第六章腸內和腸外營養(yǎng)第六章腸內和腸外營養(yǎng)

課堂目標掌握腸內營養(yǎng)、大分子聚合物、要素膳的定義。掌握腸內營養(yǎng)常見的并發(fā)癥以及吸入性肺炎和腹瀉的防治措施。熟悉腸內營養(yǎng)的適應證、禁忌證、輸注途徑和管飼方式。了解腸內營養(yǎng)制劑的分類及主要特點。掌握完全胃腸外營養(yǎng)的定義、輸注途徑、輸注方式。掌握完全胃腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥及常見并發(fā)癥的防治。熟悉腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證。了解常見腸外營養(yǎng)制劑的特點和全營養(yǎng)混合液的配置。課堂目標掌握腸內營養(yǎng)、大分子聚合物、

臨床上許多患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且還會增加手術的危險性、術后并發(fā)癥和死亡率。因此，對于不能正常進食的病人，腸內和腸外營養(yǎng)的支持至關重要。

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的定義

經口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的定義經口或喂養(yǎng)管提供維持人體腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理給藥方便價格低廉保護腸屏障功能凡胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理凡胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內營養(yǎng)的適應證

經口吞咽和咀嚼困難者

意識障礙或昏迷、無進食能力者

消化道疾病穩(wěn)定期

高分解代謝者

慢性消耗性疾病

腸內營養(yǎng)的適應證經口吞咽和咀嚼困難者腸內營養(yǎng)的禁忌癥完全性腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道或腹腔感染嚴重腹瀉休克短腸綜合征早期等腸內營養(yǎng)的禁忌癥完全性腸梗阻

大分子聚合物制劑

●大分子聚合物制劑是指以完整型蛋白質、脂肪和糖類等大分子營養(yǎng)素為主要成分的營養(yǎng)制劑，可以經口攝入或經喂養(yǎng)管注入，適合于消化道有較完整消化和吸收能力的病人?！?/p>

通常包括自制勻漿膳和商品化大分子聚合物制劑兩類。

大分子聚合物制劑●大分子聚合物制劑

勻漿膳是勻漿膳是將天然食物，去刺，去骨，加工成熟食后經搗碎消毒制備的糊狀流體膳食。其不足之處在于制備時受食品種類限制而不能保證營養(yǎng)成分的完整，且營養(yǎng)素含量較難精確計算。

勻漿膳勻漿膳是勻漿膳是將天然食物，去

商品化大分子聚合物制劑

商品化大分子聚合物制劑是化學成分明確的腸內營養(yǎng)制劑，不但營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足，而且各種營養(yǎng)素的比例也非常合理，再加上使用方便，是臨床上應用最多的腸內營養(yǎng)制劑。商品化大分子聚合物制劑的缺點是營養(yǎng)成分不易調整，價格較高。商品化大分子聚合物制劑商品化大

低聚配方制劑又稱預消化腸內營養(yǎng)配方，是由經過不同程度消化水解的營養(yǎng)素組成，幾乎不需要消化，基本可以完全被小腸吸收的腸內營養(yǎng)配方。低聚配方營養(yǎng)全面，化學成分明確，容易消化吸收，特別適用于胃腸道消化功能不全的病人。低聚配方制劑又稱預消化腸內營養(yǎng)配

特殊配方制劑是指在腸內營養(yǎng)配方中增加或限制某種營養(yǎng)素的攝入，以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝需要的一種制劑。常用的有肝、腎衰竭制劑、糖尿病配方制劑、先天性氨基酸代謝缺陷配方制劑等。

特殊配方制劑特殊配方制劑是指在腸內營養(yǎng)配方中增加

營養(yǎng)素組件制劑

指各類營養(yǎng)素，如蛋白質、糖類和脂肪等以獨立形式組成的腸內營養(yǎng)制劑。

在額外添加這些制劑時應當謹慎，除了要注意對滲透壓的影響外，還要考慮各種物質間的相容性。

調節(jié)性制劑營養(yǎng)素組件制劑指各類營養(yǎng)素，如蛋腸內營養(yǎng)的輸注途徑

口服管飼：管飼可按喂養(yǎng)管的入口處和導管尖端所處的位置分為鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等。

