xiàn)“人人享有健康”發(fā)展，從而將制度從事后的補救擴展到預防、保健、康復等環(huán)節(jié)，從整體上提高民眾的健康水平。因此，健康保障是國家醫(yī)療體制的最終目標，也是我國長遠的發(fā)展方向。（四）公平、普惠的國民健康保障制度逐漸建成醫(yī)療保險只是滿足小組成員:

農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究小組成員:農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究48一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及問題三、完善新農(nóng)合的對策四、對農(nóng)村醫(yī)療保障的未來展望一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程49

(一)基本概念

1、醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程(一)基本概念一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程50

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合制度”，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。由政府資助、集體扶持和個人繳費的方式籌集資金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民大額或住院醫(yī)療費用的報銷，以大病、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌為主，兼顧小額費用（如門診費用）給予適當報銷的方式。在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶，建立社會醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療救助基金，對無力繳納基本醫(yī)療保險費的特殊人群和無力支付超過社會基本醫(yī)療保險支付上限部分的患者實施醫(yī)療救助，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平。實施方案管理辦法2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案管理辦法51中國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程50s60s70s80s03年初創(chuàng)階段鼎盛階段解體恢復階段嶄新階段

中國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷52

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c40s初—50s末）

（1）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽

（2）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的興起

（3）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的正式確立

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c53

2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—70s末）

20世紀60年代初，我國農(nóng)村開展社會主義教育運動。1965年1月，毛澤東做出組織城市高級醫(yī)務人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。同年6月，毛澤東又做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示。這兩項指示的貫徹落實使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作得到加強，合作醫(yī)療制度近一步在全國推廣。20世紀70年代，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療保健制度、赤腳醫(yī)生一起成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的農(nóng)村醫(yī)療“三大法寶”，農(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為“以最少投資獲得最大健康收益的模式”，1978年五屆全國人大把合作醫(yī)療寫入憲法，至1978年，全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達到80%—90%。2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—754

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復階段（20c80s初—21c初）

進入20世紀80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制及統(tǒng)分結合的雙層經(jīng)營模式在全國農(nóng)村的實行，以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟迅速萎縮，合作醫(yī)療制度快速地走向了解體，絕大部分村、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象重新出現(xiàn)。合作醫(yī)療覆蓋率由1980年的68%驟降到1983年的20%以下。在20世紀90年代，我國政府推行“民辦公助，自愿參加”政策，兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，但在制度設計上沒有明確社保中國家主體責任，路子沒有走對，資金不到位，衛(wèi)生人才缺乏，基礎設施落后，企圖回復和建立的工作都沒有收到預期的成效。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復階段（2055

20世紀90年代以來，隨著改革開放的深入，我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，“三農(nóng)問題”逐漸被人們所關注，農(nóng)村合作醫(yī)療迎來了一個發(fā)展的春天。1993年，中共中央在《關于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》中提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年，國務院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國27個省14個縣開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點及跟蹤研究工作。1997年，衛(wèi)生部等部門向國務院提交了《關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》并的得到批復，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力至此達到高潮。然而，客觀事實是，改革以來盡管盡管各級政府為恢復合作醫(yī)療制度做了很大的努力，但是成效不大，全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率與70年代末的90%相比仍有很大差距。20世紀90年代以來，隨56

4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）這一階段包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出臺與發(fā)展。21世紀初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，中共中央為解決“三農(nóng)”問題，落實科學發(fā)展觀，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設小康社會、和諧社會，在多方調(diào)查、論證的基礎上，于2002年10月下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設工作。2003年1月，國務院辦公廳轉發(fā)的衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見》中，明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從2003年起，至少選擇2-3個縣、市先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣?？傮w規(guī)劃是：到2006年，試點覆蓋面擴大到全國縣市、區(qū)總數(shù)的40%，2007年達到60%，2008年達到80%，2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）57農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題582012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告2013安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案2013年安徽省新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補償指導方案關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀的調(diào)查報告（以阜陽市九龍鎮(zhèn)為調(diào)查對象）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)研報告（以安徽省長豐縣雙墩鎮(zhèn)為例）

