第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理2.熟悉心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作過(guò)程3.了解心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈4.介入治療和心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重點(diǎn)操作過(guò)程難點(diǎn)操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理重點(diǎn)操作過(guò)程難點(diǎn)操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容心導(dǎo)管檢查術(shù)

一冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

二經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療

三

心包穿刺術(shù)

四學(xué)習(xí)內(nèi)容心導(dǎo)管檢查術(shù)一冠狀動(dòng)脈造影術(shù)二經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)通過(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查，包括左右心導(dǎo)管檢查與選擇性左右心造影等，是一種非常有價(jià)值的診斷方法?！靖拍睢客ㄟ^(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【適應(yīng)證】1.需做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2.先天性心臟病的診斷

3.室壁瘤大小與位置，以決定手術(shù)指征4.心內(nèi)電生理檢查5.靜脈及肺動(dòng)脈造影、選擇性冠狀動(dòng)脈造影

6.心肌活檢術(shù)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】禁忌證1.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等2．嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重高血壓未加控制者3．電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒4．外周靜脈血栓性靜脈炎5．嚴(yán)重出血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【禁忌證】禁1.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估、解釋、簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操【操作過(guò)程】

股靜脈→下腔靜脈肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈

右房右室主肺動(dòng)脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動(dòng)脈右心導(dǎo)管檢查術(shù)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【操作過(guò)程】股靜脈→下腔靜脈股靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈【操作過(guò)程】正常右心導(dǎo)管途徑第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)股靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔【操作過(guò)程】肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓力波形收縮壓舒張壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【操作過(guò)程】肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓力波形收縮壓舒張壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

【護(hù)理配合】護(hù)理配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率變化，記錄壓力，搶救配合與病人交談，緩解焦慮維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄

準(zhǔn)確遞送所需各種器械，完成術(shù)中記錄

備齊搶救藥品、物品和器械，以供急需

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【護(hù)理配合】護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率與病人交談，緩臥床休息，做好生活護(hù)理靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口4～6小時(shí)；動(dòng)脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進(jìn)行加壓包扎，用1kg沙袋壓迫傷口6~8小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)有無(wú)血腫監(jiān)測(cè)病人的生命體征、心率、心律變化

【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)臥床休息，做好生活護(hù)理【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈送至左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部進(jìn)行造影的方法，可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等資料，有助于選擇最佳治療方案【概念】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)將冠狀動(dòng)脈造影【適應(yīng)證】

明確病變需介入或旁路手術(shù)者胸痛似心絞痛而不能確診者

疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【適應(yīng)證】明確病變需介入或旁路手術(shù)者胸痛似心絞痛而不能【禁忌證】禁忌證1.嚴(yán)重心功能不全2.外周動(dòng)脈血栓性靜脈炎3．造影劑過(guò)敏4．嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)5．電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥未糾正者

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【禁忌證】禁1.嚴(yán)重心功能不全第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)評(píng)估、解釋、簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥訓(xùn)練連續(xù)咳嗽、排空膀胱、禁食禁水6小時(shí)29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操

冠狀動(dòng)脈解剖第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈解剖第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈解剖及造影第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【操作過(guò)程】經(jīng)股動(dòng)脈法經(jīng)橈動(dòng)脈法經(jīng)肱動(dòng)脈法第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【操作過(guò)程】經(jīng)股動(dòng)脈法第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓致管腔狹窄第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓致管腔狹窄第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—

【護(hù)理配合】護(hù)理配合將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，推送到主動(dòng)脈根部，使導(dǎo)管頂端分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影

其他護(hù)理配合同心導(dǎo)管檢查第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【護(hù)理配合】護(hù)將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動(dòng)脈、注入造影劑使冠術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15～20分鐘以徹底止血，加壓包扎，袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)

【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15～20分鐘以徹底止血，加壓包扎，袋壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。其中，PTCA和支架植入術(shù)是目前冠心病治療的重要手段?！靖拍睢康谑?jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【適應(yīng)證】

冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上

冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性，長(zhǎng)度＜15mm的無(wú)鈣化病變有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞

冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變

適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【適應(yīng)證】冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上冠【冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證】

冠狀動(dòng)脈支起始或近端病變由PTCA治療引起的冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變

血管內(nèi)徑≥3mm

適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證】冠狀動(dòng)脈支起始或近端病變【禁忌證】PTCA

禁忌證1．冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄2．慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變3．多支廣泛性彌漫性病變4．冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≤50%或僅有痙攣者5．無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變6．有嚴(yán)重出血傾向第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【禁忌證】P1．冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄第十節(jié)循【禁忌證】支架禁忌證1.有出血傾向者2.血管直徑≤2mm3．主要分支血管的分叉部、血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【禁忌證】支1.有出血傾向者第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備同冠脈造影，術(shù)前2日口服抗血小板聚集藥物第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操【操作過(guò)程】

