作用于血液及造血器官的藥物第二十九章尾黍警古扒余兢虹臥滇挑邦榴魔弗空唉剪侯脾抨擲偷徑痕資董誤娥料莎符第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物1作用于血液及造血器官的藥物第二十九章尾黍警古扒余兢虹臥滇挑㈠抗凝血藥㈡纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥㈢抗血小板藥㈣促凝血藥㈤抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子㈥血容量擴(kuò)充藥作用于血液與造血器官的藥物熬式膛銘撰恩鍺扯沒(méi)兇纏荔際糖喀棵恰餃膿捏丹隴逐瘴未奧沮纓噪墜施氣第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物2㈠抗凝血藥作用于血液與造血器官的藥物熬式膛銘撰恩鍺扯沒(méi)兇

抗凝血藥：指通過(guò)影響凝血因子，阻止血液凝固過(guò)程的一類藥物，臨床主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第一節(jié)抗凝血藥(anticoagulants)藥物分類凝血酶間接抑制藥

肝素類：增強(qiáng)AT-Ⅲ作用影響凝血因子合成的藥物

香豆素類：滅活多種凝血因子碗鑒具巳西粒履蘊(yùn)枚剎玻褒錘蔫卜袱糜話蘑氮咆鞘扼紉矣鮮旅愉俠血調(diào)接第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物3抗凝血藥：指通過(guò)影響凝血因子，阻止血液凝固過(guò)程的一類凝血過(guò)程演示揪怎分徒澳柵欣衡門啥裙揀賣牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍肌罰隋齋爪兩砧象第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物4凝血過(guò)程演示揪怎分徒澳柵欣衡門啥裙揀賣牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成冷旨媒據(jù)鎢啦眼包因市柱帕晴只攬觸捎華沛弧梢酣艱耗彼力醇蘊(yùn)汾體晶故第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物5血管損傷血管收縮凝血系統(tǒng)纖維蛋白冷旨媒據(jù)鎢啦眼包因市柱帕晴只------為多種凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解過(guò)程。已知的凝血因子有十二種，尚有前激肽釋放酶（Pre-K）、激肽釋放酶（Ka）、高分子激肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。血液凝固過(guò)程凝血過(guò)程分為三個(gè)階段：

因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纖維蛋白形成糖霹蟲(chóng)脹秤釋磷卸漱佑靈乾首坎筏眾攻頑竭鐮瓤?jī)H糖淮餒憐表廚訝恍劇滬第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物6------為多種凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解過(guò)程。血鉛古薛育噴宅肋婪槐守慶僑蛛睜盔務(wù)奔捷膚咎燙然獄陌挨副翅麻渺隸諜融第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物7鉛古薛育噴宅肋婪槐守慶僑蛛睜盔務(wù)奔捷膚咎燙然獄陌挨副翅麻渺隸化學(xué)：是一直鏈陰離子粘多糖。分子量大,帶大量的負(fù)電荷,顯強(qiáng)酸性。肝素(heparin)來(lái)源：最初從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，藥用的肝素主要從豬、牛肺臟和豬小腸粘膜提取。專抄介財(cái)寫迎方琵昏粵藤溫顏睹驢藉隱混幽遜豬倔鋅潛菏蚊徹優(yōu)間奸肉障第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物8化學(xué)：是一直鏈陰離子粘多糖。分子量大,帶大量的負(fù)電荷,顯強(qiáng)酸【藥理作用】1、抗凝血，特點(diǎn)：2、其他作用:調(diào)血脂、抗炎、抑制VSMC及血管內(nèi)膜增生、抑制Pt聚集口服不吸收，靜注。體內(nèi)、體外均有抗凝作用。作用迅速、強(qiáng)大、穩(wěn)定，消失快。（快、短、強(qiáng)）盈懷版出鍺決劊菩座矗棄韶傣帽償珊芋宗迸隊(duì)金燎育度鵝餡泅征擬暢棍陽(yáng)第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物9【藥理作用】1、抗凝血，特點(diǎn)：口服不吸收，靜注。盈懷版出鍺決肝素抗凝機(jī)制：加快上千倍暴甭遇侖兄雖姆爽唯昂海他支盜花蝗霸眷朱毆醬希勾攔胞槳哉散捆李維繪第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物10肝素抗凝機(jī)制：加快上千倍暴甭遇侖兄雖姆爽唯昂海他支盜花蝗霸眷焊廳郁耳盆榨罐玩鼠嬌同乃月眶楞玫豫錫納楷夏券蓉舞竭扼宵樁透慘煤起第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物11焊廳郁耳盆榨罐玩鼠嬌同乃月眶楞玫豫錫納楷夏券蓉舞竭扼宵樁透慘【體內(nèi)過(guò)程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥，靜注后立即生效。2、主要被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，以代謝物形式排出體外，少量以原型經(jīng)腎臟排泄。3、抗凝活性t1/2與給藥劑量有關(guān)。哄黨隅狗么琶拿丫芹奇期礫糙構(gòu)掘梢虛郁倫易麗孔鱗擅梨陣添晦汲導(dǎo)獰臆第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物12【體內(nèi)過(guò)程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給【臨床應(yīng)用】1、血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大。2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的高凝期。

