?兒科護(hù)理學(xué)?

(第二版)

黃玲主編?兒科護(hù)理學(xué)?

(第二版)

黃玲主編1第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2主要內(nèi)容第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染第3節(jié)急性感染性喉炎第4節(jié)急性支氣管炎第5節(jié)肺炎主要內(nèi)容3學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

2．理解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問(wèn)題。學(xué)習(xí)目標(biāo)4第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校5一、解剖特點(diǎn)呼吸道以喉為界分為：上呼吸道和下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡一、解剖特點(diǎn)呼吸道以喉為界分為：上呼吸道和下呼吸道6小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)鼻：短、狹窄、無(wú)鼻毛、黏膜柔嫩，感染時(shí)易致鼻阻、呼吸困難、拒乳鼻淚管短、瓣膜發(fā)育不全，鼻部炎癥易致眼結(jié)膜炎耳咽管短、寬、直，水平位，上感時(shí)易致中耳炎小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)鼻：短、狹窄、無(wú)鼻毛、黏膜柔嫩，感染時(shí)7小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管短、狹窄、軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，去除能力弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增多導(dǎo)致呼吸道阻塞右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，通常異物較易進(jìn)入右支氣管肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，所以肺的含血量多而含氣量少，故易發(fā)生感染小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管短、狹窄、軟骨柔軟，缺乏彈力8胸廓和縱隔的解剖特點(diǎn)胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差。因此呼吸時(shí)，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對(duì)較大，周?chē)M織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。胸廓和縱隔的解剖特點(diǎn)胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較9二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。嬰幼兒以腹式呼吸為主，隨站立行走，逐漸變?yōu)樾馗故胶粑位盍啃?、潮氣量小、氣道阻力大二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。10三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均差，易發(fā)生呼吸道感染咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效的去除吸入的塵埃和異物顆粒，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性缺乏免疫球蛋白低，尤其是SIgA三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均差11第2節(jié)急性上呼吸道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第2節(jié)急性上呼吸道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校12病例患兒，男，2歲，因發(fā)熱、流涕，2天來(lái)就診.2天前“受涼〞，出現(xiàn)發(fā)熱、體溫在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小兒感冒沖劑〞治療1天，效果尚不明顯，食欲欠佳，大便次數(shù)較前增多，1年前曾有“高熱驚厥〞史1次。查體：體溫38.5℃，精神欠佳，咽部充血明顯，心肺腹檢查無(wú)異常體征。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)均正常。診斷為“急性上呼吸道感染〞。根據(jù)你所掌握的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，男，2歲，因發(fā)熱、流涕，2天來(lái)就診.2天前13一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特異性炎癥病原：主要是病毒感染營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病，以及護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和不良環(huán)境因素等，那么易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特異性炎癥14二、上感的臨床表現(xiàn)一般類(lèi)型的上感嬰幼兒：全身病癥重年長(zhǎng)兒：呼吸道病癥重，全身病癥輕特殊類(lèi)型的上感皰疹性咽峽炎：以咽腭弓等黏膜上灰白色的皰疹為特征咽-結(jié)合膜熱：以發(fā)熱、咽炎、咽結(jié)膜炎為特征二、上感的臨床表現(xiàn)一般類(lèi)型的上感15三、上感的并發(fā)癥向周?chē)M織蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎等向下蔓延引起喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等年長(zhǎng)兒假設(shè)因鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等三、上感的并發(fā)癥向周?chē)M織蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿16皰疹性咽峽炎皰疹皰疹性咽峽炎皰疹17四、輔助檢查

1.血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，細(xì)菌感染者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。

