關(guān)于小兒無局部癥狀發(fā)熱及處理原則第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日無局部病灶的發(fā)熱

(FWS)兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細詢問病史和全面查體之后仍無恰當?shù)慕忉尣幻髟虻陌l(fā)熱(FUO)兒童發(fā)熱超過38°C至少8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過一周詳細詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱體溫≥38C經(jīng)直腸測定無過度包裹的4-6小時內(nèi)未服過退熱劑近日無免疫接種史第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日過度包裹=5條褥子加1個帽子20個過度包裹嬰兒的平均體溫+0.56C

20個對照組嬰兒的平均體溫-0.04C

其中2個嬰兒的平均體溫達38.0C,

第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日Pyrogenicactivators外源性致熱原Endogenouspyrogenproducingcells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細胞Thermoregulatorycenter體溫調(diào)節(jié)中樞Shivering寒顫Skinvasoconstriction表皮血管收縮體溫Heatproduction產(chǎn)熱

Heatloss散熱SPelevated調(diào)定點上移Centralmediatorsreleasing中樞性介質(zhì)釋放EPproductionandreleasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放機制第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日如何正確評估發(fā)熱患兒診斷要點年齡中毒性表現(xiàn)詳細問病史仔細查體征選擇性化驗是否住院？如何查驗？如何治療？第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日兒科發(fā)熱的診治指南第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日出生-28天（新生兒期）免疫功能不全，易感染擴散臨床體征常不可靠新生兒腦膜炎10%體檢正常，只有15%前囟凸出，10-15%頸項強直，約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀高度懷疑是重癥細菌感染的診斷要點第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日新生兒期診斷要點重癥細菌感染的前驅(qū)癥狀：拒奶，溢奶，吐奶低熱或體溫不升嗜睡或煩躁呼吸暫?；蚶щy黃疸血壓偏低腹部膨脹，腹瀉抽搐第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日新生兒期感染的危險因素早產(chǎn)兒胎膜早破>12小時絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱泌尿系感染多胎妊娠缺氧

Apgarscore<6貧窮或年齡<20歲1/3-1/2新生兒感染并非有危險因素！第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日新生兒期感染的危險因素篩查指標:白細胞<5,000或>20,000,中性粒細胞<4,000,>10,000

血小板<100,000,C反應蛋白>1,肝功能指標升高

(提示單純皰疹病毒感染)第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日新生兒發(fā)熱處理原則任何新生兒<28

天，如果肛溫>38oC入院血培養(yǎng)尿培養(yǎng)—導尿或膀胱穿刺腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細胞計數(shù)，蛋白和糖定量靜脈抗生素第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日29-90天嬰兒局部病灶的發(fā)熱大部分兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來源的細菌感染患兒發(fā)熱≥39°C（肛表）細菌性占3-11%肺炎鏈球菌

70%嗜血性流感桿菌

15%大腸桿菌

11%非細菌性(病毒?)占≥89%第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日Rochester標準/低危標準無毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難既往健康,足月兒，出生體重〉2.5公斤檢體未發(fā)現(xiàn)細菌感染體征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3

桿狀核<1500/mm3

尿常規(guī)及革蘭氏染色正常如果腹瀉，必為非血性，白細胞

WBC<5/HP.如果有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片必為正常陰性預測率98.9%1-2.9%仍發(fā)展為重癥細菌感染,0.7%敗血癥,0.14%腦膜炎.

