【答案】【答案】B@#@【答案】【答案】B@#@臨床醫(yī)學(xué)同等學(xué)力申碩《臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合水平考試》真題測(cè)定殘余尿最準(zhǔn)確的方法是（）。A?叩診膀胱區(qū)B?排泄性尿路造影C?排尿后導(dǎo)尿D?膀胱超聲檢查E?核素腎圖檢查【答案】C@#@【解析】由于前列腺增生導(dǎo)致病人排尿困難，隨著梗阻加重，膀胱內(nèi)尿液在每次排尿時(shí)不能完全排空，殘留在膀胱內(nèi)，這些殘留在膀胱內(nèi)的尿稱為殘余尿。殘余尿的測(cè)定方法有：①經(jīng)腹B超測(cè)定法；②導(dǎo)尿法；③靜脈尿路造影法。其中最準(zhǔn)確的方法是導(dǎo)尿法。良性前列腺增生癥的最初癥狀是（）。A?排尿費(fèi)力B?夜間尿頻C.尿失禁D?血尿E?尿潴留【解析】前列腺增生癥是老年男子常見(jiàn)疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素、雌激素的協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多；隨著癥狀的發(fā)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等。手術(shù)包高壓蒸汽滅菌后，可保存（）。3天B.7天10天D.14天E.21天【答案】D@#@下列關(guān)于輸血的適應(yīng)癥中，不正確的是（）。A?急性失血時(shí)，補(bǔ)充血容量B?糾正貧血和低蛋白血癥C?補(bǔ)充各種凝血因子，治療凝血障礙D?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)因子，供應(yīng)能量E?補(bǔ)充粒細(xì)胞及抗體，控制重癥感染【答案】D@#@【解析】輸血的適應(yīng)癥包括：①急性出血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血功能障礙。對(duì)于血壓和中心靜脈壓降低的休克病人，最有效的治療措施是（）。A?充分?jǐn)U容B?使用強(qiáng)心藥物C?使用擴(kuò)血管藥物D?糾正酸中毒E?使用縮血管藥物【答案】A@#@【解析】血壓和中心靜脈壓均降低提示血容量不足，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。61?下列關(guān)于丹毒臨床特點(diǎn)的描述，不正確的是（）。A?病變境界清楚B?顏色鮮紅C?常合并化膿D?容易復(fù)發(fā)E?多見(jiàn)于下肢和顏面部【答案】C@#@【解析】丹毒俗稱“流火”，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢，可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，容易復(fù)發(fā)。?腹股溝疝手術(shù)的各項(xiàng)操作中，最關(guān)鍵的步驟是（）。A?暴露并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)B?尋找疝囊C?陰囊處認(rèn)真止血D?高位結(jié)扎疝囊E?仔細(xì)縫合傷口【答案】D@#@【答案】【答案】E@#@【答案】【答案】E@#@【解析】通過(guò)高位結(jié)扎疝囊能將疝內(nèi)容物脫出的通道圭寸住，可以降低疝氣的復(fù)發(fā)率，是腹股溝疝手術(shù)的關(guān)鍵步驟。?關(guān)于低滲性脫水，下列哪項(xiàng)是正確的？（）A?口渴，尿量少，比重高B?口渴，尿量少，比重低C?無(wú)口渴，尿量少，比重高D?無(wú)口渴，尿量少，比重低E?無(wú)口渴，尿量正常，無(wú)比重改變【答案】D@#@【解析】低滲性脫水是指水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍的一種脫水方式。常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速，嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等，無(wú)口渴。相關(guān)檢查中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。?休克治療的主要目的是（）。A.升高血壓B?恢復(fù)血容量C?糾正酸中毒D?恢復(fù)心排出量E?恢復(fù)組織的血流灌注【解析】休克的共同特征是有效循環(huán)血量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償?shù)允艿絿?yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。?預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是（）。A?徹底清創(chuàng)B?注射破傷風(fēng)類毒素C?注射破傷風(fēng)抗毒素D?應(yīng)用青霉素E?