2.病毒分離、抗原及血清學(xué)檢測(cè)可明確病原菌，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。3.ASO檢查：鏈球菌引起者血中ASO滴度可增高。四、輔助檢查18五、上感的治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理五、上感的治療對(duì)癥治療19六、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。2．舒適的改變與咽痛、鼻塞，全身不適等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥高熱驚厥。六、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。20七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理2．發(fā)熱護(hù)理3．促進(jìn)舒適4．病情觀察5．安康指導(dǎo)七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理21第3節(jié)急性感染性喉炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第3節(jié)急性感染性喉炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校22病例患兒，男，8月，因發(fā)熱、咳嗽3天，聲音嘶啞、喉鳴、氣促1天入院?；純?天前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫38℃左右。今天出現(xiàn)哭聲嘶啞、喉鳴、氣促，食欲不振。查體：體溫38.5℃，脈搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周無(wú)發(fā)紺，有輕微的鼻翼扇動(dòng)和“三凹征〞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，心率126次/分，律齊，心音有力，腹部無(wú)異常征。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。診斷為“急性喉炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，為本患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，男，8月，因發(fā)熱、咳嗽3天，聲音嘶啞、喉鳴、氣23一、概念和病因概念：急性感染性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征。病因：病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部份。一、概念和病因概念：急性感染性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥24二、臨床表現(xiàn)1．聲音嘶啞2．發(fā)熱3．咳嗽4．吸氣性呼吸困難吸氣性三凹征二、臨床表現(xiàn)1．聲音嘶啞吸氣性三凹征25三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．X-ray三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)26四、治療要點(diǎn)1．保持呼吸道通暢2．控制感染3．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素4．對(duì)癥治療5．氣管切開(kāi)四、治療要點(diǎn)1．保持呼吸道通暢27五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)小兒急性喉阻塞所致。3．體溫過(guò)高與喉部炎癥有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有28六、護(hù)理措施1．改善呼吸功能，保持呼吸道通暢2．維持正常體溫，促進(jìn)舒適3．病情觀察4．安康指導(dǎo)六、護(hù)理措施1．改善呼吸功能，保持呼吸道通暢29第4節(jié)急性支氣管炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第4節(jié)急性支氣管炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校30病例患兒，女，1歲，主因：咳嗽、痰多，5天就診。5天前患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽并有發(fā)熱、體溫38℃左右，用“利寶感冒沖劑〞治療后，體溫正常，流涕減輕，但咳嗽仍明顯，開(kāi)場(chǎng)為干咳，現(xiàn)有痰，咳嗽后有時(shí)會(huì)引起嘔吐、氣促等。查體：精神尚好，咽部輕度充血，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的干啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均增高。X線：雙肺紋理增粗，診斷為“急性支氣管炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，女，1歲，主因：咳嗽、痰多，5天就診。5天前患31一、概念和病因概念：指氣管、支氣管黏膜的炎癥。病原：多為細(xì)菌和病毒的混合感染。誘因：免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙、鼻炎一、概念和病因概念：指氣管、支氣管黏膜的炎癥。32二、臨床表現(xiàn)1．咳嗽2．肺部可變的干、濕性啰音二、臨床表現(xiàn)1．咳嗽33三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．X-ray三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)34四、治療要點(diǎn)1．控制感染2．對(duì)癥治療四、治療要點(diǎn)1．控制感染35五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，氣道分泌物堆積有關(guān)。2．體溫過(guò)高與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。3．舒適的改變與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，氣道36六、護(hù)理措施1．一般護(hù)理2．保持呼吸道通暢3．發(fā)熱的護(hù)理4．病情觀察5．用藥護(hù)理6．安康指導(dǎo)六、護(hù)理措施1．一般護(hù)理37第5節(jié)肺炎曲靖醫(yī)專(zhuān)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第5節(jié)肺炎曲靖醫(yī)專(zhuān)高等專(zhuān)科學(xué)校38病例患兒，女性，9月，因咳嗽3天，氣促2天就診。為冬季，患兒3天前因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)咳嗽。近2天出現(xiàn)氣促，體溫38℃左右，食欲不振，大便每天4～5次，用“止咳藥〞效果不佳。查體：體溫38℃，脈搏130次/分，呼吸46次/分，精神欠佳，輕喘，口周無(wú)發(fā)紺，有輕微的鼻翼扇動(dòng)和“三凹征〞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴及固定的中小濕啰音，心率130次/分，律齊，心音有力，腹部無(wú)異常征。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)正常。X線片：肺紋理增粗，兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點(diǎn)片狀絮狀影。診斷為“支氣管肺炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，為本患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，女性，9月，因咳嗽3天，氣促2天就診。為冬季，患兒39一、概述概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。分類(lèi)：病理分類(lèi)：小葉性肺炎、大葉性肺炎等病因分類(lèi)：病毒性、細(xì)菌性、支原體性等病程分類(lèi)：急性、遷延性、慢性病情分類(lèi)：輕癥肺炎、重癥肺炎一、概述概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱40二、支氣管肺炎的病因主要的病原體是病毒和細(xì)菌病原體主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入氣候寒冷或突然變冷、空氣污染是誘因小兒有營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、佝僂病等疾病，免疫低于時(shí)，容易反復(fù)發(fā)生肺炎二、支氣管肺炎的病因主要的病原體是病毒和細(xì)菌41呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)課件42三、支氣管肺炎的病理生理缺氧、二氧化碳潴留毒血癥導(dǎo)致全身多器官損害呼吸功能障礙：呼吸增快、呼衰循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：肺動(dòng)脈高壓、中毒性心肌炎、心衰、循環(huán)障礙、休克、DIC中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：腦水腫、顱內(nèi)高壓、中毒性腦病消化系統(tǒng)功能障礙：胃腸功能紊亂、消化道出血、中毒性腸麻痹水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：混合性酸中毒、低血鈉、低血鉀等三、支氣管肺炎的病理生理缺氧、二氧化碳潴留毒血癥導(dǎo)致全身多器43四、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)輕型肺炎發(fā)熱咳嗽氣促肺部固定的中細(xì)濕羅音四、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)輕型肺炎44重型肺炎的表現(xiàn)肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①心率突然加快，大于180次/分。②呼吸突然加快，大于60次/分。③心音低鈍、奔馬律。④突然極度煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。肺炎并神經(jīng)系統(tǒng)病癥：意識(shí)障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)那么、前囟隆起、腦膜刺激征等。肺炎并消化系統(tǒng)病癥：食欲下降、吐瀉、中毒性腸麻痹、消化道出血重型肺炎的表現(xiàn)肺炎合并心衰的表現(xiàn)：45