鼻胃管及鼻腸管通常用于腸內營養(yǎng)時間少于6周的病人。

腸內營養(yǎng)的輸注途徑口服

腸內營養(yǎng)的管飼方式

間歇給予：間歇給予是指將腸內營養(yǎng)液分次進行喂養(yǎng)，包括間歇推注和間歇輸注。連續(xù)給予：連續(xù)給予是指在24h內，將腸內營養(yǎng)制劑持續(xù)輸注到胃腸道內的方式。適用于病情危重、處于應激狀態(tài)對營養(yǎng)液耐受性較差、管端位于十二指腸或空腸內的病人。

腸內營養(yǎng)的管飼方式間歇給予：間歇給予是指將腸腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥

主要包括鼻咽部和食管粘膜損傷、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞、鼻翼膿腫、喂養(yǎng)管堵塞及鼻竇炎等。

感染性并發(fā)癥

營養(yǎng)液的污染、吸入性肺炎胃腸道并發(fā)癥

惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛和便秘等。代謝性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥機械并發(fā)癥的防治選用管徑合適、質地柔軟的導管；

妥善固定喂養(yǎng)管，每天潤滑鼻腔粘膜；需用藥丸制劑時，應徹底研碎后，溶在合適的溶劑中注入導管內；每次檢查胃殘留量后、給藥前后，管飼結束后及連續(xù)管飼過程中，每間隔4h應用溫開水或生理鹽水沖洗管腔；當營養(yǎng)液內的氮源為完整蛋白質而必須給予酸性藥物時，在給藥前后應沖洗管腔，以防凝結塊粘附于管壁；

當營養(yǎng)制劑較粘稠時必須用輸液泵。機械并發(fā)癥的防治選用管徑合適、質地柔軟的導管；營養(yǎng)液的污染的防治營養(yǎng)液配置過程中應遵循無菌原則，保持配置容器的清潔；營養(yǎng)液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，在室溫下放置的時間一般小于8小時；每天更換鼻飼輸注管道。營養(yǎng)液的污染的防治營養(yǎng)液配置過程中應遵循無菌原則，保吸入性肺炎的處置立即停止輸注腸內營養(yǎng)液；吸盡胃內容物；

鼓勵并幫助病人咳嗽，咳出誤吸的液體；如果嚴重的病人，可以行氣管內吸引，清除誤吸的液體及食物

。吸入性肺炎的處置立即停止輸注腸內營養(yǎng)液；吸入性肺炎的預防

減慢輸注速度，一般先從40ml/h的速度開始逐漸遞增；選擇等滲或低滲配方，也可先稀釋營養(yǎng)液，以后逐漸增加濃度；滴注腸內營養(yǎng)液時采取坐位、半臥位或床頭抬高300~450，輸注完畢后可繼續(xù)保持該體位30min；連續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液者每間隔4h，間斷輸注者在每次輸注前估計胃內殘留量。若連續(xù)2次胃殘留量大于100~150ml，暫停輸注；原有呼吸道病變或誤吸高危病人，可選用放置在幽門以下的喂養(yǎng)管或經空腸內輸注；每4h檢查一次喂養(yǎng)管位置，以便及時了解有無移位。吸入性肺炎的預防減慢輸注速度，一般先從40ml/h的速腹瀉的防治