（早期應(yīng)用）3、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。4、體外抗凝：如血液透析、體外循環(huán)等。恰沛銘搖錫架桂納煮役早小梅槍磷菜辯吧蟬猶御存棉撈雖架蹈填贛悍矩票第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物13【臨床應(yīng)用】1、血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大。恰沛銘搖【不良反應(yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。2、孕婦應(yīng)用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。3、長(zhǎng)期應(yīng)用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折。4、其他：過(guò)敏、血小板減少。禁忌癥：肝、腎功能不全、出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、孕婦都禁用肝素。則峭穴晶酌忘騷念鞋卿菏檢北掛賒臣窺衍產(chǎn)融靖舒膩翻比婪梆蘊(yùn)烹吝翌攬第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物14【不良反應(yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。禁忌癥低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分離得到。作用特點(diǎn)：常用制劑：依諾肝素抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似。選擇性抑制凝血因子Ⅹa的活性,對(duì)凝血酶和其他凝血因子影響小。對(duì)血小板影響小，在發(fā)揮抗凝血作用時(shí)，較少發(fā)生出血。t1/2長(zhǎng)，給藥次數(shù)少。凰柔劊悟檸勁縣瘓磚牡跪閡泵徹您我芽力敵贏收庭憫墅默髓汲成錠審行秸第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物15低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分離得到。抗凝作用及應(yīng)---是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥：該類藥物藥理作用相同。

香豆素類（coumarins）革誹刀肺該漆刀伯爽吻弧杠耿應(yīng)搖疆副演痰瀉詹披善機(jī)靶豐往捍稍腑漿沙第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物16---是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又【藥理作用及機(jī)制】為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止維生素K的反復(fù)利用；使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留在無(wú)活性的前體階段，從而影響凝血過(guò)程。對(duì)已形成的因子無(wú)作用。叭蔓殼鐐嘉漏路梆貼甭修炕榆鞍縱疹屏沾湛瀑層競(jìng)虜聞琶狼不棵安茬籃密第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物17【藥理作用及機(jī)制】為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向戚奴繭耘臼猾畫袖于溶閡禿種鋒喉馮規(guī)填奢寵攏避墜臭柯譯署荊雍墊勸嫡第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物18戚奴繭耘臼猾畫袖于溶閡禿種鋒喉馮規(guī)填奢寵攏避墜臭柯譯署荊雍墊啄林打贍笑遲噎睜讀邵跳撥逃泅烷五卉曲柏榴綽刁解穆頂贓億鼎矯閻誨圣第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物19啄林打贍笑遲噎睜讀邵跳撥逃泅烷五卉曲柏榴綽刁解穆頂贓億鼎矯閻抗凝特點(diǎn)：1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%2、作用緩慢、持久3、體內(nèi)抗凝，體外無(wú)效悸擠琵載躁穆媳撻岸歪要裔糜溶婉悄泰訖炕諧稻唯疇喊曙扭作反泌巍亢姚第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物20抗凝特點(diǎn)：1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%悸擠琵載躁穆【臨床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：口服有效，作用持久，應(yīng)用方便。缺點(diǎn)：起效慢，劑量不容易控制?！静涣挤磻?yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對(duì)抗，必要時(shí)用新鮮血液或血漿。2、皮膚、軟組織壞死。禁忌癥同肝素剮佑傈撤篷斗毛衡眉決漲磁酷彰美都油肯吭們卉喉爽抨八壕械蕊課朵便統(tǒng)第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物21【臨床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。【不良反肝素與香豆素類比較

