第六章體液葡萄糖檢驗第六章體液葡萄糖檢驗1優(yōu)選第六章體液葡萄糖檢驗優(yōu)選第六章體液葡萄糖檢驗23本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗的程序和臨床應(yīng)用。2、熟悉糖尿病的實驗室檢測項目和診斷程序3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機制、糖代謝紊亂。。3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定341、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;

合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。

糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂一系列代謝變化4糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂45體液糖的測定項目：①血糖濃度測定②口服糖耐量試驗③糖化血紅蛋白試驗④糖化血清白蛋白測定⑤胰島素測定⑥C-肽測定等5體液糖的測定項目：①血糖濃度測定56第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖濃度：

空腹波動在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)≤7.8mmol/L（≤140mg/dl）。6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖67

77對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.四糖化血清蛋白測定2mmol/L、3h＞8.8mmol/L11.定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。標本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。二、血糖測定的臨床意義以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。胰島素作用于靶細胞的機制應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。8（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)3.89～6.11對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）8如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖9紅細胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。2、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于(1)胰島β細胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）葡萄糖＋ATP己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH１、己糖激酶法（ＨＫ法）GHb測定在糖尿病篩選普查中對輕型、“隱性”糖尿病有早期提示作用。（1）己糖激酶法（HK）形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細胞膜重要組分）；胰島素C肽從服第一口糖開始計時,每隔30分鐘取血1次，共4次。清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。6、作為流行病學(xué)研究的手段。11mmol/L（70～110mg/dl）5mmol/L、2h＞9.（3）嚴重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏（二）有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等胰島β細胞GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。一類是將HbA1從HbA中分離出來對HbA1進行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法(一)高血糖癥與糖尿病甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進等引起的升高血糖的激素分試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒樱绊懺囼灥乃幬飸?yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.嚴重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。75g/kg體重給予，不超75g。臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)5mmol/L、2h＞9.臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。10二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當機體需要時，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進肝糖原水解，補充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進組織攝取葡萄糖，促進肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。紅細胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb）10112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)11方式

1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；

2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。方式12胰島素C肽臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗，但不適用于臨床常規(guī)診斷。9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗，是衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦方法。4、妊娠性糖尿病的診斷；以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。半衰期為1519天,可通過測定糖化血清蛋白水平來反映12周前的血糖控制情況.以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一般＜10mmol／Ｌ；離子交換層析法健康成年人5.8mmol/L、1h＞10.（不能同時檢測酮體三種成分）3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機制、糖代謝紊亂。二、血糖測定的臨床意義見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）１、己糖激酶法（ＨＫ法）１、己糖激酶法（ＨＫ法）2、熟悉糖尿病的實驗室檢測項目和診斷程序9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。133、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素

①胰島素（主要）②胰島素樣生長因子胰島素降血糖機理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運速率2、促進糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生胰島素1314

胰島β細胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無活性胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素

等摩爾14胰島β細胞胰島素結(jié)構(gòu):1415胰島素作用于靶細胞的機制15胰島素作用于靶細胞的機制1516胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細胞上胰島素受體的絕對或相對數(shù)量2、到達靶細胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細胞內(nèi)改變情況16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：16升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長激素④皮質(zhì)醇⑤甲狀腺激素升高血糖的機制促進肝糖原分解加強糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能升高血糖濃度的激素1718糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂18糖代謝紊亂：二、糖代謝紊亂1819(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過7.2

mmol/L生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細胞功能亢進）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值8.9mmol/L，出現(xiàn)尿糖。19(一)高血糖癥與糖尿?。薄⒏哐前Y:空腹血漿血糖（FPG1920２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）

定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）2021212122發(fā)病機制：1、胰腺β細胞的自身免疫性損傷2、機體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗DM的實驗室檢測項目：

血糖測定、尿糖測定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定、胰島素與胰島素抗體測定、Ｃ肽測定、胰島素釋放試驗以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測定。