紫紺紫紺46三（四）凹征三（四）凹征47五、肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)病原體檢查胸部X片五、肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)48小兒肺炎的X片表現(xiàn)小兒肺炎的X片表現(xiàn)49肺炎合并心衰肺炎合并心衰50六、治療要點(diǎn)控制感染對(duì)癥治療防治并發(fā)癥六、治療要點(diǎn)控制感染51七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣、換氣障礙有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、不易咳出有關(guān)。3．體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸等。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損與肺部炎癥造成的52八、護(hù)理措施1．一般護(hù)理保持室內(nèi)環(huán)境的舒適飲食護(hù)理2．保持呼吸道通暢3．氧療4．維持正常體溫5．密切觀察病情6．心理護(hù)理7。安康指導(dǎo)八、護(hù)理措施1．一般護(hù)理53九、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎：2～6個(gè)月的嬰兒多見(jiàn)，喘憋為主要表現(xiàn)，可有咳嗽和輕中度發(fā)熱腺病毒肺炎：多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的小兒稽留高熱、喘憋明顯葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、開(kāi)展快、中毒病癥明顯、肺部啰音出現(xiàn)早、易并發(fā)膿胸、膿氣胸等肺炎支原體肺炎：刺激性干咳為突出病癥，肺部啰音不明顯九、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎：2～6個(gè)月的54

謝謝！呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)課件55?兒科護(hù)理學(xué)?

(第二版)

黃玲主編?兒科護(hù)理學(xué)?

(第二版)

黃玲主編56第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校57主要內(nèi)容第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2節(jié)急性上呼吸道感染第3節(jié)急性感染性喉炎第4節(jié)急性支氣管炎第5節(jié)肺炎主要內(nèi)容58學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