注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白【答案】B@#@【解析】破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素，通過(guò)類毒素的注射，人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進(jìn)入體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。當(dāng)存在污染嚴(yán)重的傷口時(shí)，只有正確的處理傷口，并徹底的清創(chuàng)才能降低患病幾率。?腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是（）。A?腸麻痹B?胃腸道癥狀C?全身感染癥狀D?內(nèi)出血征象E?腹膜刺激征【答案】【答案】C@#@【答案】【答案】C@#@【答案】【答案】A@#@【答案】D@#@【解析】腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂多伴有內(nèi)出血，甚至可因大出血而導(dǎo)致死亡；由于血液對(duì)腹膜的刺激比較輕，雖然腹痛呈持續(xù)性，但一般并不劇烈，所以腹膜刺激征不嚴(yán)重。?開(kāi)放性骨折一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理？（）A.6~8小時(shí)B.9~11小時(shí)12~14小時(shí)15~18小時(shí)24~48小時(shí)【答案】A@#@【解析】清創(chuàng)是治療開(kāi)放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)污染的新鮮開(kāi)放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)（傷后6~8h）施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。?最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位是（）。A.肩關(guān)節(jié)B?髖關(guān)節(jié)C?膝關(guān)節(jié)D?踝關(guān)節(jié)E?肘關(guān)節(jié)【解析】在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的幾率列第一位，肘關(guān)節(jié)列第二位。?關(guān)于Colles骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A?多由直接暴力所致B?骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)C?骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位D?臨床表現(xiàn)為“槍刺”和“銀叉”樣畸形E?治療手法以復(fù)位為主【答案】A@#@【解析】ABC三項(xiàng)，Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2~3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。臨床上多為間接暴力造成，如平地跌倒、手掌撐地；腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位等原因，骨折遠(yuǎn)端必然出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位。臨床典型體征包括：①“銀叉”狀畸形；②“槍刺狀”畸形。治療包括：①有移位患者，采用閉合復(fù)位及外固定治療；②沒(méi)有發(fā)生移位的患者，采用中立位石膏托固定4周的治療手段。?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是（）。A?單關(guān)節(jié)疼痛B?發(fā)病急，病程發(fā)展快C?多關(guān)節(jié)型疼痛D?以脊柱小關(guān)節(jié)疼痛為主E?多發(fā)于老年人【答案】【答案】A@#@【答案】【答案】B@#@【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手腕，起病緩，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于20-45歲女性。A2型題（71~100題）答題說(shuō)明每一道考題是以一個(gè)病例或一種復(fù)雜情況出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。71?對(duì)心律不齊病人，最適宜的檢查是（）。A.血壓B.心電圖C?超聲心動(dòng)圖X光透視E.血常規(guī)【答案】B@#@?脊髓夕M傷造成病人下肢喪失隨意運(yùn)動(dòng)功能，從生理學(xué)角度看，原因是損傷了（）。A?感覺(jué)傳入神經(jīng)B?錐體系傳出神經(jīng)C?脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D?