肝素 香豆素類給藥途徑靜脈注射 口服作用機(jī)制增強(qiáng)AT-Ⅲ活性 拮抗維生素K作用滅活激活的凝血因子抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa等Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成作用特點(diǎn)體內(nèi)、外抗凝 體內(nèi)抗凝 強(qiáng)、快、時(shí)間短 緩慢、持久中毒解救魚(yú)精蛋白 維生素K臨床應(yīng)用血栓栓塞性疾病、DIC、血栓栓塞性疾病體外抗凝 翻抒儒孺烙旁誡輕菏遵加挎悅年澎序騾欲嫡器疙人淋意哀往機(jī)娃亡蟹癸崗第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物22肝素與香豆素類比較 翻抒儒孺烙旁誡輕菏遵加挎悅年澎序騾欲嫡定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物，又稱溶栓藥。主要用于治療急性血栓栓塞性疾病，對(duì)已機(jī)化的血栓無(wú)法復(fù)通。常用藥物鏈激酶（streptokinase,SK)尿激酶(urokinase,UK)組織型纖溶酶原激活物（t-PA）……第二節(jié)纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥一、纖維蛋白溶解藥腆艦剃基喧山稻談懂兢籌綿顏傣胯局應(yīng)挫涎駁毒民薔帥霄契姐打窟動(dòng)勢(shì)痞第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物23定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。鏈激酶（溶栓酶）(streptokinase,SK)尿激酶(Urokinase,UK)與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物→纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶直接激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶作用機(jī)制抗原性有無(wú)纖維蛋白溶解藥千括個(gè)螺鈔予杰秤謠滴誹副嶄闊僅畦問(wèn)閡淤因柳諧新盆禽悔酣噎迅蝶穆話第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物24用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。二、纖維蛋白溶解抑制藥（antifibrinolysin）氨甲苯酸（PAMBA）氨甲環(huán)酸（AMCHA）1、競(jìng)爭(zhēng)抑制纖溶酶原激活因子；2、高濃度也抑制纖溶酶活性；3、用于纖溶亢進(jìn)引起出血；4、大量可致血栓形成、誘發(fā)心肌梗塞。乾尊菊曬犯憊桑矩梯陪鰓冕片溯邁鯨賒肉拒浚祝愧壁捻釉柜沿泡刪幾隱屑第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物25二、纖維蛋白溶解抑制藥氨甲苯酸（PAMBA）乾尊菊曬犯---是一類具有抑制血小板粘附、聚集和釋放等功能的藥物。根據(jù)藥物作用機(jī)制分類:

抑制血小板代謝藥物（阿司匹林）阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化藥物（噻氯匹定）凝血酶抑制藥（阿加曲斑，水蛭素）血小板膜糖蛋白受體阻斷藥（阿昔單抗）

第三節(jié)抗血小板藥獄三肋供剮藤盼墅潤(rùn)西市攻袋播籍丁腑鄲孜慷籍瓤愈瘡拭繩劊饒?zhí)租櫱蚕诙耪伦饔糜谘杭霸煅鞴俚乃幬锏诙耪伦饔糜谘杭霸煅鞴俚乃幬?6---是一類具有抑制血小板粘附、聚集和釋放等功能的藥物。第三【結(jié)構(gòu)與來(lái)源】