選用適合于個體的營養(yǎng)制劑；

用等滲營養(yǎng)液或將高滲液稀釋后使用，輸注速度控制在40-50ml/h，逐步遞增速度和劑量；

營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置和操作過程中避免污染，

4℃左右的冰箱內保存時間一般不超過24h；營養(yǎng)液的溫度，一般在37℃～40℃；

對同時應用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復；

控制低蛋白血癥；必要時使用止瀉藥。

腹瀉的防治選用適合于個體的營養(yǎng)制劑；代謝并發(fā)癥

腸內營養(yǎng)治療時因胃腸道具有緩沖作用一般較少發(fā)生代謝性并發(fā)癥，常見于危重、老年、意識障礙的病人。代謝方面的并發(fā)癥最常見的是脫水、非酮性高滲性高血糖、電解質和微量元素異常、維生素缺乏等。一般可以通過密切監(jiān)測，及時調整腸內營養(yǎng)方案、輸注方式和喂養(yǎng)速度而得到預防。

代謝并發(fā)癥腸內營養(yǎng)治療時因胃腸道具腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)素，糾正或預防營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀態(tài)，并使胃腸道得到充分休息的營養(yǎng)治療方法。

PN腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)素，糾正或預防營養(yǎng)不良，改善全胃腸外營養(yǎng)是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有營養(yǎng)物質，要求既要有足夠的能量，又要有充足的氮量及其他必需的營養(yǎng)素，而且各種營養(yǎng)素之間的比例必須適當。TPN全胃腸外營養(yǎng)是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的適應證

無法從胃腸道正常進食者消化道需要充分休息或消化不良者

高代謝狀態(tài)者

高蛋白質能量營養(yǎng)不良者

其他：急性腎衰竭、妊娠劇吐、神經性厭食、低出生體重兒等。

腸外營養(yǎng)的適應證無法從胃腸道正常進食者腸外營養(yǎng)的絕對禁忌證

目前認為腸外營養(yǎng)的禁忌證主要包括：嚴重循環(huán)、呼吸功能衰竭，嚴重水電解質平衡紊亂，肝、腎衰竭等。

腸外營養(yǎng)的絕對禁忌證目前認為腸外營養(yǎng)的禁忌證主要包括：嚴重腸外營養(yǎng)的相對禁忌證

一般情況良好、預計需要腸外營養(yǎng)時間少于5天者；

胃腸道功能正?；蛴心c內營養(yǎng)適應證者；

需要急診手術者；

無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長治療者。

腸外營養(yǎng)的相對禁忌證一般情況良好、預計需要腸外營養(yǎng)時間少于常見的腸外營養(yǎng)制劑

糖類：成人每天葡萄糖需要量約為4~5g/kg，一般不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~60%。

脂肪乳劑：脂肪乳劑的能量供給量約占總能量的20%~30%，成人每天1g~2g/kg，高代謝狀態(tài)時可增加至40%~50%。

氨基酸溶液：每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg，約占總能量的15%~20%，在高代謝狀態(tài)下可以適當增加用量

維生素和微量元素

水和電解質常見的腸外營養(yǎng)制劑糖類：成人每天葡萄糖需要量約為4~5g/腸外營養(yǎng)的輸注途徑

外周靜脈途徑

適應證：①短期腸外營養(yǎng)（<兩周）且滲透壓<900mOsm/L時;②部分營養(yǎng)支持或中心靜脈置管和護理有困難時；③中心靜脈導管感染或有膿毒血癥者。

中心靜脈途徑

適應證：腸外營養(yǎng)時間超過兩周、營養(yǎng)液滲透壓>900mOsm/L者

。

腸外營養(yǎng)的輸注途徑外周靜脈途徑TPN的輸注方法全營養(yǎng)混合液(totalnutrientadmixture，

TNA)

優(yōu)點包括：①各種營養(yǎng)成分均勻輸入，降低代謝并發(fā)癥；②增加節(jié)氮效果；③密閉式輸液系統(tǒng)可以降低營養(yǎng)液污染的機會；④簡化輸液過程，節(jié)省護理時間。

