心肺復(fù)蘇流程及注意事項

心臟驟停的定義心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。美國AHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。心臟驟停的常見原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失

四種心律類型1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動

3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)在救護的要求

2010版生存鏈（5早）時間就是生命盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后2022/12/26心肺復(fù)蘇蘇（CPR），是針針對驟停停的心臟臟和呼吸吸采取的的“救命命技術(shù)。。心臟驟停停發(fā)生后后，全身身重要器器官將發(fā)發(fā)生缺血血缺氧。。特別是是腦血流流的突然然中斷，，在10秒左右患患者即可可出現(xiàn)意意識喪失失，4～6分鐘時腦腦循環(huán)持持續(xù)缺氧氧開始引引起腦組組織的損損傷，而而超過10分鐘時將將發(fā)生不不可逆的的腦損害害。心肺復(fù)蘇蘇的黃金金時間為為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇蘇的3個關(guān)鍵步步驟(CAB)C胸外按壓壓A開放氣道道B人工呼吸吸心肺復(fù)蘇蘇(CPR)（一）心心臟驟停停的識別別——三無1、無意識識、無呼呼吸判斷方法法：輕輕輕拍患者者雙肩，，高聲呼呼喊“喂，你怎怎么了？？”，如無反反應(yīng)，說明意識識喪失。檢查意意識同時時應(yīng)快速速檢查是是否沒有有呼吸或或不能正正常呼吸吸?！⒓锤吒呗暫艟染绕渌巳藥兔?，，同時去去枕，解解開患者者的衣扣扣，把患患者仰臥臥在硬板板床上取消“看、聽和和感覺呼呼吸”2、無脈搏搏判斷方法法：用食食指及中中指指尖尖先觸及及氣管正正中部位位，然后后向旁滑滑移2-3cm，在胸鎖鎖乳突肌肌內(nèi)側(cè)中中點處觸觸摸頸動動脈是否否有搏動動。注：檢查查時間不不要超過過10s，如10s內(nèi)不能明明確感覺覺到脈搏搏，則應(yīng)應(yīng)開始胸胸外按壓壓。早期識別別與呼叫叫2010年新指南南心肺復(fù)復(fù)蘇操作作順序發(fā)發(fā)生了變變化：由由A-B-C改為C-A-B，即：（一）C胸外按壓壓（二）A開放氣道道（三）B人工呼吸吸A（airway）：B（breathing）C（compression）早期心肺肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命命支持的的新觀點點1、建議將將成人、、兒童及及嬰幼兒兒（不包包括新生生兒）的的基礎(chǔ)生生命支持持從“A—B——C”改為““C—A——B”理由：⑴心肺復(fù)復(fù)蘇成功功的關(guān)鍵鍵是初始始時即接接受胸外外按壓和和早早期除顫顫；⑵在A-B-C程序中，，胸外按按壓往往往被延遲遲；⑶在救助助者不愿愿提供通通氣時，，其至少少可完成成胸外按按壓；2、對于溺溺水或其其他窒息息者：醫(yī)醫(yī)生應(yīng)在在啟動EMS前，按ABC順序?qū)嵤┦?組（約約2分鐘)的CPR。3、新生兒兒心臟驟驟停更可可能是呼呼吸原因因所致，，故復(fù)蘇蘇應(yīng)按A-B-C順序，除除非已知知心臟病病的病因因確定患者者昏迷后后：（兩兩種辦法法）1、先不要要管倒地地的患者者，你應(yīng)應(yīng)先跑去去呼救和和尋求幫幫助；然然后再回回到患者者身邊，，徒手CPR?