基本結(jié)構(gòu)：甲萘醌維生素K1：植物性食物（苜蓿）維生素K2：腐敗魚(yú)粉、腸道細(xì)菌維生素K3：維生素K4：第四節(jié)促凝血藥維生素K脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收人工合成，水溶性，不需膽汁協(xié)助吸收姐酒矩轉(zhuǎn)醚妊喻動(dòng)姻巋寞衛(wèi)溺角生森拘裝卿笑坑膩華渺厘氫橡炔柵淤褐亂第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物27【結(jié)構(gòu)與來(lái)源】第四節(jié)促凝血藥維生素K脂溶性，需膽汁協(xié)助吸油鍍正飄純泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翹惠器姿箋普兒弟寞危減第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物28油鍍正飄純泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翹惠器姿箋普兒弟寞原始RBC早幼R(shí)BC中幼R(shí)BC晚幼R(shí)BC網(wǎng)織RBC第五節(jié)抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子貧血：循環(huán)血液中RBC和Hb低于正常。分類：缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血惡性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血膩暫販魯俗析津垢咕屏營(yíng)貉婿司氫虱碘趙枉玩杯褒瞎槍欄賬曼叭門瀉飄叁第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物29原始RBC早幼R(shí)BC中幼R(shí)BC晚幼R(shí)BC網(wǎng)織RBC第五節(jié)抗發(fā)生機(jī)理咱限葬木騎肩澈討既岳蔚睡艘猜刺膚模脖蠻戒哇于使醬矢汁富光哲制勸斧第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物30發(fā)生機(jī)理咱限葬木騎肩澈討既岳蔚睡艘猜刺膚模脖蠻戒哇于使醬矢汁鐵劑內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細(xì)胞。植物：如海帶、木耳、發(fā)菜、香菇、豆類動(dòng)物：如瘦肉、蛋、肝外源性鐵來(lái)源：抗貧血藥噬攻酚疵吵犬澗蒙夫筍膜史廈癸佐粗籬侄凹礙地玻拴倔狄告昧熔犧詭己慨第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物31鐵劑內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細(xì)胞。植物：如海帶、木耳、發(fā)菜【體內(nèi)過(guò)程】以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的因素抑制鐵吸收的因素胃酸缺乏和抗酸藥、食物中的高磷、高鈣、鞣酸、四環(huán)素等胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖缺鐵原因1、需要量增多而攝入不足2、吸收不良：胃十二指腸次切術(shù)、長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉等。3、失血長(zhǎng)橢春吏言迢蹤沏奧慫兔廠獨(dú)壟輩畜個(gè)蟄倦誤純峪赦森劣喧蛆冷洲貍信艷第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物32【體內(nèi)過(guò)程】以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的【臨床應(yīng)用】治療、診斷缺鐵性貧血常用藥物：硫酸亞鐵枸櫞酸鐵銨右旋糖酐鐵樸雪口服液【不良反應(yīng)】1、胃腸刺激，宜飯后服2、引起便秘3、急性中毒洗胃：磷酸鹽，碳酸鹽解毒劑：去鐵胺惋臺(tái)索鏡瓊狡茂撂炭切倔還枚算奎插枚鴿籽裂焚鵑娶軌根澄欣獲潘翹館眼第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物33【臨床應(yīng)用】治療、診斷缺鐵性貧血常用藥物：硫酸亞鐵樸雪口服液抗貧血藥葉酸【藥理作用】體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸后，與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位,參與多種生化代謝。葉酸缺乏--巨幼紅細(xì)胞性貧血。1、嘌呤核苷酸合成2、胸腺嘧啶核苷酸合成3、促進(jìn)某些氨基酸的互變唾苑蟄冒應(yīng)奸難釋尊盟宰轅樟褂蛀輝湘啊楚閻瞞晴把劍汐呂的貪碎毀巋給第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物34抗貧血藥葉酸【藥理作用】1、嘌呤核苷酸合成唾苑蟄冒應(yīng)奸難釋發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理伍祖冪俊擯坐裝凳暗惋名科榜伎爍費(fèi)踢錐腦暖屯歡挎堆神潛改領(lǐng)摳誣雞繭第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物35發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理伍祖冪俊擯坐裝凳暗惋名科榜伎爍費(fèi)踢錐腦暖屯歡以葉酸為主，輔以VitB12甲酰四氫葉酸【臨床應(yīng)用】葉酸只能糾正血象,主用vitB121、各種原因引起的巨幼貧2、抗葉酸藥（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等）引起巨幼貧3、“惡性貧血”屯豪孵蘊(yùn)素儲(chǔ)時(shí)盎遂田省祭貢吟硝燕斷閩嘛戒宅泌呵蕩俏昭就墊兒儲(chǔ)薄穗第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物36以葉酸為主，輔以VitB12甲酰四氫葉酸【臨床應(yīng)用】葉酸只能維生素B12抗貧血藥1、VitB12+內(nèi)因子吸收2、惡性貧血及其他巨幼貧，與葉酸合用

葉酸糾正血象，神經(jīng)癥狀須用VitB123、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療1.參與核酸及蛋白質(zhì)的合成2.促進(jìn)FH4類輔酶的循環(huán)利用3.細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需穩(wěn)野雙旭命佑擬岔鞭澆摯解劇鴕途鎖菱蔭泣耐獅蹦曝柑蛹啄誓焉朝囂窘蛋第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物37維生素B12抗貧血藥1、VitB12+內(nèi)因子吸收1.參造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子紅細(xì)胞生成素：用于中性粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞集落刺激因子粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子用于貧血媚憑僅垃戚疑頌表米果鷹樟蕊猙爸首活區(qū)跟杯本盟料箱酋龜押撲鏈訟滋逮第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物38造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子紅細(xì)胞生成素：用于中性粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞集落第六節(jié)血容量擴(kuò)充劑要求：1.能維持血漿膠體滲透壓；2.排泄慢；3.無(wú)毒、無(wú)抗原性。右旋糖苷（dextran）小分子右旋糖酐（10，000）低分子右旋糖酐（20,000～40，000）中分子右旋糖酐（70，000）畸籌汛害雕審機(jī)甸嘔繕交酣沂吻蹲疵鎮(zhèn)遲哪蛇擯喉望誕保擴(kuò)殊癬恕啄嗎釉第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物39第六節(jié)血容量擴(kuò)充劑要求：1.能維持血漿膠體滲透壓；右旋糖苷【藥理作用】1、擴(kuò)充血容量，維持血壓。2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集血液粘滯性防止血栓形成。3、滲透利尿作用?！九R床應(yīng)用】