單瓶輸注可造成某些營養(yǎng)素的浪費或負擔過重，增加代謝并發(fā)癥。隔膜袋

TPN的輸注方法全營養(yǎng)混合液(totalnutrien完全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

置管及相關的發(fā)癥

氣胸、血胸、血管損傷、神經損傷、空氣栓塞、導管栓子形成、導管錯位或移位、心臟或胸導管損傷、縱隔損傷、靜脈炎等。

感染性并發(fā)癥

穿刺部位感染、導管性感染、腸源性感染

代謝性并發(fā)癥

完全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥置管及相關的發(fā)癥導管性感染的預防

導管性感染的預防措施包括①經常消毒導管的皮膚入口處，敷料有污染及潮濕時及時更換；②每日更換輸液外接系統(tǒng)；③營養(yǎng)液應在無菌操作下新鮮配制；④采用全封閉式輸液系統(tǒng)；⑤每次輸注TPN溶液后，及時用生理鹽水沖管；⑥不可由中心靜脈導管抽血。

導管性感染的預防導管性感染的預防措

糖代謝紊亂高脂血癥或脂肪超載綜合征肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥：肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括膽汁淤積性肝炎、脂肪肝、膽石癥和肝功能衰竭。

代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂代謝性并發(fā)癥

高血糖和非酮性高糖高滲性昏迷

原因：單位時間內輸入過量的葡萄糖或RI補充相對不足

處理：停輸含高糖的溶液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液；加入RI，注意降糖速度；監(jiān)測血糖、尿糖及電解質變化。

預防：控制葡萄糖的輸入速度；用脂肪乳劑滿足部分能量需求，減少葡萄糖的用量；適當補充外源性胰島素的供給；監(jiān)測血糖和尿糖。

糖代謝紊亂高血糖和非酮性高糖高滲性昏迷糖代謝紊亂低血糖

原因：突然停輸高滲葡萄糖溶液或營養(yǎng)液中胰島素含量過多

處理：推注高滲葡萄糖或輸注含糖溶液

預防：應用全營養(yǎng)混合液方式輸注。如果單瓶輸注，切忌突然換用無糖溶液，可以用等滲糖溶液進行過渡。

糖代謝紊亂（續(xù)）低血糖糖代謝紊亂（續(xù)）TNA的混合順序將不含磷酸鹽的電解質、微量元素和胰島素加入到葡萄糖或氨基酸中；將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液中；將磷酸鹽加入到另一瓶葡萄糖溶液中；將配置好的氨基酸溶液和葡萄糖溶液同時加入靜脈營養(yǎng)輸液袋；將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中；最后將配置好的脂肪乳劑緩慢加入靜脈輸液袋；混合均勻，排氣，注明科室、床號、姓名、住院號、溶液的名稱及配制時間備用。TNA的混合順序將不含磷酸鹽的電解質TNA配置注意事項

混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報道或驗證過；

鈣劑和磷酸鹽應分別加入不同的溶液中稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀；電解質不應直接加入到脂肪乳劑中；

每種腸外營養(yǎng)制劑混合時都應嚴密觀察有無變色、渾濁、沉淀以及油水分離的現(xiàn)象發(fā)生，如有應丟棄并分析原因；

加入的液體總量應該大于1500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度在1%～23%，有利于混合液的穩(wěn)定；

配好的營養(yǎng)液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，應于24h內輸完。TNA配置注意事項混合液中不能加入其第六章腸內和腸外營養(yǎng)第六章腸內和腸外營養(yǎng)

課堂目標掌握腸內營養(yǎng)、大分子聚合物、要素膳的定義。掌握腸內營養(yǎng)常見的并發(fā)癥以及吸入性肺炎和腹瀉的防治措施。熟悉腸內營養(yǎng)的適應證、禁忌證、輸注途徑和管飼方式。了解腸內營養(yǎng)制劑的分類及主要特點。掌握完全胃腸外營養(yǎng)的定義、輸注途徑、輸注方式。掌握完全胃腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥及常見并發(fā)癥的防治。熟悉腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證。了解常見腸外營養(yǎng)制劑的特點和全營養(yǎng)混合液的配置。課堂目標掌握腸內營養(yǎng)、大分子聚合物、