隨意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞E?骨骼肌【解析】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成包括錐體系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)、錐體外系。錐體系統(tǒng)是控制隨意運(yùn)動(dòng)的主要成分。?大面積燒傷病人失水過(guò)多造成循環(huán)血量不足，給病人輸入液體首選的是()。A?等滲葡萄糖液B?生理鹽水C?等滲糖鹽水D.全血血清【答案】B@#@【解析】大面積燒傷病人因創(chuàng)面大量滲液，失水和失納比例基本相同，多屬于等滲性失水，遵循補(bǔ)液原則先鹽后糖，先晶后膠。?紅霉素是臨床常用的抗生素，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌()。A?DNA復(fù)制B?基因轉(zhuǎn)錄起始C?基因轉(zhuǎn)錄延伸D?蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成E?蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位【答案】E@#@【解析】紅霉素的作用機(jī)制主要是與核糖核蛋白體的50S亞單位相結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，影響核糖核蛋白體的移位過(guò)程，妨礙肽鏈增長(zhǎng)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。?鏈霉素是臨床常用的抗生索，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌（）。A?DNA復(fù)制基因轉(zhuǎn)錄C?蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成D?蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位E?蛋白質(zhì)合成（引起密碼子錯(cuò)讀）【答案】E@#@【解析】鏈霉素的作用機(jī)制主要是與原核生物的核蛋白亞基結(jié)合，抑制起始，改變其構(gòu)象，引起讀碼錯(cuò)誤，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。?在真核生物中，多種生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)各組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和增殖，生長(zhǎng)因子的受體通常具有的酶促活性是（）。A?酪氨酸激酶B?絲氨酸-蘇氨酸激酶C?磷酸水解酶D?蛋白水解酶E.酯酶【解析】受體酪氨酸激酶（RTK）是絕大多數(shù)生長(zhǎng)因子的受體。RTK的細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域（N端）含有生長(zhǎng)因子結(jié)合位點(diǎn)，跨膜區(qū)由一個(gè)a螺旋組成，胞質(zhì)結(jié)構(gòu)域（C端）有酪氨酸激酶（TK）活性。.女性,40歲，1年前因胃出血，住院接受治療，輸血800ml。近10個(gè)月來(lái)出現(xiàn)食欲減退，體乏無(wú)力和黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查，總膽紅素70pmol/L,AST190U/L,ALT220U/L,堿性磷酸酶26U/L，肝穿刺檢查，可見(jiàn)肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，肝細(xì)胞脂肪變性，門管區(qū)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞聚集，伴淋巴濾泡形成，下述診斷中較正確的是（）。A?急性甲型肝炎B?慢性乙型肝炎C?慢性丙型肝炎D?急性戊型肝炎E?慢性丁型肝炎【答案】C@#@【解析】丙型肝炎的傳播途徑多為輸血，丙型肝炎的特征性病理改變包括：①匯管區(qū)淋巴細(xì)胞團(tuán)狀集聚和Poulsen-Christoffersen型膽管炎（膽管上皮細(xì)胞變性，周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）是其重要特征，具診斷價(jià)值；②早期病例可見(jiàn)血竇炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但不波及竇周圍的肝細(xì)胞是其區(qū)別急性乙型肝炎的重要所在；③肝細(xì)胞壞死較輕，范圍比較局限，而且出現(xiàn)較晚；④竇周及肝細(xì)胞間隙纖維化較乙型肝炎更為明顯，并且出現(xiàn)較早，這可能是更易發(fā)展為肝硬化的原因之一；⑤肝細(xì)胞脂肪變性多見(jiàn)，脂肪空泡可為大泡性或小泡性；⑥肝細(xì)胞嗜酸性變呈片狀，出現(xiàn)于非炎性反應(yīng)區(qū)。【答案】【答案】C@#@【答案】【答案】C@#@?