22DM的實驗室檢測項目：血糖測定、尿糖測定、OGTT22糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感2.Ⅱ型糖尿病多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿2324糖尿病的診斷標準：，不主張作第三次OGTT試驗。24糖尿病的診斷標準：，不主張作第三次OGTT試驗。24妊娠糖尿病的診斷標準對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.8mmol/L,需進行糖耐量試驗。妊娠期空腹血糖≤5.3mmol/L妊娠糖尿病的診斷標準對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽25糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來源增加而去路減少2.糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時脂肪動員加強,脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當酮體產(chǎn)生過多,超過肝外組織的氧化能力時會形成酮血癥和酮尿癥糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表2627（二）低血糖癥

1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。③長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。27（二）低血糖癥發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激2728分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營養(yǎng)性低血糖28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示2829（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過多的原因糖尿?。禾菙z取不足：脂肪動員糖原貯積?。褐緞訂T堿中毒：代償29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者292、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感一般＜10mmol／Ｌ；一般應(yīng)有5次測定結(jié)果。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比半乳糖血癥胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法302、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床意義：（不能同時檢測酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)

2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)3031（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過程：31（四）半乳糖血癥1、概念：半乳糖血癥是機體3132第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標本的采集與處理：標本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標本處理：1小時內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時5%的速度在下降），如不能及時檢測要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測定測定方法無機化學(xué)法有機化學(xué)法酶法32第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標本的采集與處理：測定方法無機3233（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）33（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還3334

葡萄糖＋ATP

己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。原理：１、己糖激酶法（ＨＫ法）

34

原理：34評價本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法，試劑較貴。評價35362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法36評價特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗，是衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦方法。評價3738二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一次性食入大量糖。（二）病理性高血糖1.糖尿病血糖測定是糖尿病最簡單的篩查試驗糖尿病治療效果評價血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。2.內(nèi)分泌腺功能障礙甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進等引起的升高血糖的激素分泌過多出現(xiàn)高血糖。38二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖（二）病理性383.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。39以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型第三節(jié)糖化血紅蛋白8mmol/L（≤140mg/dl）。二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比11mmol/L（70～110mg/dl）11mmol/L（70～110mg/dl）離子交換層析法健康成年人5.（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）（1）己糖激酶法（HK）GHb測定對監(jiān)測糖尿病微小血管并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有積極意義。甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進等引起的升高血糖的激素分同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。4、妊娠性糖尿病的診斷；5mmol/L、2h＞9.（三）血糖降低:1.生理性:見于饑餓、劇烈運動等2.病理性:(1)胰島β細胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多（2）對抗胰島素分泌不足（3）嚴重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏藥物影響以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，4041葡萄糖耐量試驗概念是一種葡萄糖負荷試驗，用于了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力。

二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）414142一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗（一）糖耐量

正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時升高（一般不超過8.9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，在一定時限內(nèi)不能恢復(fù)到原有水平，此種現(xiàn)象稱為糖耐量降低。反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。42一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗（一）糖耐量4243口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（二）葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平進行分析。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗，但不適用于臨床常規(guī)診斷。43口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（二）葡萄糖耐量試驗葡43441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。OGTT試驗適應(yīng)證：二、口服葡萄糖耐量試驗441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖44以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。(一)高血糖癥與糖尿病評價HbA1c分離過程耗時，要求技術(shù)水平高、必須有高精密度的專門儀器，一般不作為常規(guī)測定方法一類是分離和定量分析HbA1c，常用高效液相色譜法（HPLC）、等電聚焦法、免疫學(xué)方法2、熟悉糖尿病的實驗室檢測項目和診斷程序正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。11mmol/L（70～110mg/dl）2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。四糖化血清蛋白測定一般＜10mmol／Ｌ；半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當機體需要時，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對恒定。葡萄糖耐量試驗是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平進行分析。9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型45

試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正常活動．影響試驗的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。從服第一口糖開始計時,每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時可延長時間，可長達服糖后６小時。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。OGGT方法：ＷHＯ標準化曲線繪制：

一般應(yīng)有5次測定結(jié)果。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，4546參考范圍：

空腹血糖＜6.1mmol／Ｌ；服糖后30～60分鐘血糖升高達峰值，一般＜10mmol／Ｌ；2h＜7.8mmol／Ｌ。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。臨床意義：糖尿病性糖耐量