2．理解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問(wèn)題。學(xué)習(xí)目標(biāo)59第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第1節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校60一、解剖特點(diǎn)呼吸道以喉為界分為：上呼吸道和下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管及肺泡一、解剖特點(diǎn)呼吸道以喉為界分為：上呼吸道和下呼吸道61小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)鼻：短、狹窄、無(wú)鼻毛、黏膜柔嫩，感染時(shí)易致鼻阻、呼吸困難、拒乳鼻淚管短、瓣膜發(fā)育不全，鼻部炎癥易致眼結(jié)膜炎耳咽管短、寬、直，水平位，上感時(shí)易致中耳炎小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)鼻：短、狹窄、無(wú)鼻毛、黏膜柔嫩，感染時(shí)62小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管短、狹窄、軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，去除能力弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增多導(dǎo)致呼吸道阻塞右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，通常異物較易進(jìn)入右支氣管肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，所以肺的含血量多而含氣量少，故易發(fā)生感染小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管短、狹窄、軟骨柔軟，缺乏彈力63胸廓和縱隔的解剖特點(diǎn)胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差。因此呼吸時(shí)，肺不能充分地?cái)U(kuò)張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對(duì)較大，周?chē)M織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。胸廓和縱隔的解剖特點(diǎn)胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較64二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。嬰幼兒以腹式呼吸為主，隨站立行走，逐漸變?yōu)樾馗故胶粑位盍啃?、潮氣量小、氣道阻力大二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。65三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均差，易發(fā)生呼吸道感染咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效的去除吸入的塵埃和異物顆粒，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性缺乏免疫球蛋白低，尤其是SIgA三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均差66第2節(jié)急性上呼吸道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第2節(jié)急性上呼吸道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校67病例患兒，男，2歲，因發(fā)熱、流涕，2天來(lái)就診.2天前“受涼〞，出現(xiàn)發(fā)熱、體溫在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小兒感冒沖劑〞治療1天，效果尚不明顯，食欲欠佳，大便次數(shù)較前增多，1年前曾有“高熱驚厥〞史1次。查體：體溫38.5℃，精神欠佳，咽部充血明顯，心肺腹檢查無(wú)異常體征。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)均正常。診斷為“急性上呼吸道感染〞。根據(jù)你所掌握的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，男，2歲，因發(fā)熱、流涕，2天來(lái)就診.2天前68一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特異性炎癥病原：主要是病毒感染營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病，以及護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和不良環(huán)境因素等，那么易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特異性炎癥69二、上感的臨床表現(xiàn)一般類(lèi)型的上感嬰幼兒：全身病癥重年長(zhǎng)兒：呼吸道病癥重，全身病癥輕特殊類(lèi)型的上感皰疹性咽峽炎：以咽腭弓等黏膜上灰白色的皰疹為特征咽-結(jié)合膜熱：以發(fā)熱、咽炎、咽結(jié)膜炎為特征二、上感的臨床表現(xiàn)一般類(lèi)型的上感70三、上感的并發(fā)癥向周?chē)M織蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎等向下蔓延引起喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等年長(zhǎng)兒假設(shè)因鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等三、上感的并發(fā)癥向周?chē)M織蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿71皰疹性咽峽炎皰疹皰疹性咽峽炎皰疹72四、輔助檢查

1.血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，細(xì)菌感染者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。

