新生兒產(chǎn)傷診療常規(guī)【概述】胎兒娩出過(guò)程中發(fā)生的機(jī)械性損傷稱產(chǎn)傷。臨床上可分為四大類(按損傷部位)：軟組織損傷，周圍神經(jīng)損傷，骨折，內(nèi)臟損傷。一、軟組織損傷（一）胎頭水腫是胎兒在產(chǎn)道持續(xù)受壓時(shí)間較長(zhǎng)所致?！九R床表現(xiàn)】腫脹范圍不受顱縫限制，可為凹陷性水腫，無(wú)波動(dòng)感，2～3天內(nèi)消退?！局委煼桨讣霸瓌t】無(wú)須特殊治療。（二）骨膜下血腫由于胎兒顱骨骨膜下血管破裂所致?！九R床表現(xiàn)】一側(cè)為多見，有波動(dòng)感，邊界分明，不超過(guò)骨縫，出生后逐漸增大，24小時(shí)最明顯，消退慢，一般6～8周吸收。胎頭血腫的下面常有骨折(線形或凹陷粉碎性骨折)，必要時(shí)行CT或X線片檢查。如骨折凹陷≥5mm應(yīng)開顱。【治療方案及原則】保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，不穿刺血腫。（三）皮下淤斑及水腫【臨床表現(xiàn)】多見于先露娩出部位的受壓處。【治療方案及原則】局部用藥預(yù)防繼發(fā)感染。（四）皮膚擦傷及皮下脂肪壞死【臨床表現(xiàn)】大都發(fā)生于難產(chǎn)，如局部受壓擦傷致皮下脂肪壞死，多見于生后7～10天在四肢、面部、臂前受壓處出現(xiàn)硬結(jié)，邊緣清楚，皮膚呈深紅或紫紅?！局委煼桨讣霸瓌t】以局部熱敷為主，全身用抗感染治療。（五）角膜損傷或意外擦傷【臨床表現(xiàn)】角膜處可見損傷處?！局委煼桨讣霸瓌t】1．維生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。2．角膜損傷可用氯霉素眼藥水及紅霉素眼藥膏交替使用，預(yù)防感染。（六）球結(jié)膜下出血、眼底出血【臨床表現(xiàn)】出生時(shí)胎頭受擠壓，靜脈充血，小兒毛細(xì)血管脆性大，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)球結(jié)膜下出血。眼底檢查可見出血斑?！局委煼桨讣霸瓌t】保靜：禁搬動(dòng)，保持安靜。（七）胸鎖乳突肌損傷【臨床表現(xiàn)】單側(cè)多見，胸鎖乳突肌血腫，纖維變性形成腫塊，可活動(dòng)，頭向患側(cè)偏斜。大部分能在3～6個(gè)月內(nèi)自行吸收?！局委煼桨讣霸瓌t】?jī)芍軆?nèi)以止血、保靜為主，兩周后可輔以按摩、理療加速消退，半年內(nèi)仍不好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。二、周圍神經(jīng)損傷（一）面神經(jīng)損傷多為產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)或面神經(jīng)在骨盆入口骶骨岬處受壓所致?！九R床表現(xiàn)】面神經(jīng)麻痹患側(cè)眼瞼不能閉合，不能皺眉，鼻唇溝變淺，口角向?qū)?cè)歪斜?！局委煼桨讣霸瓌t】ATP15mg，隔日1次口服，維生素B110mg，每日3次口服，幫助麻痹神經(jīng)恢復(fù)。保護(hù)眼角膜，用濕無(wú)菌紗布覆蓋不能閉合的眼部。（二）臂叢神經(jīng)損傷為胎兒娩出時(shí)牽拉頸部用力過(guò)度所致，引起肢體完全或部分麻痹。1．上臂型傷及第5、6頸神經(jīng)的前干連接處。(1)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為患肢下垂緊靠身側(cè)，肩部?jī)?nèi)收、內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，腕指關(guān)節(jié)呈屈曲狀，擁抱反射消失，握持反射存在。(2)治療原則：用小夾板使上肢外展、外旋位固定8～12周，使肘關(guān)節(jié)呈屈曲位置，手掌向上。以后行功能訓(xùn)練。2．下臂型第7、8頸神經(jīng)損傷。(1)臨床表現(xiàn)：手指屈肌和手內(nèi)肌肉麻痹，大、小魚際肌萎縮，手指松弛，感覺消失。頸交感神經(jīng)受損者上眼瞼下垂，瞳孔縮小。(2)治療原則：使手指呈全功能握物位，腕關(guān)節(jié)15°屈曲4周，以后行功能訓(xùn)練。3．全臂型頸5～胸1脊神經(jīng)損傷。