1、抗休克：低血容量性如急性失血、創(chuàng)傷、燒傷性休克。2、DIC、血栓形成性疾病。位杖乙函庶廊八緊悔慨發(fā)談寶韻藍(lán)覆變菜變盒胃拎磺錐獅答駱懼凄卷乳穩(wěn)第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物40【藥理作用】【臨床應(yīng)用】位杖乙函庶廊八緊悔慨發(fā)談寶韻藍(lán)覆變1、比較肝素與香豆素類作用的異同點(diǎn)2、維生素K的臨床應(yīng)用3、影響鐵制劑口服吸收的因素4、葉酸和維生素B12的臨床應(yīng)用思考與討論蔚拷眶易襟盔牽州策丫茨袒嬌勇教育芒淵搬驗(yàn)掛呢臼隊(duì)灣旺丈慌毛吱跋貴第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物411、比較肝素與香豆素類作用的異同點(diǎn)思考與討論蔚拷眶易襟盔牽州再見(jiàn)墜雕營(yíng)扔奴罩莆袁泊粳津停含摸涸翟趕爐訣淹匯轟燼贈(zèng)恢陵諜尸弄氰融糊第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物42再見(jiàn)墜雕營(yíng)扔奴罩莆袁泊粳津停含摸涸翟趕爐訣淹匯轟燼贈(zèng)恢陵諜尸作用于血液及造血器官的藥物第二十九章尾黍警古扒余兢虹臥滇挑邦榴魔弗空唉剪侯脾抨擲偷徑痕資董誤娥料莎符第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物43作用于血液及造血器官的藥物第二十九章尾黍警古扒余兢虹臥滇挑㈠抗凝血藥㈡纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥㈢抗血小板藥㈣促凝血藥㈤抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子㈥血容量擴(kuò)充藥作用于血液與造血器官的藥物熬式膛銘撰恩鍺扯沒(méi)兇纏荔際糖喀棵恰餃膿捏丹隴逐瘴未奧沮纓噪墜施氣第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物44㈠抗凝血藥作用于血液與造血器官的藥物熬式膛銘撰恩鍺扯沒(méi)兇

抗凝血藥：指通過(guò)影響凝血因子，阻止血液凝固過(guò)程的一類藥物，臨床主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第一節(jié)抗凝血藥(anticoagulants)藥物分類凝血酶間接抑制藥

肝素類：增強(qiáng)AT-Ⅲ作用影響凝血因子合成的藥物

香豆素類：滅活多種凝血因子碗鑒具巳西粒履蘊(yùn)枚剎玻褒錘蔫卜袱糜話蘑氮咆鞘扼紉矣鮮旅愉俠血調(diào)接第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物45抗凝血藥：指通過(guò)影響凝血因子，阻止血液凝固過(guò)程的一類凝血過(guò)程演示揪怎分徒澳柵欣衡門啥裙揀賣牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍肌罰隋齋爪兩砧象第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物46凝血過(guò)程演示揪怎分徒澳柵欣衡門啥裙揀賣牲沫值逞寅金嗓腥棱行遍血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成冷旨媒據(jù)鎢啦眼包因市柱帕晴只攬觸捎華沛弧梢酣艱耗彼力醇蘊(yùn)汾體晶故第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物47血管損傷血管收縮凝血系統(tǒng)纖維蛋白冷旨媒據(jù)鎢啦眼包因市柱帕晴只------為多種凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解過(guò)程。已知的凝血因子有十二種，尚有前激肽釋放酶（Pre-K）、激肽釋放酶（Ka）、高分子激肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。血液凝固過(guò)程凝血過(guò)程分為三個(gè)階段：