男性，70歲，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)直腸距肛門20cm處，有一個(gè)直徑約4cm的潰瘍，周圍呈不規(guī)則隆起，底部凹凸不平；取活體組織檢查發(fā)現(xiàn)：腺體密集，可見(jiàn)篩狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺體的上皮細(xì)胞異型性明顯，亥深染染色質(zhì)粗，亥膜厚，亥仁清楚;核分裂多見(jiàn)?；颊叩牟±碓\斷是（）。A?腺瘤B?腺癌淋巴瘤D?平滑肌瘤E?平滑肌肉瘤【答案】B@#@【解析】由活檢結(jié)果可知，病變主要以腺體為主，又核分裂多見(jiàn)（良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)），可知患者的病理診斷為腺癌。?男性，60歲，3周來(lái)發(fā)生5次肉眼血尿。體格檢查無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢查：膀胱底部有一直徑約3cm大小的菜花狀腫物，組織活檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭被覆8~10層細(xì)胞，具有較明顯異型性，無(wú)角化珠。下述診斷中較正確的是（）。A?鱗狀細(xì)胞癌B?腺癌C?移行細(xì)胞癌D?小細(xì)胞癌E?未分化癌【答案】【答案】E@#@【答案】【答案】E@#@【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史及輔助檢查，診斷為膀胱癌。由活檢結(jié)果可診斷為移行細(xì)胞癌。移行細(xì)胞癌約占膀胱癌的90%，依分化程度不同，分為：①分化良好的乳頭狀非浸潤(rùn)性癌；②高度分化的浸潤(rùn)性癌。?男性,40歲，煤礦工20年。近5年來(lái)呼吸困難，咳嗽，X線檢查：兩肺實(shí)變，以肺門為主?；颊叩姆尾康闹饕∽兛赡苁牵ǎ?。A?肺鱗狀細(xì)胞癌B?間質(zhì)性肺炎C?硬變性肺結(jié)核D?硅結(jié)節(jié)E?小葉性肺炎【答案】D@#@【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、粉塵接觸史及相關(guān)檢查，診斷為硅肺病。硅結(jié)節(jié)為本病特征性病變。?男性,50歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)右腎上極腫物，直徑約3cm。右腎切除標(biāo)本，腫物為淡黃色，邊界較清楚，有出血、壞死。該腫物的病理診斷最可能是（）。A?移行細(xì)胞癌B?鱗狀細(xì)胞癌C?腎母細(xì)胞瘤D?小細(xì)胞癌E?透明細(xì)胞癌【解析】根據(jù)患者病史及病檢結(jié)果，診斷為腎癌。在病理上，通常將腎癌分為四類：①透明細(xì)胞型腎癌；②顆粒細(xì)胞型腎癌；③混合細(xì)胞型腎癌；④未分化細(xì)胞型腎癌。其中，絕大多數(shù)為腎透明細(xì)胞癌，占腎癌的70%-80%，其癌細(xì)胞常排列成片狀、條索狀、腺泡狀或管狀，很像腎小管。?男性,35歲，患胃潰瘍3年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，曾用過(guò)多種治療潰瘍的藥物，下列用過(guò)的治療藥物中，屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是（）。A?氫氧化鋁B?西咪替丁C?胃復(fù)安D?枸櫞酸鉍鉀E?奧美拉唑【答案】D@#@【解析】A項(xiàng)，氫氧化鋁是制酸劑，主要作用是中和胃酸；B項(xiàng)，西咪替丁是組胺h2受體拮抗劑，主要作用是抑制胃酸分泌；C項(xiàng)，胃復(fù)安有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，用于惡心、嘔吐、曖氣、食欲不振、消化不良等；D項(xiàng)，枸椽酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑；E項(xiàng)，奧美拉唑選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞從而抑制胃酸的分泌。?男性,32歲，腹瀉伴左下腹痛1年，每天大便3~5次，間斷便血，常有里急后重，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜血管紋理模糊，表明呈細(xì)顆粒狀，脆性增加伴糜爛，最可能的診斷是（）。A?克羅恩病B?腸阿米巴病【答案】【答案】C@#@【答案】【答案】C@#@C?慢性痢疾D?潰瘍性結(jié)腸炎E?腸道功能紊亂【答案】D@#@【解析】A項(xiàng)，克羅恩病的消化道癥狀可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急。B項(xiàng)，腸阿米巴病典型表現(xiàn)有黏液血便等痢疾樣癥狀。C項(xiàng)，慢性痢疾常常表現(xiàn)為不典型的痢疾癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹等；當(dāng)受涼或進(jìn)食生冷食物，可引起急性發(fā)作，此時(shí)會(huì)腹瀉、腹痛和拉膿血便。