第1第12第2第22室內(nèi)環(huán)境污染物檢測(cè)委托單C7-31 共 頁(yè)第頁(yè)委托編號(hào)工程名稱委托單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位工程地點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目房間總數(shù)

檢測(cè)編號(hào)聯(lián)系電話委托日期檢測(cè)日期完工日期建筑面積建筑類(lèi)別通風(fēng)形式檢測(cè)形式間（Ⅰ類(lèi)） 間（Ⅱ類(lèi)）如有樣板間請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下面兩行，無(wú)樣板間不填檢測(cè)房間數(shù)量

間（Ⅰ類(lèi)） 間（Ⅱ類(lèi)） 樣板間數(shù)量

間（Ⅰ類(lèi)）間（Ⅱ類(lèi)）檢測(cè)房間檢測(cè)點(diǎn)數(shù) 點(diǎn)（Ⅰ類(lèi)） 點(diǎn)（Ⅱ類(lèi)）

樣板間檢測(cè)點(diǎn)數(shù)

點(diǎn)（Ⅰ類(lèi)）點(diǎn)（Ⅱ類(lèi)）整個(gè)工程檢測(cè)點(diǎn)數(shù)量（樣板間檢測(cè)點(diǎn)數(shù)+測(cè)試房間檢測(cè)點(diǎn)數(shù)） 點(diǎn)備注：

氨、總揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）濃度檢測(cè)采用自然通風(fēng)的民用建筑工程，對(duì)外門(mén)窗關(guān)閉1機(jī)化合物（TVOC）24委托人： 見(jiàn)證人： 委托單位（章：室內(nèi)環(huán)境污染物檢測(cè)委托單附表C7-31委托編號(hào)

檢測(cè)編號(hào)

共 頁(yè)第頁(yè)采樣點(diǎn)號(hào) 采樣房間位置

使用面積（廚房、衛(wèi)生間除外）

房間布點(diǎn)簡(jiǎn)圖 備注委托人： 見(jiàn)證人： 委托單位（章：室內(nèi)環(huán)境污染物檢測(cè)報(bào)告C7-32樣板間樣板間主要儀器設(shè)備見(jiàn)證員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論：

房間總數(shù)測(cè)試房間數(shù)測(cè)試房間檢測(cè)點(diǎn)數(shù)樣板間檢測(cè)點(diǎn)數(shù)檢測(cè)總點(diǎn)數(shù)單位： 姓名： 編號(hào)：

共 頁(yè)第頁(yè)施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表：檢測(cè)單位（章：年月日采樣人：檢測(cè)人：審核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：批準(zhǔn)人：室內(nèi)環(huán)境污染物檢測(cè)報(bào)告附表C7-32委托編號(hào)

檢測(cè)編號(hào)

共 頁(yè)第頁(yè)房 房間

標(biāo)準(zhǔn)要求及檢測(cè)結(jié)果備注間 使用號(hào) 面積

氡≤200Bg/m3≤400Bg/m3

游離甲醛≤0.08mg/m3≤0.12mg/m3

苯≤0.09mg/m3≤0.09mg/m3

氨≤0.2mg/m3