空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，服糖后30～60min血糖急劇升高，峰值超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖；隨后血糖濃度恢復(fù)緩慢，2h后仍高于空腹水平。46參考范圍：臨床意義：糖尿病性糖耐量空腹血糖濃度≥7.046空腹血糖濃度＜7.0mmol/L，但2h血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L為糖耐量減退（IGT）；空腹血糖濃度在6.1mmol/L7.0mmol/L，OGTT2h血糖＜7.8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。糖耐量受損空腹血糖濃度＜7.0mmol/L，但2h血糖在7.8mmo4748三、妊娠期糖尿病診斷方法：在孕24～28周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測定1小時血糖濃度,若在7.8mmol/L以上者，則提示妊娠性糖尿病的可能性，應(yīng)作OGTT：測定空腹血糖濃度，糖負荷量100g，然后每小時檢測一次血糖濃度，連續(xù)3小時。診斷標準：空腹＞5.8mmol/L、1h＞10.5mmol/L、2h＞9.2mmol/L、3h＞8.0mmol/L，2個結(jié)果超過以上檢測值，方可診斷為妊娠性糖尿病。48三、妊娠期糖尿病4849四、糖尿病診斷程序7.87.87.849四、糖尿病診斷程序7.87.87.849正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析HbA1顯示它含有數(shù)種微量Hb成分（HbA1c、HbA1b、HbA1c),HbA1c是HbA1的主要成分。紅細胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。GHb的形成取決于血液中葡萄糖的濃度及血糖與Hb的接觸時間，其生成量與血中葡萄糖濃度成正比，而糖基化過程非常緩慢且不可逆，GHb一旦形成不再解離。紅細胞壽命約為120天，因此GHb的濃度可以反應(yīng)測定前12個月內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動無關(guān)。第三節(jié)糖化血紅蛋白正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析H50比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進肝糖原水解，補充和升高血糖。臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（2）對抗胰島素分泌不足5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。，不主張作第三次OGTT試驗。操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，免疫學(xué)方法現(xiàn)已有成品試劑盒供應(yīng)，可以通過全自動生化分析儀進行測定。GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)4、妊娠性糖尿病的診斷；（二）有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等高效液相色譜法（HPLC）為參考方法清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；二、血糖測定的臨床意義8mmol/L、1h＞10.對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.方法一類是將HbA1從HbA中分離出來對HbA1進行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法一類是分離和定量分析HbA1c，常用高效液相色譜法（HPLC）、等電聚焦法、免疫學(xué)方法評價HbA1c分離過程耗時，要求技術(shù)水平高、必須有高精密度的專門儀器，一般不作為常規(guī)測定方法免疫學(xué)方法現(xiàn)已有成品試劑盒供應(yīng)，可以通過全自動生化分析儀進行測定。離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法高效液相色譜法（HPLC）為參考方法比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和51參與區(qū)間離子交換層析法健康成年人5.08.0%均值6.5%HbA1c免疫法:IFCC:2.83.8%參與區(qū)間5253臨床意義：作為糖尿病患者長期控制的評價指標。1.GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。2.

GHb測定也可用于鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。3.在糖尿病門診,常用GHb評價糖尿病患者血糖控制水平，當糖尿病控制不佳時GHb可高達正常2倍以上。4.

