水痘中醫(yī)治療水痘中醫(yī)治療［概述］一、定義：水痘由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起急性傳染性出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。其皰含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱為水痘。二、發(fā)病情況：⒈季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。⒉年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6～9歲兒童多見。［概述］一、定義：水痘由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引［概述］⒊特點：①本病一般預后良好，一次感染水痘，多可獲終生免疫；②機體免疫功能受損者，即是接種過水痘疫苗，可再次感染，一般癥狀輕微；③水痘潛伏期為10～21天；④水痘結痂后，病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至結痂，約7～8天。［概述］⒊特點：[病因病機]小兒水痘的發(fā)生為感受水痘時邪所致。在氣候變化，水痘流行期間易被感染。當小兒機體抵抗力下降時，外邪乘虛侵入而成水痘。水痘病在肺脾兩經。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘時邪由口鼻而入，蘊郁于肺脾，時邪襲肺，且與內濕相搏，而出現(xiàn)發(fā)熱，流涕，水痘布露等癥。[病因病機]小兒水痘的發(fā)生為感受水痘時邪所致。在氣候變化[病因病機示意圖]水痘時邪→肺脾→肺失宣肅→熱咳咽紅→風濕相搏→痘疹布發(fā)邪傷肺衛(wèi)

(風熱輕證)↓→毒熱熾盛→疹稠皰大邪熾氣營

(毒熱重證)[病因病機示意圖]水痘時邪→肺脾→肺失宣肅→熱咳咽紅[臨床診斷]1．診斷要點⑴起病2～3周前有水痘接觸病史。⑵周身可見皰疹，以軀干部為主。（皮疹）皰呈橢圓，周圍紅暈，伴有瘙癢，結痂不留疤痕。皮疹分批出現(xiàn)，同一平面，丘疹、皰疹、干痂并見。⑶血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高。⑷病原學檢查：①單抗－免疫熒光法檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學診斷。②抗膜抗原熒光試驗、免疫粘附血凝試驗、或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加4倍以上即可確診。③新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內包涵體，可供快速診斷。[臨床診斷]1．診斷要點水痘（皰疹、丘疹）水痘（皰疹、丘疹）[臨床診斷]2．鑒別診斷：

水痘膿皰瘡

病史：水痘接觸史有膿皰瘡接觸史發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)夏秋之季病勢：起病急起病緩皰疹特點：大小不一，皰液清亮

皰大壁薄,瘙癢不舒，分批出現(xiàn)皰液混濁，丘、皰、干痂并見，容易成膿，結痂后不留疤痕。分布特點：軀干部為主頭面部、肢體暴露部位

（呈向心性）(呈離心性)