臨床上許多患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且還會增加手術的危險性、術后并發(fā)癥和死亡率。因此，對于不能正常進食的病人，腸內和腸外營養(yǎng)的支持至關重要。

腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的定義

經口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的定義經口或喂養(yǎng)管提供維持人體腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理給藥方便價格低廉保護腸屏障功能凡胃腸功能正常或存在部分功能者首選腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理凡胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內營養(yǎng)的適應證

經口吞咽和咀嚼困難者

意識障礙或昏迷、無進食能力者

消化道疾病穩(wěn)定期

高分解代謝者

慢性消耗性疾病

腸內營養(yǎng)的適應證經口吞咽和咀嚼困難者腸內營養(yǎng)的禁忌癥完全性腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道或腹腔感染嚴重腹瀉休克短腸綜合征早期等腸內營養(yǎng)的禁忌癥完全性腸梗阻

大分子聚合物制劑

●大分子聚合物制劑是指以完整型蛋白質、脂肪和糖類等大分子營養(yǎng)素為主要成分的營養(yǎng)制劑，可以經口攝入或經喂養(yǎng)管注入，適合于消化道有較完整消化和吸收能力的病人。●

通常包括自制勻漿膳和商品化大分子聚合物制劑兩類。

大分子聚合物制劑●大分子聚合物制劑

勻漿膳是勻漿膳是將天然食物，去刺，去骨，加工成熟食后經搗碎消毒制備的糊狀流體膳食。其不足之處在于制備時受食品種類限制而不能保證營養(yǎng)成分的完整，且營養(yǎng)素含量較難精確計算。

勻漿膳勻漿膳是勻漿膳是將天然食物，去

商品化大分子聚合物制劑

商品化大分子聚合物制劑是化學成分明確的腸內營養(yǎng)制劑，不但營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足，而且各種營養(yǎng)素的比例也非常合理，再加上使用方便，是臨床上應用最多的腸內營養(yǎng)制劑。商品化大分子聚合物制劑的缺點是營養(yǎng)成分不易調整，價格較高。商品化大分子聚合物制劑商品化大

低聚配方制劑又稱預消化腸內營養(yǎng)配方，是由經過不同程度消化水解的營養(yǎng)素組成，幾乎不需要消化，基本可以完全被小腸吸收的腸內營養(yǎng)配方。低聚配方營養(yǎng)全面，化學成分明確，容易消化吸收，特別適用于胃腸道消化功能不全的病人。低聚配方制劑又稱預消化腸內營養(yǎng)配

特殊配方制劑是指在腸內營養(yǎng)配方中增加或限制某種營養(yǎng)素的攝入，以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝需要的一種制劑。常用的有肝、腎衰竭制劑、糖尿病配方制劑、先天性氨基酸代謝缺陷配方制劑等。

特殊配方制劑特殊配方制劑是指在腸內營養(yǎng)配方中增加

營養(yǎng)素組件制劑

指各類營養(yǎng)素，如蛋白質、糖類和脂肪等以獨立形式組成的腸內營養(yǎng)制劑。

在額外添加這些制劑時應當謹慎，除了要注意對滲透壓的影響外，還要考慮各種物質間的相容性。

調節(jié)性制劑營養(yǎng)素組件制劑指各類營養(yǎng)素，如蛋腸內營養(yǎng)的輸注途徑

口服管飼：管飼可按喂養(yǎng)管的入口處和導管尖端所處的位置分為鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等。