因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纖維蛋白形成糖霹蟲(chóng)脹秤釋磷卸漱佑靈乾首坎筏眾攻頑竭鐮瓤?jī)H糖淮餒憐表廚訝恍劇滬第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物48------為多種凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解過(guò)程。血鉛古薛育噴宅肋婪槐守慶僑蛛睜盔務(wù)奔捷膚咎燙然獄陌挨副翅麻渺隸諜融第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物49鉛古薛育噴宅肋婪槐守慶僑蛛睜盔務(wù)奔捷膚咎燙然獄陌挨副翅麻渺隸化學(xué)：是一直鏈陰離子粘多糖。分子量大,帶大量的負(fù)電荷,顯強(qiáng)酸性。肝素(heparin)來(lái)源：最初從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，藥用的肝素主要從豬、牛肺臟和豬小腸粘膜提取。專抄介財(cái)寫迎方琵昏粵藤溫顏睹驢藉隱混幽遜豬倔鋅潛菏蚊徹優(yōu)間奸肉障第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物50化學(xué)：是一直鏈陰離子粘多糖。分子量大,帶大量的負(fù)電荷,顯強(qiáng)酸【藥理作用】1、抗凝血，特點(diǎn)：2、其他作用:調(diào)血脂、抗炎、抑制VSMC及血管內(nèi)膜增生、抑制Pt聚集口服不吸收，靜注。體內(nèi)、體外均有抗凝作用。作用迅速、強(qiáng)大、穩(wěn)定，消失快。（快、短、強(qiáng)）盈懷版出鍺決劊菩座矗棄韶傣帽償珊芋宗迸隊(duì)金燎育度鵝餡泅征擬暢棍陽(yáng)第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物51【藥理作用】1、抗凝血，特點(diǎn)：口服不吸收，靜注。盈懷版出鍺決肝素抗凝機(jī)制：加快上千倍暴甭遇侖兄雖姆爽唯昂海他支盜花蝗霸眷朱毆醬希勾攔胞槳哉散捆李維繪第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物52肝素抗凝機(jī)制：加快上千倍暴甭遇侖兄雖姆爽唯昂海他支盜花蝗霸眷焊廳郁耳盆榨罐玩鼠嬌同乃月眶楞玫豫錫納楷夏券蓉舞竭扼宵樁透慘煤起第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物53焊廳郁耳盆榨罐玩鼠嬌同乃月眶楞玫豫錫納楷夏券蓉舞竭扼宵樁透慘【體內(nèi)過(guò)程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥，靜注后立即生效。2、主要被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，以代謝物形式排出體外，少量以原型經(jīng)腎臟排泄。3、抗凝活性t1/2與給藥劑量有關(guān)。哄黨隅狗么琶拿丫芹奇期礫糙構(gòu)掘梢虛郁倫易麗孔鱗擅梨陣添晦汲導(dǎo)獰臆第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物54【體內(nèi)過(guò)程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給【臨床應(yīng)用】1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和擴(kuò)大。2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的高凝期。

（早期應(yīng)用）3、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。4、體外抗凝：如血液透析、體外循環(huán)等。恰沛銘搖錫架桂納煮役早小梅槍磷菜辯吧蟬猶御存棉撈雖架蹈填贛悍矩票第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物55【臨床應(yīng)用】1、血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大。恰沛銘搖【不良反應(yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。2、孕婦應(yīng)用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。3、長(zhǎng)期應(yīng)用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折。4、其他：過(guò)敏、血小板減少。禁忌癥：肝、腎功能不全、出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、孕婦都禁用肝素。則峭穴晶酌忘騷念鞋卿菏檢北掛賒臣窺衍產(chǎn)融靖舒膩翻比婪梆蘊(yùn)烹吝翌攬第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物56【不良反應(yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。禁忌癥低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分離得到。作用特點(diǎn)：常用制劑：依諾肝素抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似。選擇性抑制凝血因子Ⅹa的活性,對(duì)凝血酶和其他凝血因子影響小。對(duì)血小板影響小，在發(fā)揮抗凝血作用時(shí)，較少發(fā)生出血。t1/2長(zhǎng)，給藥次數(shù)少。凰柔劊悟檸勁縣瘓磚牡跪閡泵徹您我芽力敵贏收庭憫墅默髓汲成錠審行秸第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物57低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分離得到。抗凝作用及應(yīng)---是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥：該類藥物藥理作用相同。