D項(xiàng)，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于左半結(jié)腸，以腹瀉、便血、腹痛（常有里急后重，便后腹痛緩解）為主要癥狀。E項(xiàng)，腸道功能紊亂的腸鏡結(jié)果多為正常。?女性，25歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周，查體見(jiàn)貧血貌，牙齦增生伴出血，胸骨壓痛明顯，化驗(yàn)Hb70g/L,WBC36x109/L，血小板15x109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞84%,POX染色弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被NaF抑制。最可能的診斷是（）。A?急性粒細(xì)胞白血病B?急性淋巴細(xì)胞白血病C?急性單核細(xì)胞白血病D?急性紅白血病E?急性巨核細(xì)胞白血病【解析】急性白血病是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無(wú)控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤(rùn)至全身組織及器官的疾病。急性單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞系增生，可見(jiàn)細(xì)小Auer小體；紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑；過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；非特異性酯酶染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被NaF明顯抑制（＞50%）。.男性，50歲，慢性肥胖體型川臨床疑為糖尿病，下列敘述不正確的是（）。A?“三多一少”不是診斷必備條件B?空腹血糖一定升高C.餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/LD?可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)E?尿糖檢查不一定陽(yáng)性【答案】B@#@【解析】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L;②空腹血糖＞7.0mmol/L:③75g糖OGTT（糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L。符合以上三條之一者即可診斷為糖尿病，但必須在隨后的另一天里重復(fù)任何一條以確診。?女性,38歲，甲亢確診后立即進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人高熱、煩躁不安、大汗淋漓、腹瀉，心率150次/分，目前最可能的診斷是（）。A?甲亢性心臟病B?甲亢術(shù)后感染C?甲狀腺危象D?甲亢術(shù)后水電解質(zhì)平衡紊亂E?甲亢性神經(jīng)癥【答案】C@#@【解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥因?yàn)槲粗委熁虿灰?guī)則治療、1311治療后、手術(shù)后、受傷、產(chǎn)后、感染等，產(chǎn)生明顯的癥狀。典型癥狀為高熱、大汗、心悸、氣短、焦慮煩躁、眼突脹痛等。?男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2小時(shí)，體檢紫紺，呼吸急促、淺表，心率130次/分，律齊，雙肺聞及干濕啰音，BP70/40mmHg,血?dú)猓簆H7.16,PaO248mmHg,PaCO276mmHg。此時(shí)哪項(xiàng)治療措施不宜應(yīng)用？（）A?呼吸機(jī)輔助通氣B?持續(xù)低濃度吸氧C?洋地黃類藥物控制心率D?補(bǔ)液糾正低血壓E?呼吸興奮劑【答案】C@#@【解析】缺氧時(shí)病人對(duì)洋地黃類藥物的耐受性降低，易導(dǎo)致洋地黃中毒，且患者心率增快不是由于心功能不良所致，而是缺氧的代償狀態(tài)，糾正呼吸衰竭后即可好轉(zhuǎn)。?男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。休息時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛，伴憋氣，含硝酸甘油無(wú)效。查體：BP157/102mmHg，雙肺清，心界不大，心率72次/分,律齊，未聞及雜音、心包摩擦音，雙下肢無(wú)浮腫。ECG:竇性心律，V6~V9、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1~0.2mV;心肌酶:CK93U/L、CK-MB0.4ng/ml、cTnl0.11ng/ml。既往：糖尿病5年，高血壓3年，未正規(guī)治療。否認(rèn)高血脂癥，吸煙20支/日，35年。治療原則中最重要的是（）。A?降壓止痛，復(fù)查心肌酶，等結(jié)果B?術(shù)前準(zhǔn)備，盡早血管重建C?