鼻胃管及鼻腸管通常用于腸內營養(yǎng)時間少于6周的病人。

腸內營養(yǎng)的輸注途徑口服

腸內營養(yǎng)的管飼方式

間歇給予：間歇給予是指將腸內營養(yǎng)液分次進行喂養(yǎng)，包括間歇推注和間歇輸注。連續(xù)給予：連續(xù)給予是指在24h內，將腸內營養(yǎng)制劑持續(xù)輸注到胃腸道內的方式。適用于病情危重、處于應激狀態(tài)對營養(yǎng)液耐受性較差、管端位于十二指腸或空腸內的病人。

腸內營養(yǎng)的管飼方式間歇給予：間歇給予是指將腸腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥

主要包括鼻咽部和食管粘膜損傷、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞、鼻翼膿腫、喂養(yǎng)管堵塞及鼻竇炎等。

感染性并發(fā)癥

營養(yǎng)液的污染、吸入性肺炎胃腸道并發(fā)癥

惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛和便秘等。代謝性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥機械并發(fā)癥的防治選用管徑合適、質地柔軟的導管；

妥善固定喂養(yǎng)管，每天潤滑鼻腔粘膜；需用藥丸制劑時，應徹底研碎后，溶在合適的溶劑中注入導管內；每次檢查胃殘留量后、給藥前后，管飼結束后及連續(xù)管飼過程中，每間隔4h應用溫開水或生理鹽水沖洗管腔；當營養(yǎng)液內的氮源為完整蛋白質而必須給予酸性藥物時，在給藥前后應沖洗管腔，以防凝結塊粘附于管壁；

當營養(yǎng)制劑較粘稠時必須用輸液泵。機械并發(fā)癥的防治選用管徑合適、質地柔軟的導管；營養(yǎng)液的污染的防治營養(yǎng)液配置過程中應遵循無菌原則，保持配置容器的清潔；營養(yǎng)液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，在室溫下放置的時間一般小于8小時；每天更換鼻飼輸注管道。營養(yǎng)液的污染的防治營養(yǎng)液配置過程中應遵循無菌原則，保吸入性肺炎的處置立即停止輸注腸內營養(yǎng)液；吸盡胃內容物；

鼓勵并幫助病人咳嗽，咳出誤吸的液體；如果嚴重的病人，可以行氣管內吸引，清除誤吸的液體及食物

。吸入性肺炎的處置立即停止輸注腸內營養(yǎng)液；吸入性肺炎的預防

減慢輸注速度，一般先從40ml/h的速度開始逐漸遞增；選擇等滲或低滲配方，也可先稀釋營養(yǎng)液，以后逐漸增加濃度；滴注腸內營養(yǎng)液時采取坐位、半臥位或床頭抬高300~450，輸注完畢后可繼續(xù)保持該體位30min；連續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液者每間隔4h，間斷輸注者在每次輸注前估計胃內殘留量。若連續(xù)2次胃殘留量大于100~150ml，暫停輸注；原有呼吸道病變或誤吸高危病人，可選用放置在幽門以下的喂養(yǎng)管或經空腸內輸注；每4h檢查一次喂養(yǎng)管位置，以便及時了解有無移位。吸入性肺炎的預防減慢輸注速度，一般先從40ml/h的速腹瀉的防治

選用適合于個體的營養(yǎng)制劑；

用等滲營養(yǎng)液或將高滲液稀釋后使用，輸注速度控制在40-50ml/h，逐步遞增速度和劑量；

營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置和操作過程中避免污染，

4℃左右的冰箱內保存時間一般不超過24h；營養(yǎng)液的溫度，一般在37℃～40℃；

對同時應用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復；

控制低蛋白血癥；必要時使用止瀉藥。

腹瀉的防治選用適合于個體的營養(yǎng)制劑；代謝并發(fā)癥

腸內營養(yǎng)治療時因胃腸道具有緩沖作用一般較少發(fā)生代謝性并發(fā)癥，常見于危重、老年、意識障礙的病人。代謝方面的并發(fā)癥最常見的是脫水、非酮性高滲性高血糖、電解質和微量元素異常、維生素缺乏等。一般可以通過密切監(jiān)測，及時調整腸內營養(yǎng)方案、輸注方式和喂養(yǎng)速度而得到預防。