GHb測定對監(jiān)測糖尿病微小血管并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有積極意義。5.GHb測定在糖尿病篩選普查中對輕型、“隱性”糖尿病有早期提示作用。53臨床意義：作為糖尿病患者長期控制的評價指標。53四糖化血清蛋白測定糖化血清蛋白(GSP):血清清蛋白和其他蛋白質(zhì)與葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)。清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。半衰期為1519天,可通過測定糖化血清蛋白水平來反映12周前的血糖控制情況.方法:化學(xué)比色法、親和層析法、果糖胺法四糖化血清蛋白測定糖化血清蛋白(GSP):54離子交換層析法健康成年人5.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；第三節(jié)糖化血紅蛋白②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）8mmol/L11.6、作為流行病學(xué)研究的手段。①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。在孕24～28周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測定1小時血糖濃度,若在7.⑤甲狀腺激素1、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；(一)高血糖癥與糖尿病一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗血糖：指血液中的葡萄糖.1、胰腺β細胞的自身免疫性損傷高效液相色譜法（HPLC）為參考方法顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體低血糖癥2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。胰島素C肽服糖后30～60分鐘血糖升高達峰值，對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.(一)高血糖癥與糖尿病(1)胰島β細胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多75g/kg體重給予，不超75g。2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。HbA1c免疫法:IFCC:2.①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。③長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性血糖：指血液中的葡萄糖.1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體8mmol/L（≤140mg/dl）。靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）8mmol/L11.臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.（3）嚴重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值8.GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。降糖調(diào)節(jié)：促進組織攝取葡萄糖，促進肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。減少葡萄糖氧化供能操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時升高（一般不超過8.8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗，但不適用于臨床常規(guī)診斷。，不主張作第三次OGTT試驗。對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.標本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）一般＜10mmol／Ｌ；8mmol/L、1h＞10.一般＜10mmol／Ｌ；以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。免疫學(xué)方法現(xiàn)已有成品試劑盒供應(yīng)，可以通過全自動生化分析儀進行測定。75g/kg體重給予，不超75g。靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）臨床意義：作為糖尿病患者長期控制的評價指標。4、胰島素與受體結(jié)合后的細胞內(nèi)改變情況必要時可延長時間，可長達服糖后６小時。5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性③長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。4、促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法(1)胰島β細胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進肝糖原水解，補充和升高血糖。２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時升高（一般不超過8.HbA1c免疫法:IFCC:2.生理性:見于饑餓、劇烈運動等GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上OGGT方法：ＷHＯ標準化2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。55臨床意義：

清蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為1７天，測定ＧAlb可有效反映患者過去１～２周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病近期內(nèi)控制的一個敏感指標，對糖尿病人近期治療方案的制定和實施有指導(dǎo)作用。離子交換層析法健康成年人5.2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療55第六章體液葡萄糖檢驗第六章體液葡萄糖檢驗56優(yōu)選第六章體液葡萄糖檢驗優(yōu)選第六章體液葡萄糖檢驗5758本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗的程序和臨床應(yīng)用。2、熟悉糖尿病的實驗室檢測項目和診斷程序3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機制、糖代謝紊亂。。3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定58591、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;

合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。

糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂一系列代謝變化4糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂5960體液糖的測定項目：①血糖濃度測定②口服糖耐量試驗③糖化血紅蛋白試驗④糖化血清白蛋白測定⑤胰島素測定⑥C-肽測定等5體液糖的測定項目：①血糖濃度測定6061第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖濃度：

空腹波動在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)≤7.8mmol/L（≤140mg/dl）。6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖6162

762對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.四糖化血清蛋白測定2mmol/L、3h＞8.8mmol/L11.定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。標本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。二、血糖測定的臨床意義以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。胰島素作用于靶細胞的機制應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。63（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)3.89～6.11對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）63如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖64紅細胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。2、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于(1)胰島β細胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）葡萄糖＋ATP己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH１、己糖激酶法（ＨＫ法）GHb測定在糖尿病篩選普查中對輕型、“隱性”糖尿病有早期提示作用。（1）己糖激酶法（HK）形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細胞膜重要組分）；胰島素C肽從服第一口糖開始計時,每隔30分鐘取血1次，共4次。清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。6、作為流行病學(xué)研究的手段。11mmol/L（70～110mg/dl）5mmol/L、2h＞9.（3）嚴重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏（二）有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等胰島β細胞GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。一類是將HbA1從HbA中分離出來對HbA1進行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法(一)高血糖癥與糖尿病甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進等引起的升高血糖的激素分試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正常活動．影響試驗的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.嚴重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。75g/kg體重給予，不超75g。臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)5mmol/L、2h＞9.臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。65二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當機體需要時，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進肝糖原水解，補充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進組織攝取葡萄糖，促進肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。紅細胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb）65662、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)66方式

1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；

2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。方式67胰島素C肽臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗，但不適用于臨床常規(guī)診斷。9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗，是衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦方法。4、妊娠性糖尿病的診斷；以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。半衰期為1519天,可通過測定糖化血清蛋白水平來反映12周前的血糖控制情況.以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一般＜10mmol／Ｌ；離子交換層析法健康成年人5.8mmol/L、1h＞10.（不能同時檢測酮體三種成分）3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機制、糖代謝紊亂。二、血糖測定的臨床意義見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）１、己糖激酶法（ＨＫ法）１、己糖激酶法（ＨＫ法）2、熟悉糖尿病的實驗室檢測項目和診斷程序9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿GHb可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達標的金標準。683、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素