血象檢查：白細胞多正常白細胞升高或輕度增高。皰液可培養(yǎng)出細菌。合并癥：病毒性心肌炎急性腎炎[臨床診斷]2．鑒別診斷：[臨床診斷]2．鑒別診斷：

水痘水疥（丘疹樣蕁麻疹）病史：水痘接觸史多有過敏病史，特點：皮疹大小不一，好發(fā)于嬰兒，

皰液清亮，瘙癢不舒，風團樣丘疹，軀干部為主，皮疹見于四肢，分批出現(xiàn)，頂部似皰疹，丘、皰、干痂并見，較硬不易破損，結痂后不留疤痕。瘙癢重易反復出現(xiàn)。[臨床診斷]2．鑒別診斷：[辨證論治]1．辨證要點⑴本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。⑵疹稀色紅，皰漿清亮，熱咳流涕，病在衛(wèi)分；⑶疹稠皰密，色紫液濁，高熱煩躁，病在氣營；⑷病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒閉肺之變證。2．治療原則水痘治療，以清熱解毒利濕為原則。⑴治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；⑵邪陷心肝，邪毒閉肺，治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰。[辨證論治]1．辨證要點[辨證論治]3．證治分類（1）邪傷肺衛(wèi)證候：發(fā)熱輕微，或無熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽；起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，胞漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，軀干為多；舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散（《溫病條辨》）加減。常用金銀花、連翹、竹葉清熱解毒；薄荷辛涼解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；車前子、六一散清熱利濕。[辨證論治]3．證治分類（1）邪傷肺衛(wèi)[辨證論治]（1）邪傷肺衛(wèi)辨證分析：本證以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。加減：咳嗽有痰者加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板藍根、僵蠶清熱利咽；皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子祛風止癢。[辨證論治]（1）邪傷肺衛(wèi)[辨證論治]3．證治分類（2）邪熾氣營證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，或紫癜，便干尿短；舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，解毒化濕。方藥：清胃解毒湯（《痘疹傳心錄》）加減。常用升麻清熱透疹；黃連、黃芩清熱解毒；石膏清氣分之熱；丹皮、生地涼營清熱；紫草、梔子、木通清熱涼營化濕。[辨證論治]3．證治分類（2）邪熾氣營[辨證論治]（2）邪熾氣營辨證分析：本證以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布為特征。氣分熱重者煩熱口渴，舌苔黃糙；營分熱者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌絳苔黃。加減：口舌生瘡、大便干結者加生大黃、全瓜蔞通腑瀉火；壯熱神昏抽搐，邪陷心肝，治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，清瘟敗毒飲加減，加用紫雪丹。[辨證論治]（2）邪熾氣營[其他療法]1．中藥成藥（1）板藍根顆粒：每服5g，1日2～3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。（2）清開靈顆粒：每服1包，1日2～3次。用于邪熾氣營證。（3）至寶丹：每服1～3g，1日1～2次。用于邪陷心肝之變證。（4）小兒清肺顆粒：每服3～6g，1日2次。用于邪毒閉肺變證。2．藥物外治（1）苦參30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黃柏15g，冰片10g，黃連10g。共研細末，和勻，拌油適量，調搽患處。1日1次。用于水痘皰漿混濁或皰疹破潰者。[其他療法]1．中藥成藥[預防與調護]1．預防（1）本病流行期間，少去公共場所。（2）易感孕婦妊娠早期接觸水痘，應給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白被動免疫。如患水痘應終止妊娠。（3）控制傳染源，隔離水痘病兒至皰疹結痂為止。學校、托幼機構中已接觸水痘的易感兒，應檢疫3周，并立即給予水痘減毒活疫苗可預防發(fā)病。（4）已被水痘病兒污染的被服及用具，應采用曝曬、煮沸、紫外線燈照射等措施，進行消毒。（5）使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑患兒及免疫功能受損、惡性腫瘤患兒，在接觸水痘72小時內可肌肉注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，預防感染本病。[預防與調護]1．預防[預防與調護]2．調護（1）保持室內空氣流通、新鮮，注意避風寒，防止復感外邪。（2）飲食宜消化、清淡，多飲溫開水。（3）保持皮膚清潔，勤換內衣，剪短手指甲，或帶連指手套，以防抓破皰疹，減少繼發(fā)感染。（4）正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒，若發(fā)生水痘，應立即減量或停用。[預防與調護]2．調護水痘中醫(yī)治療水痘中醫(yī)治療［概述］一、定義：水痘由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起急性傳染性出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。其皰含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱為水痘。二、發(fā)病情況：⒈季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。⒉年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6～9歲兒童多見。［概述］一、定義：水痘由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引［概述］⒊特點：①本病一般預后良好，一次感染水痘，多可獲終生免疫；②機體免疫功能受損者，即是接種過水痘疫苗，可再次感染，一般癥狀輕微；③水痘潛伏期為10～21天；④水痘結痂后，病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至結痂，約7～8天。［概述］⒊特點：[病因病機]小兒水痘的發(fā)生為感受水痘時邪所致。在氣候變化，水痘流行期間易被感染。當小兒機體抵抗力下降時，外邪乘虛侵入而成水痘。水痘病在肺脾兩經。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘時邪由口鼻而入，蘊郁于肺脾，時邪襲肺，且與內濕相搏，而出現(xiàn)發(fā)熱，流涕，水痘布露等癥。[病因病機]小兒水痘的發(fā)生為感受水痘時邪所致。在氣候變化[病因病機示意圖]水痘時邪→肺脾→肺失宣肅→熱咳咽紅→風濕相搏→痘疹布發(fā)邪傷肺衛(wèi)