香豆素類（coumarins）革誹刀肺該漆刀伯爽吻弧杠耿應(yīng)搖疆副演痰瀉詹披善機(jī)靶豐往捍稍腑漿沙第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物58---是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又【藥理作用及機(jī)制】為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止維生素K的反復(fù)利用；使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留在無(wú)活性的前體階段，從而影響凝血過(guò)程。對(duì)已形成的因子無(wú)作用。叭蔓殼鐐嘉漏路梆貼甭修炕榆鞍縱疹屏沾湛瀑層競(jìng)虜聞琶狼不棵安茬籃密第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物59【藥理作用及機(jī)制】為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向戚奴繭耘臼猾畫袖于溶閡禿種鋒喉馮規(guī)填奢寵攏避墜臭柯譯署荊雍墊勸嫡第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物60戚奴繭耘臼猾畫袖于溶閡禿種鋒喉馮規(guī)填奢寵攏避墜臭柯譯署荊雍墊啄林打贍笑遲噎睜讀邵跳撥逃泅烷五卉曲柏榴綽刁解穆頂贓億鼎矯閻誨圣第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物61啄林打贍笑遲噎睜讀邵跳撥逃泅烷五卉曲柏榴綽刁解穆頂贓億鼎矯閻抗凝特點(diǎn)：1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%2、作用緩慢、持久3、體內(nèi)抗凝，體外無(wú)效悸擠琵載躁穆媳撻岸歪要裔糜溶婉悄泰訖炕諧稻唯疇喊曙扭作反泌巍亢姚第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物62抗凝特點(diǎn)：1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%悸擠琵載躁穆【臨床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：口服有效，作用持久，應(yīng)用方便。缺點(diǎn)：起效慢，劑量不容易控制?！静涣挤磻?yīng)】1、過(guò)量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對(duì)抗，必要時(shí)用新鮮血液或血漿。2、皮膚、軟組織壞死。禁忌癥同肝素剮佑傈撤篷斗毛衡眉決漲磁酷彰美都油肯吭們卉喉爽抨八壕械蕊課朵便統(tǒng)第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物63【臨床用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。【不良反肝素與香豆素類比較

肝素 香豆素類給藥途徑靜脈注射 口服作用機(jī)制增強(qiáng)AT-Ⅲ活性 拮抗維生素K作用滅活激活的凝血因子抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa等Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成作用特點(diǎn)體內(nèi)、外抗凝 體內(nèi)抗凝 強(qiáng)、快、時(shí)間短 緩慢、持久中毒解救魚(yú)精蛋白 維生素K臨床應(yīng)用血栓栓塞性疾病、DIC、血栓栓塞性疾病體外抗凝 翻抒儒孺烙旁誡輕菏遵加挎悅年澎序騾欲嫡器疙人淋意哀往機(jī)娃亡蟹癸崗第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物64肝素與香豆素類比較 翻抒儒孺烙旁誡輕菏遵加挎悅年澎序騾欲嫡定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物，又稱溶栓藥。主要用于治療急性血栓栓塞性疾病，對(duì)已機(jī)化的血栓無(wú)法復(fù)通。常用藥物鏈激酶（streptokinase,SK)尿激酶(urokinase,UK)組織型纖溶酶原激活物（t-PA）……第二節(jié)纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥一、纖維蛋白溶解藥腆艦剃基喧山稻談懂兢籌綿顏傣胯局應(yīng)挫涎駁毒民薔帥霄契姐打窟動(dòng)勢(shì)痞第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物65定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。鏈激酶（溶栓酶）(streptokinase,SK)尿激酶(Urokinase,UK)與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物→纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶直接激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶作用機(jī)制抗原性有無(wú)纖維蛋白溶解藥千括個(gè)螺鈔予杰秤謠滴誹副嶄闊僅畦問(wèn)閡淤因柳諧新盆禽悔酣噎迅蝶穆話第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物66用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。二、纖維蛋白溶解抑制藥（antifibrinolysin）氨甲苯酸（PAMBA）氨甲環(huán)酸（AMCHA）1、競(jìng)爭(zhēng)抑制纖溶酶原激活因子；2、高濃度也抑制纖溶酶活性；3、用于纖溶亢進(jìn)引起出血；4、大量可致血栓形成、誘發(fā)心肌梗塞。乾尊菊曬犯憊桑矩梯陪鰓冕片溯邁鯨賒肉拒浚祝愧壁捻釉柜沿泡刪幾隱屑第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物67二、纖維蛋白溶解抑制藥氨甲苯酸（PAMBA）乾尊菊曬犯---是一類具有抑制血小板粘附、聚集和釋放等功能的藥物。根據(jù)藥物作用機(jī)制分類:

抑制血小板代謝藥物（阿司匹林）阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化藥物（噻氯匹定）凝血酶抑制藥（阿加曲斑，水蛭素）血小板膜糖蛋白受體阻斷藥（阿昔單抗）

第三節(jié)抗血小板藥獄三肋供剮藤盼墅潤(rùn)西市攻袋播籍丁腑鄲孜慷籍瓤愈瘡拭繩劊饒?zhí)租櫱蚕诙耪伦饔糜谘杭霸煅鞴俚乃幬锏诙耪伦饔糜谘杭霸煅鞴俚乃幬?8---是一類具有抑制血小板粘附、聚集和釋放等功能的藥物。第三【結(jié)構(gòu)與來(lái)源】

基本結(jié)構(gòu)：甲萘醌維生素K1：植物性食物（苜蓿）維生素K2：腐敗魚(yú)粉、腸道細(xì)菌維生素K3：維生素K4：第四節(jié)促凝血藥維生素K脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收人工合成，水溶性，不需膽汁協(xié)助吸收姐酒矩轉(zhuǎn)醚妊喻動(dòng)姻巋寞衛(wèi)溺角生森拘裝卿笑坑膩華渺厘氫橡炔柵淤褐亂第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物69【結(jié)構(gòu)與來(lái)源】第四節(jié)促凝血藥維生素K脂溶性，需膽汁協(xié)助吸油鍍正飄純泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翹惠器姿箋普兒弟寞危減第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物70油鍍正飄純泣桑睬河昨均窖雨乖汛蓄猖秧炸胰妒翹惠器姿箋普兒弟寞原始RBC早幼R(shí)BC中幼R(shí)BC晚幼R(shí)BC網(wǎng)織RBC第五節(jié)抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子貧血：循環(huán)血液中RBC和Hb低于正常。分類：缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血惡性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血膩暫販魯俗析津垢咕屏營(yíng)貉婿司氫虱碘趙枉玩杯褒瞎槍欄賬曼叭門瀉飄叁第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物71原始RBC早幼R(shí)BC中幼R(shí)BC晚幼R(shí)BC網(wǎng)織RBC第五節(jié)抗發(fā)生機(jī)理咱限葬木騎肩澈討既岳蔚睡艘猜刺膚模脖蠻戒哇于使醬矢汁富光哲制勸斧第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物72發(fā)生機(jī)理咱限葬木騎肩澈討既岳蔚睡艘猜刺膚模脖蠻戒哇于使醬矢汁鐵劑內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細(xì)胞。植物：如海帶、木耳、發(fā)菜、香菇、豆類動(dòng)物：如瘦肉、蛋、肝外源性鐵來(lái)源：抗貧血藥噬攻酚疵吵犬澗蒙夫筍膜史廈癸佐粗籬侄凹礙地玻拴倔狄告昧熔犧詭己慨第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物73鐵劑內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細(xì)胞。植物：如海帶、木耳、發(fā)菜【體內(nèi)過(guò)程】以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的因素抑制鐵吸收的因素胃酸缺乏和抗酸藥、食物中的高磷、高鈣、鞣酸、四環(huán)素等胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖缺鐵原因1、需要量增多而攝入不足2、吸收不良：胃十二指腸次切術(shù)、長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉等。3、失血長(zhǎng)橢春吏言迢蹤沏奧慫兔廠獨(dú)壟輩畜個(gè)蟄倦誤純峪赦森劣喧蛆冷洲貍信艷第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物74【體內(nèi)過(guò)程】以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的【臨床應(yīng)用】治療、診斷缺鐵性貧血常用藥物：硫酸亞鐵枸櫞酸鐵銨右旋糖酐鐵樸雪口服液【不良反應(yīng)】1、胃腸刺激，宜飯后服2、引起便秘3、急性中毒洗胃：磷酸鹽，碳酸鹽解毒劑：去鐵胺惋臺(tái)索鏡瓊狡茂撂炭切倔還枚算奎插枚鴿籽裂焚鵑娶軌根澄欣獲潘翹館眼第二十九章作用于血液及造血器官的藥物第二十九章作用于血液及造血器官的藥物75【臨床應(yīng)用】治療、診斷缺鐵性貧血常用藥物：硫酸亞鐵樸雪口服液抗貧血藥葉酸【藥理作用】體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸后，與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位,參與