；蛳喾矗海?、留在患患者身邊邊，先做做5組CPR然后再呼呼救。現(xiàn)場只有有你一人人怎么辦辦？1、首先判斷斷：⑴現(xiàn)場場周圍環(huán)環(huán)境是否否安全？？⑵是否昏迷迷、呼吸吸正常嗎嗎？2、呼救與擺擺放體位位：⑶確定定昏迷立立即呼救救⑷擺放放仰臥體體位，解解開上衣衣3、開始徒手手心肺復(fù)復(fù)蘇：：⑸C胸外按壓壓⑹A開放氣道道⑺B口對口人人工呼吸吸4、如果現(xiàn)場場有AED：⑻必需需盡快實實施電除除顫心肺復(fù)蘇蘇操作步步驟（一）胸胸外按壓壓只要判斷斷心臟驟驟停，應(yīng)立即即進行胸胸外按壓，以維維持重要要臟器的的功能。。1、體位：：患者仰仰臥位于于硬質(zhì)平平面上。?；颊哳^頭、頸、、軀干平平直無扭扭曲。2、按壓部部位：胸胸骨中下下1/3交界處或或雙乳頭頭連線與與前正中中線交界界處。3、按壓方方法：兩兩手交叉叉并翹起起，手指指離開胸胸壁，雙雙臂繃直直，以髖髖關(guān)節(jié)為為軸，借借助上半半身的重重力垂直直向下按按壓。每次抬起起時掌根根不要離離開胸壁壁，并應(yīng)隨隨時時注意有有無肋骨骨或胸骨骨骨折。。4、按壓頻頻率：至至少100次/分。5、按壓幅幅度：至至少5cm或者胸廓廓前后徑徑的1/3，壓下與與松開的的時間基基本相等等，壓下下后應(yīng)讓讓胸廓充充分回彈彈。6、按壓壓職責(zé)責(zé)更換換：每每2min更換按按壓者者，每每次更更換盡盡量在在5s內(nèi)完成成。早期心心肺復(fù)復(fù)蘇尋找方方法：：劃肋肋弓方方法胸骨中中下1/3處按壓部部位：：胸部部正中中，乳乳頭連連線水水平按壓頻頻率>100次／分分按壓深深度>5厘米按壓與與呼吸吸比30：2每次按按壓胸胸廓回回彈恢恢復(fù)。。盡量避避免按按壓停停頓。。避免過過度通通氣（500-600ml）每5個循環(huán)環(huán)后重重新評評估，，按壓壓開始始通氣氣結(jié)束束心臟按按壓標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)按壓的的注意意事項項1）部位位要準(zhǔn)準(zhǔn)確：：部位太太低：：可能損損傷腹腹部臟臟器或或引起起胃內(nèi)內(nèi)容物物反流流；部位太太高：：可傷及及大血血管；；部位不不在中中線：：則可能能引起起肋骨骨骨折折、肋肋骨與與肋軟軟骨脫離等等并發(fā)發(fā)癥。。2）按壓壓力要要均勻勻適度度。3）按壓壓姿勢勢要正正確。。注意意肘關(guān)關(guān)節(jié)伸伸直，，雙肩肩位于于雙手手的正正上方方，手手指不不應(yīng)加加壓壓于病病人胸胸部，，在按按壓間間隙的的放松松期，，操作作者不不加任任何壓壓力，，但手手掌根根仍置置于胸胸骨中中下半半部，，不離離開胸胸壁，，以免免移位位。按壓的的注意意事項項4）病人人頭部部應(yīng)適適當(dāng)放放低以以避免免按壓壓時嘔嘔吐物物反流流至氣管，，也可可防止止因頭頭部高高于心心臟水水平而而影響響血流流。5）心臟臟按壓壓必須須同時時配合合人工工呼吸吸。在在氣道道建立立前，無論論是單單人或或是雙雙人CPR，按壓壓、通通氣均均要求求為30：2。6）雙人人CPR時，一一人實實施胸胸外心心臟按按壓；；另一一人進進行人工工通氣氣，保保持氣氣道通通暢，，并監(jiān)監(jiān)測頸頸動脈脈搏動動，評價價按壓壓效果果。當(dāng)當(dāng)按壓壓者疲疲勞時時，二二人可可相互互對換，，交換換可在在完成成一組組按壓壓、通通氣的的間隙隙中進進行，，盡量量縮短搶搶救中中斷時時間。。