(1)臨床表現(xiàn)：整個(gè)上肢麻痹。(2)治療原則：見上臂及下臂型的治療原則。（三）膈神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】呼吸困難，不規(guī)則，青紫，窒息，患側(cè)呼吸減弱，膈肌活動(dòng)消失?！局委煼桨讣霸瓌t】吸氧(必要時(shí)人工呼吸)，胃飼喂養(yǎng)，預(yù)防肺炎。（四）脊髓損傷常見于臀牽引用力過(guò)度，常發(fā)生在頸、胸椎?！九R床表現(xiàn)】為遠(yuǎn)端隨意肌麻痹、上瞼下垂、瞳孔縮小、呼吸困難、大小便失禁，重者迅速死亡。三、骨折（一）顱骨骨折多因產(chǎn)鉗助產(chǎn)或在產(chǎn)道受壓過(guò)度所致?！九R床表現(xiàn)】顱骨可見凹陷、裂紋形骨折，可同時(shí)伴有腦組織損傷。多發(fā)生在顳部和額部、頂部?！局委煼桨讣霸瓌t】通過(guò)X光確診，若骨折無(wú)癥狀可自愈。如骨折深度>5mm傷及腦組織時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療；<5mm保守治療。（二）鎖骨骨折為常見病，發(fā)生原因如下：1．產(chǎn)力強(qiáng)，胎兒下降太快，前肩通過(guò)恥骨聯(lián)合處過(guò)快并受壓。2．各種原因所致的娩肩困難，或娩肩不充分時(shí)過(guò)早上抬前肩等原因所造成?！九R床表現(xiàn)】發(fā)生在鎖骨中部或外1／3處，鎖骨輪廓不清，局部壓痛，擁抱反射消失．部分可出現(xiàn)骨擦音，周圍軟組織輕微飽滿感。青枝骨折時(shí)癥狀不明顯?？梢蓵r(shí)以X線確診?！局委煼桨讣霸瓌t】制動(dòng)、保靜，嚴(yán)重時(shí)用繃帶“8”字固定7～lO天，2周復(fù)查X光了解骨痂愈合情況。（三）肱骨骨折多見于臀位牽引和橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)時(shí)，多發(fā)生在肱骨上、中1／3交界處，多為完全骨折伴移位。【臨床表現(xiàn)】前臂縮短，假性癱瘓，腫脹，可伴橈神經(jīng)麻痹?！局委煼桨讣霸瓌t】對(duì)錯(cuò)位肱骨面行牽引后，用壓舌板、棉花和繃帶制成的夾板固定內(nèi)、外側(cè)，包扎，患肢呈小于90。角的屈曲位姿勢(shì)，手指指向?qū)?cè)肩部．繃帶固定于胸前，約3～4周愈合。成角或重疊均可自行矯正。（四）股骨骨折多見于臀位牽引不當(dāng)(剖宮產(chǎn)或陰道分娩)，多發(fā)生于股骨中l(wèi)／3處?！九R床表現(xiàn)】患肢縮短，向前方隆起，局部腫脹，動(dòng)時(shí)哭鬧?？陕牭焦遣烈簟！局委煼桨讣霸瓌t】l．用夾板固定在臀部及膝關(guān)節(jié)后行下肢牽引．固定4周，x光復(fù)查。2．股骨骨折的懸垂?fàn)恳ɑ純浩教?，髖關(guān)節(jié)保持90。屈曲，臀部距床面2～3cm，利用患兒自身重量為向下的力量，約3～4周。3．繃帶固定法將患肢直立，貼于胸、腹壁，足置于肩上，皮膚之問(wèn)放置軟紗布，然后用繃帶將軀干和下肢固定起來(lái)，約3～4周。四、內(nèi)臟損傷（一）肝臟破裂因肝臟相對(duì)較大，胸肌壁內(nèi)容薄弱，故在分娩過(guò)程中肝臟承受力過(guò)大易斂肝破裂。多見于巨大兒或大于胎齡兒．或胎頭娩出后在宮底過(guò)度加壓，或海綿狀斑管瘤自發(fā)破裂。常發(fā)生于臀位產(chǎn)或其他類型的難產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】全身狀況極差，呈急性失血性休克，腹脹進(jìn)行性加重，腹壁發(fā)藍(lán)，腹部移動(dòng)性濁音。1．X線表現(xiàn)肝臟陰影增大，膈肌上升。2．超聲波可見液平。行腹腔穿刺可確診。3．化驗(yàn)檢查貧血，血細(xì)胞比容和血紅蛋白降低?！局委煼桨讣霸瓌t】積極搶救失血性休克，輸血。開腹做引流、肝臟修補(bǔ)術(shù)或肝部分切除術(shù)。（二）脾臟破裂常發(fā)生于臀位產(chǎn)或其他類型的難產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】急性失血性體克，腹脹，腹壁呈暗藍(lán)色?！局委煼桨讣霸瓌t】迅速搶救失血性休克，同時(shí)剖腹檢查行脾修補(bǔ)或切除術(shù)。（三）腎上腺出血可由產(chǎn)傷或窒息所致?！?/p>