①胰島素（主要）②胰島素樣生長因子胰島素降血糖機理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運速率2、促進糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生胰島素6869

胰島β細胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無活性胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素

等摩爾14胰島β細胞胰島素結(jié)構(gòu):6970胰島素作用于靶細胞的機制15胰島素作用于靶細胞的機制7071胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細胞上胰島素受體的絕對或相對數(shù)量2、到達靶細胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細胞內(nèi)改變情況16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：71升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長激素④皮質(zhì)醇⑤甲狀腺激素升高血糖的機制促進肝糖原分解加強糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能升高血糖濃度的激素7273糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂18糖代謝紊亂：二、糖代謝紊亂7374(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過7.2

mmol/L生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見于糖尿?。粌?nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細胞功能亢進）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值8.9mmol/L，出現(xiàn)尿糖。19(一)高血糖癥與糖尿病１、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG7475２、糖尿病（diabetesmellitus,DM）

定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）7576217677發(fā)病機制：1、胰腺β細胞的自身免疫性損傷2、機體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗DM的實驗室檢測項目：

血糖測定、尿糖測定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定、胰島素與胰島素抗體測定、Ｃ肽測定、胰島素釋放試驗以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測定。

22DM的實驗室檢測項目：血糖測定、尿糖測定、OGTT77糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感2.Ⅱ型糖尿病多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿7879糖尿病的診斷標準：，不主張作第三次OGTT試驗。24糖尿病的診斷標準：，不主張作第三次OGTT試驗。79妊娠糖尿病的診斷標準對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥7.8mmol/L,需進行糖耐量試驗。妊娠期空腹血糖≤5.3mmol/L妊娠糖尿病的診斷標準對妊娠2428周有DM傾向(肥胖、尿糖陽80糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來源增加而去路減少2.糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時脂肪動員加強,脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當酮體產(chǎn)生過多,超過肝外組織的氧化能力時會形成酮血癥和酮尿癥糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表8182（二）低血糖癥

1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。③長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。27（二）低血糖癥發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激8283分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營養(yǎng)性低血糖28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示8384（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過多的原因糖尿病：糖攝取不足：脂肪動員糖原貯積?。褐緞訂T堿中毒：代償29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者842、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細胞的功能減退,占糖尿病的90%以上血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的510%,主要病變在于胰島β細胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感一般＜10mmol／Ｌ；一般應(yīng)有5次測定結(jié)果。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比半乳糖血癥胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素②肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進食。8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法852、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床意義：（不能同時檢測酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)

2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)8586（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過程：31（四）半乳糖血癥1、概念：半乳糖血癥是機體8687第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標本的采集與處理：標本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標本處理：1小時內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時5%的速度在下降），如不能及時檢測要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測定測定方法無機化學(xué)法有機化學(xué)法酶法32第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標本的采集與處理：測定方法無機8788（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）33（一）無機化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還8889

葡萄糖＋ATP

己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。原理：１、己糖激酶法（ＨＫ法）

34

原理：89評價本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法，試劑較貴。評價90912、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法91評價特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡單，準確度與精確度都能達到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗，是衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦方法。評價9293二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一次性食入大量糖。（二）病理性高血糖1.糖尿病血糖測定是糖尿病最簡單的篩查試驗糖尿病治療效果評價血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。2.內(nèi)分泌腺功能障礙甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進等引起的升高血糖的激素分泌過多出現(xiàn)高血糖。38二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖（二）病理性933.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。94以測定血糖的時間為橫坐標（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標，繪制曲線。糖尿病的分型(國標糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型第三節(jié)糖化血紅蛋白8mmol/L（≤140mg/dl）。二口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比11mmol/L（70～110mg/dl）11mmol/L（70～110mg/dl）離子交換層析法健康成年人5.（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）（1）己糖激酶法（HK）GHb測定對監(jiān)測糖尿病微小血