異位妊娠1異位妊娠Ectopicpregnancy婦科異位妊娠1異位妊娠Ectopicpregnancy婦科異位妊娠2

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念異位妊娠2受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外異位妊娠3是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95％異位妊娠3是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥異位妊娠4輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質部妊娠（常導致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠異位妊娠4輸卵管妊娠異位妊娠5

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術史4.輔助生殖技術、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠5二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原異位妊娠6異位妊娠6異位妊娠7慢性輸卵管炎異位妊娠7慢性輸卵管炎異位妊娠82、輸卵管發(fā)育不良或畸形

異位妊娠82、輸卵管發(fā)育不良或畸形

異位妊娠93、盆腔腫瘤壓迫或牽引異位妊娠93、盆腔腫瘤壓迫或牽引異位妊娠104、輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠104、輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠11

三、病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠異位妊娠11

三、病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊異位妊娠12即輸卵管妊娠結局三、病理異位妊娠12即輸卵管妊娠結局三、病理異位妊娠13

（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周異位妊娠13（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺異位妊娠14異位妊娠14異位妊娠15異位妊娠15異位妊娠16

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產輸卵管妊娠完全流產異位妊娠16囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊異位妊娠17

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質部妊娠因間質部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。異位妊娠17（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠間質部異位妊娠18異位妊娠18異位妊娠19異位妊娠19異位妊娠20

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。異位妊娠20（3）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產異位妊娠21

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。異位妊娠21（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產異位妊娠22繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內異位妊娠22繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內異位妊娠23異位妊娠23異位妊娠24

2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內膜蛻膜反應。如輸卵管妊娠流產或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現陰道流血的癥狀。

異位妊娠242、輸卵管妊娠時子宮的變化異位妊娠25三、臨床表現1、癥狀:1、

停經輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經6-8周。間質部停經時間較長，可達12周。

2、陰道流血量少點滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

異位妊娠25三、臨床表現1、癥狀:異位妊娠262、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。異位妊娠262、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內出血，腹部多有異位妊娠27婦科檢查

陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）異位妊娠27婦科檢查異位妊娠28盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側輸卵管增粗盆腔檢查異位妊娠28盆腔檢查盆腔檢查異位妊娠29盆腔檢查Pelvicexamination

早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現】異位妊娠29盆腔檢查Pelvicexaminatio異位妊娠30

盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現】異位妊娠30盆腔檢查晚期：【臨床表現】異位妊娠31診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷異位妊娠31診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷異位妊娠32輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術：為一種簡單可靠的診斷方法。內出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。異位妊娠32輔助檢查異位妊娠33

后穹隆穿刺術異位妊娠33后穹隆穿刺術異位妊娠342、血HCG測定：陽性反應或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠34異位妊娠353、B超檢查

異位妊娠35異位妊娠364、子宮內膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內妊娠流產異位妊娠364、子宮內膜病理檢查異位妊娠375、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查異位妊娠375、腹腔鏡檢查異位妊娠38

五、鑒別診斷流產：臨床上早期異位妊娠最易與流產相混肴，有時尚需與宮內妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。異位妊娠38五、鑒別診斷流產：臨床上早期異位妊娠最易與流異位妊娠39

如何鑒別有無停經史腹痛性質陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結果后穹隆穿刺結果異位妊娠39如何鑒別有無停經史Hb是否下降，WBC是否異位妊娠401、大量內出血時的緊急處理

內出血多至休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術方式。（1）輸卵管切除術六、治療原則異位妊娠401、大量內出血時的緊急處理六、治療原則異位妊娠41（2）保守性手術（適用于要求生育的年輕女孩）①輸卵管切開取胚術②輸卵管傘部壓出術

異位妊娠41（2）保守性手術（適用于要求生育的年輕女孩）異位妊娠422、無或少量內出血的治療

對無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術治療。（1）腹腔鏡下手術治療

輸卵管切除術

輸卵管切開取胚術

（2）藥物治療適用于情況良好，無活動性內出血的病人。包塊直徑<3cm。血HCG<2000U/l.