吸氧、心電監(jiān)護(hù)，降壓止痛D?—般處理，復(fù)查心電圖和心肌酶E?立即口服阿司匹林、氯吡格雷，硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴【答案】E@#@【解析】根據(jù)患者現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為急性心肌梗死（AMI）。血栓形成在AMI的發(fā)病中起重要作用，所以需采用抗血小板和抗凝治療，立即口服阿司匹林、氯吡格雷；硝酸酯類可緩解疼痛，減少缺血和梗死面積，減少機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生，早期靜脈給藥具有重要意義。?男性,46歲，3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，此后每次于呼吸道感染后均會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)診可聞及有哮鳴音，2天前再次發(fā)作，體檢：呼吸28次/分,口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過(guò)清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分,律齊，最可能的診斷為（）。A?慢性支氣管炎急性發(fā)作B?心源性哮喘C?內(nèi)源性哮喘D?喘息型支氣管炎E?變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)【答案】C@#@【解析】A項(xiàng)，慢性支氣管炎急性發(fā)作多有慢性進(jìn)行性加重病史；B項(xiàng)，心源性哮喘常有右心功能障礙病史；C項(xiàng)，內(nèi)源性哮喘的患者多在40歲以后發(fā)病，多在體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌改變、精神因素或其他因素影響的基礎(chǔ)上，呼吸道受到細(xì)菌或病毒的侵襲，氣道黏膜被破壞而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起哮喘的發(fā)作，呈常年性發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系不大；D項(xiàng)，喘息型支氣管炎發(fā)病年齡較小，多見(jiàn)于1~3歲小兒；E項(xiàng)，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)有致病原的接觸史。?男性,68歲，急性心肌梗死后第三天，查體發(fā)現(xiàn)呼吸頻率較前增加8~10次/分，左側(cè)腋下出現(xiàn)細(xì)濕啰音，心率加速，心尖部聽(tīng)診可聞及第三心音，P2亢進(jìn)，但可以安靜臥床，此時(shí)除診斷AMI外，還應(yīng)該首先考慮下列哪種情況？（）A?并發(fā)呼吸道感染B?肺動(dòng)脈高壓C?出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全D?左心衰，合并右心功能不全E?梗死面積擴(kuò)大【答案】D@#@【解析】病史體征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出現(xiàn)細(xì)濕啰音（肺水腫，左心衰表現(xiàn)），心尖部可聞及第三心音（奔馬律），P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）。?男性,35歲，下腹部損傷后不能排尿。查體下腹部有輕度肌緊張和彌散壓痛，無(wú)包塊。為排除膀胱破裂，最簡(jiǎn)便的方法是（）。A?恥骨上膀胱穿刺B?腹腔穿刺C?導(dǎo)尿及膀胱注水試驗(yàn)D?靜脈尿路造影E?膀胱鏡【答案】C@#@【解析】膀胱注水試驗(yàn)常規(guī)方法是經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器注入膀胱100~300ml無(wú)菌生理鹽水，1~2min后隨即抽出；若抽出液體量明顯多于或少于注入，則提示膀胱破裂。?男性,28歲，交通事故致胸部損傷。查體見(jiàn)右側(cè)胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮診斷為（）。A?張力性氣胸B?閉合性氣胸C?右胸廓多根、多處肋骨骨折D?夕b傷性血胸E?夕b傷性血?dú)庑亍敬鸢浮緾@#@【解析】ABDE四項(xiàng)，患者均會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。?男性,65歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)右肺上部直徑2cm占位病灶，無(wú)自覺(jué)癥狀，擬診肺癌。至U門診咨詢，哪種肺癌手術(shù)效果較好？（）A?腺癌B?小細(xì)胞型肺癌C?大細(xì)胞型肺癌D?肺泡細(xì)胞癌E?