2.病毒分離、抗原及血清學(xué)檢測(cè)可明確病原菌，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。3.ASO檢查：鏈球菌引起者血中ASO滴度可增高。四、輔助檢查73五、上感的治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理五、上感的治療對(duì)癥治療74六、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。2．舒適的改變與咽痛、鼻塞，全身不適等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥高熱驚厥。六、護(hù)理診斷1．體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。75七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理2．發(fā)熱護(hù)理3．促進(jìn)舒適4．病情觀察5．安康指導(dǎo)七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理76第3節(jié)急性感染性喉炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第3節(jié)急性感染性喉炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校77病例患兒，男，8月，因發(fā)熱、咳嗽3天，聲音嘶啞、喉鳴、氣促1天入院?；純?天前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫38℃左右。今天出現(xiàn)哭聲嘶啞、喉鳴、氣促，食欲不振。查體：體溫38.5℃，脈搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周無(wú)發(fā)紺，有輕微的鼻翼扇動(dòng)和“三凹征〞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，心率126次/分，律齊，心音有力，腹部無(wú)異常征。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。診斷為“急性喉炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，為本患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，男，8月，因發(fā)熱、咳嗽3天，聲音嘶啞、喉鳴、氣78一、概念和病因概念：急性感染性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征。病因：病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部份。一、概念和病因概念：急性感染性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥79二、臨床表現(xiàn)1．聲音嘶啞2．發(fā)熱3．咳嗽4．吸氣性呼吸困難吸氣性三凹征二、臨床表現(xiàn)1．聲音嘶啞吸氣性三凹征80三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．X-ray三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)81四、治療要點(diǎn)1．保持呼吸道通暢2．控制感染3．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素4．對(duì)癥治療5．氣管切開(kāi)四、治療要點(diǎn)1．保持呼吸道通暢82五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)小兒急性喉阻塞所致。3．體溫過(guò)高與喉部炎癥有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有83六、護(hù)理措施1．改善呼吸功能，保持呼吸道通暢2．維持正常體溫，促進(jìn)舒適3．病情觀察4．安康指導(dǎo)六、護(hù)理措施1．改善呼吸功能，保持呼吸道通暢84第4節(jié)急性支氣管炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第4節(jié)急性支氣管炎曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校85病例患兒，女，1歲，主因：咳嗽、痰多，5天就診。5天前患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽并有發(fā)熱、體溫38℃左右，用“利寶感冒沖劑〞治療后，體溫正常，流涕減輕，但咳嗽仍明顯，開(kāi)場(chǎng)為干咳，現(xiàn)有痰，咳嗽后有時(shí)會(huì)引起嘔吐、氣促等。查體：精神尚好，咽部輕度充血，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的干啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均增高。X線：雙肺紋理增粗，診斷為“急性支氣管炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，女，1歲，主因：咳嗽、痰多，5天就診。5天前患86一、概念和病因概念：指氣管、支氣管黏膜的炎癥。病原：多為細(xì)菌和病毒的混合感染。誘因：免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙、鼻炎一、概念和病因概念：指氣管、支氣管黏膜的炎癥。87二、臨床表現(xiàn)1．咳嗽2．肺部可變的干、濕性啰音二、臨床表現(xiàn)1．咳嗽88三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)2．X-ray三、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)89四、治療要點(diǎn)1．控制感染2．對(duì)癥治療四、治療要點(diǎn)1．控制感染90五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，氣道分泌物堆積有關(guān)。2．體溫過(guò)高與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。3．舒適的改變與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān)。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠，氣道91六、護(hù)理措施1．一般護(hù)理2．保持呼吸道通暢3．發(fā)熱的護(hù)理4．病情觀察5．用藥護(hù)理6．安康指導(dǎo)六、護(hù)理措施1．一般護(hù)理92第5節(jié)肺炎曲靖醫(yī)專(zhuān)高等專(zhuān)科學(xué)校林麗萍第5節(jié)肺炎曲靖醫(yī)專(zhuān)高等專(zhuān)科學(xué)校93病例患兒，女性，9月，因咳嗽3天，氣促2天就診。為冬季，患兒3天前因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)咳嗽。近2天出現(xiàn)氣促，體溫38℃左右，食欲不振，大便每天4～5次，用“止咳藥〞效果不佳。查體：體溫38℃，脈搏130次/分，呼吸46次/分，精神欠佳，輕喘，口周無(wú)發(fā)紺，有輕微的鼻翼扇動(dòng)和“三凹征〞，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴及固定的中小濕啰音，心率130次/分，律齊，心音有力，腹部無(wú)異常征。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)正常。X線片：肺紋理增粗，兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點(diǎn)片狀絮狀影。診斷為“支氣管肺炎〞。根據(jù)你所學(xué)知識(shí)，為本患兒實(shí)施整體護(hù)理。病例患兒，女性，9月，因咳嗽3天，氣促2天就診。為冬季，患兒94一、概述概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。分類(lèi)：病理分類(lèi)：小葉性肺炎、大葉性肺炎等病因分類(lèi)：病毒性、細(xì)菌性、支原體性等病程分類(lèi)：急性、遷延性、慢性病情分類(lèi)：輕癥肺炎、重癥肺炎一、概述概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱95二、支氣管肺炎的病因主要的病原體是病毒和細(xì)菌病原體主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入氣候寒冷或突然變冷、空氣污染是誘因小兒有營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、佝僂病等疾病，免疫低于時(shí)，容易反復(fù)發(fā)生肺炎二、支氣管肺炎的病因主要的病原體是病毒和細(xì)菌96呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)課件97三、支氣管肺炎的病理生理缺氧、二氧化碳潴留毒血癥導(dǎo)致全身多器官損害呼吸功能障礙：呼吸增快、呼衰循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：肺動(dòng)脈高壓、中毒性心肌炎、心衰、循環(huán)障