本文主要參考資料：2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒本文主要參考資料：59農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究60———以上摘自2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012年8月發(fā)布2011年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億，參合率超過97%，覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。然而可喜形勢下，我們也發(fā)現(xiàn)若干問題?！陨险?012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒61（一）自愿參合與社會強制性保險的矛盾

社會保險自愿逆向選擇強制公平性（一）自愿參合與社會強制性保險的矛盾社會保險62（二）宣傳不到位宣傳應重實質(zhì)而非形式。參合農(nóng)民對當年新農(nóng)合政策的變化是否了解？對定點醫(yī)療機構的具體報銷比例、報銷范圍是否明確？（二）宣傳不到位宣傳應重實質(zhì)而非形式。63（三）醫(yī)療費用報銷與農(nóng)民收益率問題

1、住院費用報銷與農(nóng)民受益率一是住院報銷比例偏低二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學三是報銷手續(xù)過于繁雜（三）醫(yī)療費用報銷與農(nóng)民收益率問題

1、住院費用報64由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的辦理和報銷程序復雜,繁瑣。首先,由于信息的不對稱性、外部性等特征,為了防備風險和梗塞破綻,限定條件越來越多,制度設計也就越來越復雜,特別是在費用的報銷上。其次,鄉(xiāng)村居民相對文化水平較低,大多在中小學文化程度,這樣繁瑣的制度設計,對于只有中小學文化水平的農(nóng)民來說,太過復雜。再次,目前我國的部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式是農(nóng)民先墊付后報銷,這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,新農(nóng)合對這部分人無意義。由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的辦理和65

2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問題

假設A戶B戶家庭各有三人，參保繳費數(shù)額相同，家庭經(jīng)濟能力相當起付線28000元A戶一人得病治療費30000元B戶兩人得病分別是15000元,16000元那么根據(jù)現(xiàn)行制度：A戶可以報銷B戶則不能，造成醫(yī)療受益不均2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問題

假設A戶B戶家庭各66（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職能：基本醫(yī)療公共衛(wèi)生職能管理職能（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職67由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認為當?shù)蒯t(yī)療保險所指定的衛(wèi)生機構提供的服務較好,調(diào)查中沒有村民認為指定的衛(wèi)生醫(yī)院服務很好,因為,新型合作醫(yī)療制度建立的最終目的不僅僅是讓農(nóng)民能看得起病,更重要的是,還要讓農(nóng)民看得好病。所以定點醫(yī)療機構的服務水平和服務質(zhì)量則會對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果產(chǎn)生直接影響。由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認為當?shù)蒯t(yī)療保68（五）定點醫(yī)療機構存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實施過程中,定點醫(yī)療機構在各方利益的博弈過中可能成為最大的贏家。農(nóng)村病人最常去的醫(yī)療機構是村衛(wèi)生室,主要原因是距離近、費用低、醫(yī)生熟。而隨著新農(nóng)合制度的實施,由于只有在公立醫(yī)院就醫(yī)才能報銷醫(yī)療費用,所以只要是公立衛(wèi)生機構,即使其服務差、價格高也可借新農(nóng)合制度而得到市場份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院,以往其在市場競爭中處于劣勢,但由于新政策的傾斜而效益回升,這無異于保護落后。（五）定點醫(yī)療機構存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實施過程中,定點69（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金使用缺少監(jiān)督的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的使用情況不透明,缺乏民主監(jiān)督和管理,影響了農(nóng)民的參保積極性。當前新農(nóng)合制度實行的是政府主導型的管理模式,全國一律以縣級為試點單位,由縣政府集決策、經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等多重角色于一身。這種模式忽視了農(nóng)民的民主參與和外部監(jiān)督,由于縣政府直接管理農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金,公共權力不受制約,難免發(fā)生挪用、截留醫(yī)保基金甚至套取中央補助資金等現(xiàn)象。例如滁州一新農(nóng)合管理中心副主任李某受賄11余萬獲刑10年半。據(jù)查,2008年以來,被告人李某擔任滁州市某新農(nóng)合中心副主任期間,利用職務之便,為他人謀取利益,非法收受相關定點醫(yī)療機構的財物共計11余萬元。案發(fā)后,被告人李某退清了全部贓款,如實供述了司法機關已掌握的犯罪事實,還主動供述了司法機關尚未掌握的多次受賄事實。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金使用缺少監(jiān)督的問題新型農(nóng)村合70三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策71（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性