鱗狀細(xì)胞癌【答案】E@#@【解析】AC兩項(xiàng)，肺腺癌、大細(xì)胞型肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌；非小細(xì)胞癌對(duì)化療的反應(yīng)不理想,因此手術(shù)是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術(shù)療效較差。BD兩項(xiàng)，小細(xì)胞型肺癌、肺泡細(xì)胞癌屬于小細(xì)胞肺癌；化療是小細(xì)胞肺癌的治療核心。E項(xiàng)，外科治療是肺鱗狀細(xì)胞癌首選和最主要的治療方法，對(duì)于早期的肺鱗狀細(xì)胞癌患者可以達(dá)到治愈的目的。?男性，26歲，因右足跟被鐵釘刺傷，未經(jīng)處理，一天后傷口愈合。一周后出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、面部發(fā)緊、張口費(fèi)勁。某院診斷為破傷風(fēng)。下列所列的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A?右足跟傷口清創(chuàng)B?即刻注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白C?抽血培養(yǎng)破傷風(fēng)桿菌D?全身應(yīng)用抗生素E?住院進(jìn)一步治療【答案】C@#@【解析】破傷風(fēng)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細(xì)菌，亦可經(jīng)厭氧培養(yǎng)分離出破傷風(fēng)桿菌。由于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時(shí)診斷不難，故臨床診斷時(shí)不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。?男性,62歲，三個(gè)月來(lái)經(jīng)常無(wú)規(guī)律胃痛，服藥效果不明顯。1周來(lái)大便色深，潛血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮（）。A?胃潰瘍出血B?十二指腸出血C?應(yīng)激性潰瘍胃癌E?食管靜脈曲張【答案】D@#@【解析】結(jié)合中老年起病，無(wú)規(guī)律癥狀、潛血陽(yáng)性、治療無(wú)效等特點(diǎn)，考慮該患者的胃癌可能性大。?男性,51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來(lái)加劇，查體：腹平坦，上腹部輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血陽(yáng)性，上消化道造影檢查胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見(jiàn)明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮（）。A?慢性胃竇炎B?胃潰瘍C?胃癌D?胃黏膜脫垂E?萎縮性胃炎【答案】C@#@【解析】胃竇部是最易發(fā)生潰瘍及癌變的部位；結(jié)合中老年人發(fā)病、病史長(zhǎng)、潛血陽(yáng)性等特點(diǎn)，考慮胃癌可能性大。?女性,26歲，因突發(fā)頭昏、心慌、面色蒼白加重2小時(shí)入院。查體神志清楚，P120次/分，血壓70/50mmHg，上腹部壓痛、反跳痛。B超：腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲;腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高處跌落，左側(cè)身體先落地屈左側(cè)腹疼痛休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是（）。A?肝破裂B?肝被膜下破裂C?延遲性脾破裂D?十二指腸破裂E?上消化道出血【答案】C@#@【解析】根據(jù)受傷部位及癥狀、內(nèi)出血征象、B超結(jié)果、腹穿結(jié)果（抽出不凝血，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂）可診斷為脾破裂。?男性,36歲，上腹痛伴惡心嘔吐12h，吐后疼痛不減。查體：體溫38°C,上腹部壓痛，白細(xì)胞16x109/L，血淀粉酶560U/L，尿淀粉酶256U/L，應(yīng)考慮（）。A?急性膽囊炎B?急性胰腺炎C?急性胃炎D?急性腸系膜淋巴結(jié)炎E?潰瘍穿孔【答案】B@#@【答案】【答案】D@#@【答案】【答案】D@#@【解析】血、尿淀粉酶均增高提示胰腺炎，結(jié)合患者現(xiàn)病史，考慮急性胰腺炎可能性大。?某羽毛球運(yùn)動(dòng)員,22歲，近半年來(lái)右肘部外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，檢查：右肘外側(cè)壓痛，但肘關(guān)節(jié)功能正常。最可能的診斷是（）。A?橈神經(jīng)損傷B?肱骨髁上陳舊性骨折C?肱骨外上髁炎D?肱骨慢性化膿性骨髓炎E?肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位【答案】C@#@【解析】肱骨外上髁炎在臨床上十分多見(jiàn)。