治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤為首選。異位妊娠422、無或少量內出血的治療異位妊娠43腹腔鏡下輸卵管切除術異位妊娠43腹腔鏡下輸卵管切除術異位妊娠44保守性手術異位妊娠44保守性手術異位妊娠45謝謝聆聽解莉異位妊娠45謝謝聆聽期待您的關注，下載文檔可以自由編輯！期待您的關注，下載文檔可以自由編輯！異位妊娠47異位妊娠Ectopicpregnancy婦科異位妊娠1異位妊娠Ectopicpregnancy婦科異位妊娠48

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念異位妊娠2受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外異位妊娠49是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占95％異位妊娠3是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥異位妊娠50輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質部妊娠（常導致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠異位妊娠4輸卵管妊娠異位妊娠51

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.輸卵管妊娠史或手術史4.輔助生殖技術、避孕失敗5.其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠5二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原異位妊娠52異位妊娠6異位妊娠53慢性輸卵管炎異位妊娠7慢性輸卵管炎異位妊娠542、輸卵管發(fā)育不良或畸形

異位妊娠82、輸卵管發(fā)育不良或畸形

異位妊娠553、盆腔腫瘤壓迫或牽引異位妊娠93、盆腔腫瘤壓迫或牽引異位妊娠564、輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠104、輸卵管子宮內膜異位癥異位妊娠57

三、病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠異位妊娠11

三、病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊異位妊娠58即輸卵管妊娠結局三、病理異位妊娠12即輸卵管妊娠結局三、病理異位妊娠59

（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周異位妊娠13（1）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺異位妊娠60異位妊娠14異位妊娠61異位妊娠15異位妊娠62

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產輸卵管妊娠完全流產異位妊娠16囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊異位妊娠63

（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質部妊娠因間質部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。異位妊娠17（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠間質部異位妊娠64異位妊娠18異位妊娠65異位妊娠19異位妊娠66

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。異位妊娠20（3）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產異位妊娠67

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。異位妊娠21（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產異位妊娠68繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內異位妊娠22繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內異位妊娠69異位妊娠23異位妊娠70

2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產生的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加——子宮內膜蛻膜反應。如輸卵管妊娠流產或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現陰道流血的癥狀。

異位妊娠242、輸卵管妊娠時子宮的變化異位妊娠71三、臨床表現1、癥狀:1、

停經輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經6-8周。間質部停經時間較長，可達12周。

2、陰道流血量少點滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

異位妊娠25三、臨床表現1、癥狀:異位妊娠722、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。異位妊娠262、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內出血，腹部多有異位妊娠73婦科檢查

陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）異位妊娠27婦科檢查異位妊娠74盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側輸卵管增粗盆腔檢查異位妊娠28盆腔檢查盆腔檢查異位妊娠75盆腔檢查Pelvicexamination

早期：子宮略大較軟觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛【臨床表現】異位妊娠29盆腔檢查Pelvicexaminatio異位妊娠76

盆腔檢查晚期：后穹窿飽滿宮頸舉痛子宮漂浮感宮旁腫塊【臨床表現】異位妊娠30盆腔檢查晚期：【臨床表現】異位妊娠77診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷異位妊娠31診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷異位妊娠78輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術：為一種簡單可靠的診斷方法。內出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。異位妊娠32輔助檢查異位妊娠79

后穹隆穿刺術異位妊娠33后穹隆穿刺術異位妊娠802、血HCG測定：陽性反應或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠34異位妊娠813、B超檢查

異位妊娠35異位妊娠824、子宮內膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內妊娠流產異位妊娠364、子宮內膜病理檢查異位妊娠835、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查異位妊娠375、腹腔鏡檢查異位妊娠84

五、鑒別診斷流產：臨床上早期異位妊娠最易與流產相混肴，有時尚需與宮內妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。異位妊娠38五、鑒別診斷流產：臨床上早期異位妊娠