(風熱輕證)↓→毒熱熾盛→疹稠皰大邪熾氣營

(毒熱重證)[病因病機示意圖]水痘時邪→肺脾→肺失宣肅→熱咳咽紅[臨床診斷]1．診斷要點⑴起病2～3周前有水痘接觸病史。⑵周身可見皰疹，以軀干部為主。（皮疹）皰呈橢圓，周圍紅暈，伴有瘙癢，結痂不留疤痕。皮疹分批出現(xiàn)，同一平面，丘疹、皰疹、干痂并見。⑶血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高。⑷病原學檢查：①單抗－免疫熒光法檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學診斷。②抗膜抗原熒光試驗、免疫粘附血凝試驗、或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加4倍以上即可確診。③新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內包涵體，可供快速診斷。[臨床診斷]1．診斷要點水痘（皰疹、丘疹）水痘（皰疹、丘疹）[臨床診斷]2．鑒別診斷：

水痘膿皰瘡

病史：水痘接觸史有膿皰瘡接觸史發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)夏秋之季病勢：起病急起病緩皰疹特點：大小不一，皰液清亮

皰大壁薄,瘙癢不舒，分批出現(xiàn)皰液混濁，丘、皰、干痂并見，容易成膿，結痂后不留疤痕。分布特點：軀干部為主頭面部、肢體暴露部位

（呈向心性）(呈離心性)

血象檢查：白細胞多正常白細胞升高或輕度增高。皰液可培養(yǎng)出細菌。合并癥：病毒性心肌炎急性腎炎[臨床診斷]2．鑒別診斷：[臨床診斷]2．鑒別診斷：

水痘水疥（丘疹樣蕁麻疹）病史：水痘接觸史多有過敏病史，特點：皮疹大小不一，好發(fā)于嬰兒，

皰液清亮，瘙癢不舒，風團樣丘疹，軀干部為主，皮疹見于四肢，分批出現(xiàn)，頂部似皰疹，丘、皰、干痂并見，較硬不易破損，結痂后不留疤痕。瘙癢重易反復出現(xiàn)。[臨床診斷]2．鑒別診斷：[辨證論治]1．辨證要點⑴本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。⑵疹稀色紅，皰漿清亮，熱咳流涕，病在衛(wèi)分；⑶疹稠皰密，色紫液濁，高熱煩躁，病在氣營；⑷病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒閉肺之變證。2．治療原則水痘治療，以清熱解毒利濕為原則。⑴治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；⑵邪陷心肝，邪毒閉肺，治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰。[辨證論治]1．辨證要點[辨證論治]3．證治分類（1）邪傷肺衛(wèi)證候：發(fā)熱輕微，或無熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽；起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，胞漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，軀干為多；舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散（《溫病條辨》）加減。常用金銀花、連翹、竹葉清熱解毒；薄荷辛涼解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；車前子、六一散清熱利濕。[辨證論治]3．證治分類（1）邪傷肺衛(wèi)[辨證論治]（1）邪傷肺衛(wèi)辨證分析：本證以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。加減：咳嗽有痰者加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板藍根、僵蠶清熱利咽；皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子祛風止癢。[辨證論治]（1）邪傷肺衛(wèi)[辨證論治]3．證治分類（2）邪熾氣營證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，或紫癜，便干尿短；舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，解毒化濕。方藥：清胃解毒湯（《痘疹傳心錄》）加減。常用升麻清熱透疹；黃連、黃芩清熱解毒；石膏清氣分之熱；丹皮、生地涼營清熱；紫草、梔子、木通清熱涼營化濕。[辨證論治]3．證治分類（2）邪熾氣營[辨證論治]（2）邪熾氣營辨證分析：本證以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布為特征。氣分熱重者煩熱口渴，舌苔黃糙；營分熱者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌絳苔黃。加減：口舌生瘡、大便干結者加生大黃、全瓜蔞通腑瀉火；壯熱神昏抽搐，邪陷心肝，治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，清瘟敗毒飲加減，加用紫雪丹。[辨證論治]（2）邪熾氣營[其他療法]1．中藥成藥（1）板藍根顆粒：每服5g，1日2～3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。