感染性疾病科丙型肝炎診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：（1）是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴(yán)的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術(shù)治療，血液透析等。（2）注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。2.臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期2-26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5-12周，平均7.4周。（2）急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，表現(xiàn)為單項ALT升高。臨床型中黃疸型約占1/3，無黃疸型約占2/3，重型1.5%。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。（3）慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，如膜增殖型腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。約20-38%慢性丙型肝炎患者在20年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，其中約15%可發(fā)展為肝細(xì)胞癌。3.實(shí)驗室檢查：（1）肝功能試驗：同乙型肝炎。（2）病原學(xué)檢查：血清抗HCV陽性，為近期或過去感染HCV的標(biāo)志；血清HCVRNA陽性，為HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志；肝組織中丙肝病毒抗原或HCVRNA陽性，即可確診為HCV感染?！捐b別診斷】丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎?！局委熢瓌t】1.丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對癥治療與乙肝相同。2.抗病毒治療：（1）干擾素適應(yīng)癥：HCVAb和HCVRNA陽性伴或不伴有血清ALT升高者。目前治療丙型肝炎的首選藥物為α干擾素。對急性丙型肝炎，IFN-α治療可防止70%以上的急性丙肝轉(zhuǎn)為慢性。故對急性丙肝如有條件應(yīng)爭取采用IFN治療，對于經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，可先觀察3-4個月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。對慢性丙肝，IFN-α的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)。目前臨床上常用的干擾素有普通干擾素、聚乙二醇干擾素。治療有效者療程可繼續(xù)至12個月，根據(jù)病情需要可適當(dāng)延長療程。（2）病毒唑：800-1200mg/d，與干擾素合用可提高療效?！绢A(yù)防】1.加強(qiáng)血制品管理，對獻(xiàn)血員嚴(yán)格進(jìn)行抗-HCV篩查。2.防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。四、丁型肝炎【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：與乙型肝炎相同。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期4-20周。人體感染HDV后，可表現(xiàn)為HBV/HDV的同時感染和重疊感染兩種類型。（1）同時感染：HDV與HBV同時感染。臨床表現(xiàn)與單純急性HBV感染相同，唯有時血清ALT可呈兩次高峰，預(yù)后一般比較良好，常呈自限性。（2）重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染。可表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。本型70-90%發(fā)展成慢性HDV感染。（3）慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。3.實(shí)驗室檢查（1）肝功能試驗：基本上與HBV感染時相似。（2）病原學(xué)檢查：血清或肝組織中HDAg和（或）HDVRNA陽性有確診意義。血清抗HD-IgM為HDV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志。急性HDV感染，抗HD-IgM呈一過性陽性（10-20日），慢性HDV感染持續(xù)陽性?？笻D-IgG陽性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。【治療原則】1.一般護(hù)理及對癥治療與乙肝相同。2.抗病毒治療：采用α-干擾素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。劑量及療程與乙肝相同。【預(yù)防】原則同乙型肝炎。五、戊型肝炎【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)（1）注意發(fā)病前2-6周內(nèi)是否到過疫區(qū)、進(jìn)食未煮熟食物或飲用生水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當(dāng)?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷。（2）水源或食物污染可引起爆發(fā)流行。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期16-75天，平均36天。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。與甲肝相比，戊肝黃疸期常更長，癥狀常較重，黃疸常更明顯。約半數(shù)有發(fā)熱，1/3有關(guān)節(jié)痛。膽汁淤積癥較常見。本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴(yán)重，易發(fā)生肝功能衰竭。一般不發(fā)展為慢性。3.實(shí)驗室檢查（1）肝功能檢查：與甲型肝炎相似。（2）病原學(xué)檢查：血清抗HEV-IgM陽性或抗HEV-TgG由陰轉(zhuǎn)陽，或抗HEV-IgG清度由低轉(zhuǎn)高并呈4倍以上增長者均有診斷意義。血清和(或)糞便中HEVRNA陽性可確診?！局委熢瓌t】1．急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病無需特殊施治，主要用支持療法和對癥治療。2．重型戊型肝炎的治療原則：加強(qiáng)對病人的監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。采取延緩肝細(xì)胞繼續(xù)壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)等措施。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肝性腦病，腦水腫，大出血，腎功能不全，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，腹水，低血糖等，并加強(qiáng)支持療法。3．孕婦發(fā)生戊肝時，要強(qiáng)調(diào)臥床休息、高蛋白飲食。最好住院治療，予以支持及對癥治療，密切