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀【操作過(guò)程】

支架植入

球囊擴(kuò)張第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】支架植入球囊擴(kuò)張第十節(jié)循環(huán)【操作過(guò)程】術(shù)后壓迫止血第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】術(shù)后壓迫止血第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—

【護(hù)理配合】護(hù)理配合冠狀動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)中觀察，病人不適及時(shí)報(bào)告術(shù)中觀察癥狀、心律失常第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【護(hù)理配合】護(hù)冠狀動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)中觀察，病人心電監(jiān)護(hù)休息與活動(dòng)一般護(hù)理預(yù)防感染穿刺部位護(hù)理用藥護(hù)理【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療心電監(jiān)護(hù)【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)主要用于對(duì)心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié)助病因的診斷，同時(shí)通過(guò)穿刺抽液可以減輕病人的臨床癥狀。對(duì)于某些心包積液，如化膿性心包炎，經(jīng)過(guò)穿刺排膿、沖洗和注藥尚可達(dá)到一定的治療作用?！靖拍睢?/p>

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)主要用于對(duì)心包【適應(yīng)證】

心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)【適應(yīng)證】心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎適應(yīng)證29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估、解釋、簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操【操作過(guò)程】

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—【操作過(guò)程】穿刺定位第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)【操作過(guò)程】穿刺定位第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包【操作過(guò)程】

穿刺定位局麻穿刺操作過(guò)程第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)【操作過(guò)程】穿刺定位局麻穿刺操第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療【護(hù)理配合】護(hù)理配合囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸抽液要緩慢，首次抽液量不宜超過(guò)200～300ml，每次抽液量不超過(guò)1000ml病情觀察

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)【護(hù)理配合】護(hù)囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸抽液要緩慢，首次抽液術(shù)畢夾閉橡膠管拔針，消毒紗布覆蓋，膠布固定心包引流者做好引流管的護(hù)理。穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察病人生命體征變化【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)術(shù)畢夾閉橡膠管拔針，消毒紗布覆蓋，膠布固定【操作后護(hù)理】第十心導(dǎo)管檢查術(shù)適應(yīng)證中錯(cuò)誤的是A．需做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者B．先天性心臟病C．室壁瘤需了解瘤體大小與位置D.心內(nèi)電生理檢查

E．外周靜脈血栓性靜脈炎2.PTCA術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A．PTCA者絕對(duì)臥床休息24小時(shí)B．術(shù)后不宜多飲水C．遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3～5天，預(yù)防感染D．術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射E．術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)

參考答案：1.E2.B課堂練習(xí)心導(dǎo)管檢查術(shù)適應(yīng)證中錯(cuò)誤的是課堂練習(xí)1.心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心包穿刺術(shù)是常見(jiàn)的內(nèi)科診療技術(shù)2.護(hù)士應(yīng)了解其適應(yīng)證、禁忌證3.護(hù)士做好操作前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理教學(xué)小結(jié)1.心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心心包穿刺術(shù)課件

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理2.熟悉心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和心包穿刺術(shù)的操作過(guò)程3.了解心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈4.介入治療和心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重點(diǎn)操作過(guò)程難點(diǎn)操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理重點(diǎn)操作過(guò)程難點(diǎn)操作前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和操作后護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容心導(dǎo)管檢查術(shù)

一冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

二經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療

三

心包穿刺術(shù)

四學(xué)習(xí)內(nèi)容心導(dǎo)管檢查術(shù)一冠狀動(dòng)脈造影術(shù)二經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)通過(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查，包括左右心導(dǎo)管檢查與選擇性左右心造影等，是一種非常有價(jià)值的診斷方法?！靖拍睢客ㄟ^(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【適應(yīng)證】1.需做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2.先天性心臟病的診斷

3.室壁瘤大小與位置，以決定手術(shù)指征4.心內(nèi)電生理檢查5.靜脈及肺動(dòng)脈造影、選擇性冠狀動(dòng)脈造影

6.心肌活檢術(shù)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】禁忌證1.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等2．嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重高血壓未加控制者3．電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒4．外周靜脈血栓性靜脈炎5．嚴(yán)重出血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害者第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【禁忌證】禁1.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估、解釋、簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操【操作過(guò)程】

股靜脈→下腔靜脈肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈

右房右室主肺動(dòng)脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動(dòng)脈右心導(dǎo)管檢查術(shù)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【操作過(guò)程】股靜脈→下腔靜脈股靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈【操作過(guò)程】正常右心導(dǎo)管途徑第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)股靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔【操作過(guò)程】肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓力波形收縮壓舒張壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【操作過(guò)程】肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓力波形收縮壓舒張壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