（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案（四）完善管理制度和運作機制（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程72(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入《中華人民共和國憲法》，盡快制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律、法規(guī)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權利”，但那是第一次也是最后一次以法律的形式對合作醫(yī)療進行確認。(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入73此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面己明顯具有社會保障的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應該以立法的形式加以確認，應明確政府的職責、農(nóng)民的權利和義務、村集體的扶持責任等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正納人法制的軌道。從剛才的表可以看出，我國農(nóng)民參合程度已達97.5％，控制“逆向選擇”問題已初步解決。如果新農(nóng)合納入立法中，不但增強了基金的抗風險能力，還能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的“逆向選擇”得以徹底解決。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的74（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有更深入的了解，可通過定期召開村民會議、廣播、電視、報紙等形式大力宣傳農(nóng)村醫(yī)療保險的目標、基本政策、繳費辦法、享受補償?shù)臅r間、補償范圍、醫(yī)療費用補償標準、報銷辦法等，結合當前國際國內(nèi)形勢，進一步闡述參與農(nóng)村醫(yī)療保險的重要性。（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)75（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案從目前新農(nóng)合制度實施情況看，農(nóng)民反映比較多的問題主要有：籌資比例、籌資范圍、住院起付線、封頂線、住院補償比例、門診補償額度、定點醫(yī)院藥品價格過高等問題。因此，在實施方案設計時建議應綜合考慮本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、農(nóng)業(yè)人口的數(shù)量、農(nóng)民醫(yī)療需求、常見病的種類、發(fā)病率的高低、醫(yī)療服務供需雙方的收益和收入變化情況等因素，制定切實可行、政策上具有保障、有實效的方案。（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實施方案從目前新農(nóng)合制度實施情況看，761.逐步提高籌資水平，完善籌資機制2.提高補償比例和封頂線3.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

4.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管理5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力7.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡

1.逐步提高籌資水平，完善籌資機制771.逐步提高籌資水平，完善籌資機制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟或財政收入增長而增加，建議在本地區(qū)經(jīng)濟達到一定程度后，繼續(xù)適當提高新農(nóng)合籌資標準。同時，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療長效穩(wěn)定籌資機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種非盈利性的事業(yè)，新農(nóng)合基金是封閉運行，專帳專戶管理，資金不能出現(xiàn)赤字，既要保證這個基金不出現(xiàn)大的透支，同時又要保證給農(nóng)民較大比例的補償。所以，必須進行科學的調(diào)查和預測，確?！笆罩胶狻薄Ｔ诨鸨O(jiān)管上，對新農(nóng)合基金的籌集、財務管理、基金審計、收支報銷情況公示，維護、尊重農(nóng)民意愿，使農(nóng)民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。因此，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)，健全完善籌資機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?。1.逐步提高籌資水平，完善籌資機制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟或財782.提高補償比例和封頂線門診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的門診服務為主體，以滿足農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治為需求，目的是引導病人就近就醫(yī)，有病早治，減少住院，擴大新農(nóng)合受益面。住院統(tǒng)籌則是新農(nóng)合制度的主要形式，而目前門診統(tǒng)籌實行的是總額控制，超支不補，結余回收的管理辦法。2.提高補償比例和封頂線門診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的門診793.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設工作。實施意見指出，制定和發(fā)布《國家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定中國基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次。基本藥物全部納入基本藥品保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。實施意見明確了國家基本藥物制度推進的時間表。3.加大對《國家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例衛(wèi)生部等9804.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管理醫(yī)療機構間的檢查結果互認是節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者負擔的重要措施。2009年醫(yī)改意見要求，將實行同級醫(yī)療機構間的檢查結果互認。目前，上海、桂林等部分城市已經(jīng)實現(xiàn)了不同醫(yī)院間的醫(yī)學檢驗和影像檢查結果互認，而且上述城市的試點經(jīng)驗已得到國家的認可。4.建立醫(yī)療機構檢查結果互認制度，加強對定點醫(yī)療機構動態(tài)管815.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題衛(wèi)生技術人員匱乏、技術水平不高是一個眾所周知的問題，也是我國政府亟待解決的問題。學歷、職稱偏低帶來的直接后果就是農(nóng)村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生技術人員的素質(zhì)已成為制約我國農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。解決好農(nóng)村衛(wèi)生技術人員數(shù)量質(zhì)量問題，讓農(nóng)民就近就醫(yī)，節(jié)約看病費用，提高新農(nóng)合的使用水平。盡管目前我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在改革開放后取得了重大成就，但是，新增的醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然主要集中在城市和城鎮(zhèn)，正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生集中在縣城的醫(yī)院，?？粕疃嗫梢缘竭_鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院。5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術人才數(shù)量不足、技術水平不高問題衛(wèi)生技術826.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力，建議有關部門認真貫徹執(zhí)行中央政府對于農(nóng)村發(fā)展建設計劃，將國家資金盡快用于農(nóng)村“基本、基層、基礎”建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，堅持分階段、逐步完善，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合水平。6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異837.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡信息系統(tǒng)管理一體化是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運轉的手段和平臺。建立以縣合管辦為中心與市、縣、鎮(zhèn)、村四級定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、與縣內(nèi)定點醫(yī)院信息管理連接并行、與財務管理程序對接運行、使參合病人的診療信息和定點醫(yī)療機構的醫(yī)療收支情況同時置于計算機網(wǎng)絡監(jiān)控之中，是未來發(fā)展的趨勢。建議制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡系統(tǒng)規(guī)范化標準》，這對于新農(nóng)合運行、基金的使用管理、補償與結算、定點醫(yī)院的管理、各種信息的公示以及提高工作效率都是非常重要和迫切要解決的。7.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息管理，建立其監(jiān)測網(wǎng)絡信息系84（四）完善管理制度和運作機制首先，要加強農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理。完善資金管理制度，嚴格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療補助操作規(guī)程；加強農(nóng)村合作醫(yī)療人員的職業(yè)道德教育和法制教育，提高其拒腐防變的能力；用多種形式籌集參合農(nóng)民的醫(yī)療保險資金，防止濫用、挪用、差額撥付等不規(guī)范行為的發(fā)生；其次，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運作機制。根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)整和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。（四）完善管理制度和運作機制首先，要加強農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管85深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運行機制的改革，分流、清退衛(wèi)生技術崗位上不具備相應職業(yè)資格的人員，完善農(nóng)村衛(wèi)生機構從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入機制。同時，依法加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)督管理，包括對農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量和農(nóng)村藥品的管理與監(jiān)督，嚴厲查處制售假劣藥品、過期失效藥品和藥價違法違規(guī)為，使農(nóng)村醫(yī)藥市場維持良性循環(huán)。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運行機制的改革，分流、清退衛(wèi)生技86四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌公平、普惠的國民健康保障制度建成1234基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務2020年_我國社會醫(yī)療保障制度安排的展望_中國人民大學公共管理學院社會保障_省.pdf四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保險