7）按壓壓期間間，密密切觀觀察病病情，，判斷斷效果果。胸胸外心心臟按按壓有有效的指標(biāo)標(biāo)是：：按壓壓時可可觸及及頸動動脈搏搏動及及肱動動脈收收縮壓壓≥60m按壓部部位及及方法法圖片片展示示一手的的掌根根部放放在按按壓區(qū)區(qū)，另另一手手掌根根重疊疊放于于手背背上，，使第第一只只手的的手指指脫離離胸壁壁，以以掌跟跟向下下按壓壓。早期心心肺復(fù)復(fù)蘇評估場場地是是否安安全，，選擇位位于病病人一一側(cè)，，雙腿腿自然然分開開與肩肩同寬寬跪貼貼于（（或立立于））傷病病員的的肩、、胸部部。雙雙手輕輕輕拍拍打病病人雙雙肩，，同時時呼叫叫病人人。判斷循循環(huán)高聲呼呼救，，記錄錄時間間。檢查病病人體體位是是否正正常，，取仰仰臥位位，擺擺正病病人體體位。。救護體體位檢查口口腔內(nèi)內(nèi)是否否有分分泌物物及異異物，，如果果看到到即采采用頭頭偏向向一側(cè)側(cè)體位位，用用食指指將異異物取取出。。檢查口口腔異異物開放氣氣道——仰頭抬抬頦法法開放氣氣道——托頜法法人工胸胸外按按壓，，依次次做夠夠五個個循環(huán)環(huán)。做完第第5個循環(huán)環(huán)后給給予人人工呼呼吸兩兩次后后檢查查頸動動脈搏搏動及及自主主呼吸吸情況況，檢檢查時時間：：小于于10秒鐘。。計數(shù)數(shù)方法法為：：1001、1002、1003、1004~1010。頸動脈脈及自自主呼呼吸恢恢復(fù)，，復(fù)蘇蘇搶救救成功功，繼繼續(xù)下下一步步生命命支持持，心心肺復(fù)復(fù)蘇操操作完完畢。。為患患者擺擺好體體位。。心肺復(fù)復(fù)蘇有有效表表現(xiàn)面色、、口唇唇有蒼蒼白、、青紫紫變?yōu)闉榧t潤潤。恢復(fù)可可以探探明脈脈搏搏搏動、、自主主呼吸吸瞳孔由由大變變小、、對光光反射射恢復(fù)復(fù)傷病員員眼球球能活活動，，手腳腳抽動動，呻呻吟。。（二））開放放氣道道去除氣氣道內(nèi)內(nèi)異物物：開放氣氣道前前應(yīng)先先去除除氣道道內(nèi)異異物或或分泌泌物，，有義義齒的的取出出。1、仰頭頭舉頦頦法：：一只手手按壓壓患者者的前前額，，使頭頭部盡盡量后后仰，，同時時另一一只手手的食食指及及中指指置于于下頦頦骨骨性部分向向上抬抬頦。。使下下頜尖尖、耳耳垂連連線與與地面面垂直直。早期心心肺復(fù)復(fù)蘇2、雙推推舉下下頜法法（頸頸椎損損傷時時）：：將肘部部支撐撐在患患者所所處的的平面面上，，雙手手放置置在患患者頭頭部兩兩側(cè)并并握緊緊下頜頜角，，同時時用拇拇指用用力向向上托托起下下頜。。如果果需要要進行行人工工呼吸吸，則則將下下頜持持續(xù)上上托，，用拇拇指把把口唇唇分開開，用用面頰頰貼緊緊患者者的鼻鼻孔進進行口口對口口呼吸吸。此此方法法難以以掌握握，且且常常常不能能有效效的開開放氣氣道，，因而而不建建議非非醫(yī)務(wù)務(wù)人員員采用用。早期心心肺復(fù)復(fù)蘇人工呼呼吸兩兩次捏緊患患者的的鼻翼翼，吸吸一口口氣（（500-600ml)口對口口包嚴(yán)嚴(yán)患者者口唇唇周圍圍持續(xù)續(xù)將氣氣體吹吹入（（大約1秒鐘），觀觀察胸胸廓隆隆起。。連續(xù)做做兩次次口對對口人人工呼呼吸（（5秒2次）未見明明顯的的胸廓廓隆起起時，，重新新開放放氣道道，再再做一一次人人工呼呼吸。。開放氣氣道用一只只手的的掌外外側(cè)按按住傷傷病員員的前前額，，另一一只手手提起傷傷病員員的下下頦，，保持持其呼呼吸道道暢通通（仰仰頭提提頦法法）有頭部部外傷傷的，，醫(yī)務(wù)務(wù)人員員推薦薦用（（推舉舉下頜頜法））（三））人工工呼吸吸1、口對對口人人工呼呼吸方方法：：（1）開放放氣道道（2）用按按于前前額的的手的的食指指和拇拇指捏捏緊患患者鼻鼻孔。。