第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日29-90天嬰兒無局部病灶的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：外表健康,血檢白細胞<15,000，尿檢陰性，腦脊液白細胞記數(shù)<8否是血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸部X線片,如果疑有肺炎靜脈應用抗生素門診處理選擇其一選擇1血、尿、腦脊液培養(yǎng)頭孢曲松鈉50mg/kg24小時后重新評估選擇2血、尿培養(yǎng)24小時后重新評估入院第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日3月-36月嬰幼兒發(fā)熱嬰幼兒敗血綜合癥

Infantsepsissyndrome:嬰幼兒3-36月發(fā)熱

>39.5℃（肛表）白細胞總數(shù)>15000或中性粒細胞絕對值

>10,000第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日3月-36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點如果嬰兒達到該3項標準，3%可能會發(fā)展成肺炎，如未及時治療，3%可能會發(fā)展成腦膜炎8-12月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在1歲，逐漸減少肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在3-5月第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日3月至36月嬰兒無局部病灶的發(fā)熱

（≥38°C)的處理處理：是否血、尿、腦脊液培養(yǎng)胸片：如果疑有肺部體征靜脈應用抗生素體溫≥39.5°C（肛表）？尿培養(yǎng)：男孩≤6月，女孩≤

2歲大便培養(yǎng)：膿血便，白細胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部體征血培養(yǎng)和用抗生素：所有體溫≥39.5°C的患兒所有體溫≥39.5°C，白分≥15000的患兒24小時后重新評估門診處理退熱劑不用化驗或抗生素24小時后重新評估入院否是外表有無中毒表現(xiàn)？第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日非甾體抗炎藥物第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日花生四烯酸代謝感染或理化因素細胞膜花生四烯酸磷酯酶A2皮質(zhì)激素脂氧合酶白三烯(LTs)白細胞血小板羥基二十碳四烯酸環(huán)氧化酶NSAIDs內(nèi)過氧化物合酶（PGG2PGH2）前列環(huán)素(PGI2)前列腺素(PGE1,PGE2)血栓素A2(TXA2)第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日環(huán)氧合酶的生理病理功能COX-1生成COX-2產(chǎn)生花生四烯酸內(nèi)毒素細胞因子分裂素激活糖皮質(zhì)激素NSAIDs抑制炎癥部位－巨噬細胞－滑膜細胞－內(nèi)皮細胞－軟骨細胞－腸癌細胞炎癥反應生理作用胃黏膜小腸腎臟血小板第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日NSAID作用機制花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素X炎癥、疼痛維護腎及血小板功能保護胃、十二指腸粘膜抗炎鎮(zhèn)痛胃腸毒性腎毒性現(xiàn)有的NSAID{（COX-1、2、3）第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日NSAIDCOX-2：COX-1＜18COX-2：COX-1=18～29COX-2：COX-1=30～400布洛芬酮洛芬甲氧萘丙酸美洛昔康尼美舒利雙氯芬酸鈉塞來昔布第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日NSAIDs的副作用上消化道反應20%肝臟毒性特應性反應

腎臟損害3-5%血液系統(tǒng)損害氨基比林（免疫性粒細胞減少癥）過敏性反應神經(jīng)系統(tǒng)損害其它第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日小兒退熱藥物指南<3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱3個月以上兒童體溫>38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時,建議采用退熱劑高熱時推薦應用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯(lián)合退熱第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日3個月以上兒童常用退熱劑劑量對乙酰氨基酚10~15mg/kg(每次<600mg)口服,間隔時間≥4h,每天最多4次,最大劑量為2.4g/d，用藥不超過3d。布洛芬5~10mg/kg(每次<400mg)，每6h1次,，每天最多4次，用藥不超過3d。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日對嚴重持續(xù)性高熱建議采用

退熱劑交替使用方法

先用布洛芬10mg/kg-1,4h后用對乙酰氨基酚15mg/kg，每4h交替使用。。先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬5mg/kg,每4h交替使用。療程不超過3d。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日對乙酰氨基酚肝損害常見原因

超劑量:<6歲兒童單次劑量:>200mg/kg×1d>150mg/kg×2d>100mg/kg×3d

脫水營養(yǎng)不良解毒劑：N-乙酰半胱氨酸（痰易凈）第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日普他寧

【商品名】普他寧【通用名】雙氯芬酸鉀栓【規(guī)格】

12.5mg

【包裝】

12.5mg×6枚/盒，配指套【性狀】乳白色栓

【價格】15.3元/盒（江