代謝并發(fā)癥腸內營養(yǎng)治療時因胃腸道具腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)素，糾正或預防營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀態(tài)，并使胃腸道得到充分休息的營養(yǎng)治療方法。

PN腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)素，糾正或預防營養(yǎng)不良，改善全胃腸外營養(yǎng)是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有營養(yǎng)物質，要求既要有足夠的能量，又要有充足的氮量及其他必需的營養(yǎng)素，而且各種營養(yǎng)素之間的比例必須適當。TPN全胃腸外營養(yǎng)是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的適應證

無法從胃腸道正常進食者消化道需要充分休息或消化不良者

高代謝狀態(tài)者

高蛋白質能量營養(yǎng)不良者

其他：急性腎衰竭、妊娠劇吐、神經性厭食、低出生體重兒等。

腸外營養(yǎng)的適應證無法從胃腸道正常進食者腸外營養(yǎng)的絕對禁忌證

目前認為腸外營養(yǎng)的禁忌證主要包括：嚴重循環(huán)、呼吸功能衰竭，嚴重水電解質平衡紊亂，肝、腎衰竭等。

腸外營養(yǎng)的絕對禁忌證目前認為腸外營養(yǎng)的禁忌證主要包括：嚴重腸外營養(yǎng)的相對禁忌證

一般情況良好、預計需要腸外營養(yǎng)時間少于5天者；

胃腸道功能正?；蛴心c內營養(yǎng)適應證者；

需要急診手術者；

無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長治療者。

腸外營養(yǎng)的相對禁忌證一般情況良好、預計需要腸外營養(yǎng)時間少于常見的腸外營養(yǎng)制劑

糖類：成人每天葡萄糖需要量約為4~5g/kg，一般不宜超過300g~400g，約占總能量的50%~60%。

脂肪乳劑：脂肪乳劑的能量供給量約占總能量的20%~30%，成人每天1g~2g/kg，高代謝狀態(tài)時可增加至40%~50%。

氨基酸溶液：每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg，約占總能量的15%~20%，在高代謝狀態(tài)下可以適當增加用量

維生素和微量元素

水和電解質常見的腸外營養(yǎng)制劑糖類：成人每天葡萄糖需要量約為4~5g/腸外營養(yǎng)的輸注途徑

外周靜脈途徑

適應證：①短期腸外營養(yǎng)（<兩周）且滲透壓<900mOsm/L時;②部分營養(yǎng)支持或中心靜脈置管和護理有困難時；③中心靜脈導管感染或有膿毒血癥者。

中心靜脈途徑

適應證：腸外營養(yǎng)時間超過兩周、營養(yǎng)液滲透壓>900mOsm/L者

。

腸外營養(yǎng)的輸注途徑外周靜脈途徑TPN的輸注方法全營養(yǎng)混合液(totalnutrientadmixture，

TNA)

優(yōu)點包括：①各種營養(yǎng)成分均勻輸入，降低代謝并發(fā)癥；②增加節(jié)氮效果；③密閉式輸液系統(tǒng)可以降低營養(yǎng)液污染的機會；④簡化輸液過程，節(jié)省護理時間。

單瓶輸注可造成某些營養(yǎng)素的浪費或負擔過重，增加代謝并發(fā)癥。隔膜袋

TPN的輸注方法全營養(yǎng)混合液(totalnutrien完全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

置管及相關的發(fā)癥

氣胸、血胸、血管損傷、神經損傷、空氣栓塞、導管栓子形成、導管錯位或移位、心臟或胸導管損傷、縱隔損傷、靜脈炎等。

感染性并發(fā)癥

穿刺部位感染、導管性感染、腸源性感染

代謝性并發(fā)癥

完全胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