【護(hù)理配合】護(hù)理配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率變化，記錄壓力，搶救配合與病人交談，緩解焦慮維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄

準(zhǔn)確遞送所需各種器械，完成術(shù)中記錄

備齊搶救藥品、物品和器械，以供急需

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)【護(hù)理配合】護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率與病人交談，緩臥床休息，做好生活護(hù)理靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口4～6小時(shí)；動(dòng)脈穿刺者壓迫止血30分鐘后進(jìn)行加壓包扎，用1kg沙袋壓迫傷口6~8小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)有無(wú)血腫監(jiān)測(cè)病人的生命體征、心率、心律變化

【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心導(dǎo)管檢查術(shù)臥床休息，做好生活護(hù)理【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈送至左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部進(jìn)行造影的方法，可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等資料，有助于選擇最佳治療方案【概念】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)將冠狀動(dòng)脈造影【適應(yīng)證】

明確病變需介入或旁路手術(shù)者胸痛似心絞痛而不能確診者

疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【適應(yīng)證】明確病變需介入或旁路手術(shù)者胸痛似心絞痛而不能【禁忌證】禁忌證1.嚴(yán)重心功能不全2.外周動(dòng)脈血栓性靜脈炎3．造影劑過(guò)敏4．嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)5．電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥未糾正者

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【禁忌證】禁1.嚴(yán)重心功能不全第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)評(píng)估、解釋、簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥訓(xùn)練連續(xù)咳嗽、排空膀胱、禁食禁水6小時(shí)29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操

冠狀動(dòng)脈解剖第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈解剖第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈解剖及造影第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【操作過(guò)程】經(jīng)股動(dòng)脈法經(jīng)橈動(dòng)脈法經(jīng)肱動(dòng)脈法第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【操作過(guò)程】經(jīng)股動(dòng)脈法第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓致管腔狹窄第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓致管腔狹窄第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—

【護(hù)理配合】護(hù)理配合將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，推送到主動(dòng)脈根部，使導(dǎo)管頂端分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影

其他護(hù)理配合同心導(dǎo)管檢查第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)【護(hù)理配合】護(hù)將心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動(dòng)脈、注入造影劑使冠術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15～20分鐘以徹底止血，加壓包扎，袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)

【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—冠脈造影術(shù)術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓15～20分鐘以徹底止血，加壓包扎，袋壓第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。其中，PTCA和支架植入術(shù)是目前冠心病治療的重要手段?！靖拍睢康谑?jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【適應(yīng)證】

冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上

冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性，長(zhǎng)度＜15mm的無(wú)鈣化病變有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞

冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變

適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【適應(yīng)證】冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上冠【冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證】

冠狀動(dòng)脈支起始或近端病變由PTCA治療引起的冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變

血管內(nèi)徑≥3mm

適應(yīng)證第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)證】冠狀動(dòng)脈支起始或近端病變【禁忌證】PTCA

禁忌證1．冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄2．慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變3．多支廣泛性彌漫性病變4．冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≤50%或僅有痙攣者5．無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變6．有嚴(yán)重出血傾向第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【禁忌證】P1．冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄第十節(jié)循【禁忌證】支架禁忌證1.有出血傾向者2.血管直徑≤2mm3．主要分支血管的分叉部、血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【禁忌證】支1.有出血傾向者第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)29%67%4%

【操作前準(zhǔn)備】

病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備同冠脈造影，術(shù)前2日口服抗血小板聚集藥物第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療29%67%4%【操作前準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備操【操作過(guò)程】

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀【操作過(guò)程】

支架植入

球囊擴(kuò)張第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】支架植入球囊擴(kuò)張第十節(jié)循環(huán)【操作過(guò)程】術(shù)后壓迫止血第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【操作過(guò)程】術(shù)后壓迫止血第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—

【護(hù)理配合】護(hù)理配合冠狀動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)中觀察，病人不適及時(shí)報(bào)告術(shù)中觀察癥狀、心律失常第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療【護(hù)理配合】護(hù)冠狀動(dòng)脈造影球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)中觀察，病人心電監(jiān)護(hù)休息與活動(dòng)一般護(hù)理預(yù)防感染穿刺部位護(hù)理用藥護(hù)理【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療心電監(jiān)護(hù)【操作后護(hù)理】第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—經(jīng)第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)主要用于對(duì)心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié)助病因的診斷，同時(shí)通過(guò)穿刺抽液可以減輕病人的臨床癥狀。對(duì)于某些心包積液，如化膿性心包炎，經(jīng)過(guò)穿刺排膿、沖洗和注藥尚可達(dá)到一定的治療作用?！靖拍睢?/p>

第十節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理—心包穿刺術(shù)主要用于對(duì)心包【適應(yīng)證】