（3）正常吸吸氣后緊貼貼患者者的嘴嘴，要要把患患者的的口部部完全全包住住。（4）緩慢慢向患患者口口內(nèi)吹吹氣（（1秒以上上），，足足夠的的潮氣氣量以以使得得患者者胸廓廓抬起起。（5）每一次吹吹氣完畢后后，應(yīng)與患患者口部脫脫離，抬頭頭看患者胸胸部。（6）吹氣時暫停停按壓，吹吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為為30：2。早期心肺復(fù)復(fù)蘇2、口對鼻人人工呼吸在某些患者者口對鼻人人工呼吸更更有效。如如患者口不不能張開（（牙關(guān)緊閉閉）、口部部嚴(yán)重?fù)p傷傷，或搶救救者不能將將患者的口口部完全緊緊緊地包住住。早期心肺復(fù)復(fù)蘇3、球囊面罩罩（1）體位：搶搶救者位于于患者頭頂頂端，使患患者頭盡量量后仰。（2）手法：E-C手法固定面面罩。①E：左手中指指、無名指指和小指放放在病人下下頜角處，，向前上托托起下頜，，保持氣道道通暢。②C：左手拇指指和食指將將面罩緊扣扣于患者口口鼻部，固固定面罩罩，保持面面罩不漏氣氣。③用右手?jǐn)D壓壓氣囊。（3）通氣量：：潮氣量約約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間間超過1s，使胸廓擴擴張。早期心肺復(fù)復(fù)蘇通氣的目的的是為了維維持充足的的氧合和充充分排出二二氧化碳。。由于心肺肺復(fù)蘇期間間，肺處于于低灌注狀狀態(tài)，人工工通氣時應(yīng)應(yīng)避免過度度通氣，以以免通氣血血流比例失失調(diào)。氣管插管或或呼吸機氣管內(nèi)插管管可有效地地保證呼吸吸道通暢并并防止嘔吐吐物誤吸，，必要時可可以連接呼呼吸機予以以機械通氣氣及供氧。。氣管插管管后通氣頻頻率8-10次/分鐘，每次次通氣1秒以上，通通氣時不需需停止胸外外按壓。早期有效的的高級生命命支持心肺復(fù)蘇質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、胸部按壓壓速率：由由大約100次/分鐘更改為為至少100次/分鐘。并等等待胸壁完完全回彈。。2、胸部按壓壓深度：成成人胸骨的的壓下深度度由4-5cm更改為至少少5cm，對兒童及及嬰兒則至至少胸部前前后徑的1?3，分別約5cm和4cm。3、盡量減少少CPR的中斷（每次更換按按壓者應(yīng)在在5s內(nèi)完成，在在實施保持持氣道通暢暢措施或除除顫時中斷斷時間應(yīng)不不超過10s）4、避免過度度通氣。5、每2分鐘交換1次按壓職責(zé)責(zé)。心肺復(fù)蘇質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6、在建立高高級氣道之之前，應(yīng)采采用30:2的按壓-通氣比率。。建立了高高級氣道后后，每分鐘鐘8-10次人工呼吸吸，伴以持持續(xù)的胸外外按壓。7、二氧化碳波波形圖定量量分析：若若PETCO2＜10mmHg，應(yīng)提高CPR質(zhì)量。若自主循環(huán)環(huán)恢復(fù)可能能導(dǎo)致PETCO2突然持續(xù)增增加（PETCO2≥40mmHg）。重新評價:1、單人CPR：5個按壓/通氣周期（（約2min）后，再次次檢查和評評價，如仍仍無循環(huán)體體征，繼續(xù)續(xù)進行CPR。2、雙人CPR：一人行胸部部按壓，另另一人行人人工通氣，，同時監(jiān)測測頸動脈搏搏動，評價價按壓效果果。每2min更換按壓職職責(zé)，避免免因勞累