L/O/G/O腰椎間盤突出癥L/O/G/O腰椎間盤突出癥1概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛最常見的原因。概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，2特點(diǎn)約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)1、20-60歲多見，男>女2、重體力勞動(dòng)者3、長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等）4、長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境5、孕婦6、穿高跟鞋、睡軟墊床好發(fā)部位：L4-L5S1-L5特點(diǎn)約占腰腿痛門診的15－20％3病因外因:暴力損傷積累勞損受寒：最易被忽視的原因病因外因:4內(nèi)因椎間盤本身的退化椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。內(nèi)因5腰椎間盤突出癥--課件6

凸起型破裂型游離型凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出；休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)破裂型——尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；手法治療可回納游離型——破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失；需手術(shù)椎間盤突出的病理分型：凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出；休7臨床表現(xiàn)1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。臨床表現(xiàn)1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛8L3/4椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L4感覺障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)肌力減弱：股四頭肌腱反射：膝反射L3/4椎間盤突出：9L4/5椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L5感覺障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足L4/5椎間盤突出：10L5/S1椎間盤突出：受壓神經(jīng)根S1感覺障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、足底肌力減弱：小腿三頭肌腱反射：跟腱反射雞爪足L5/S1椎間盤突出：11L/O/G/O病因病機(jī)L/O/G/O病因病機(jī)12臨床表現(xiàn)2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。3、腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見臨床表現(xiàn)2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前13腰椎間盤突出癥--課件14臨床表現(xiàn)4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。臨床表現(xiàn)4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此15體格檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：本試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。體格檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯16直腿抬高試驗(yàn)（＋）

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。直腿抬高試驗(yàn)（＋）

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握17直腿抬高加強(qiáng)（＋）在直腿抬高試驗(yàn)到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。直腿抬高加強(qiáng)（＋）在直腿抬高試驗(yàn)到陽性的高度，將下肢稍降低使183、拇趾背伸或跖屈力減弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力減弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失3、拇趾背伸或跖屈力減弱或消失194.屈頸試驗(yàn)陽性4.屈頸試驗(yàn)陽性205、挺腹試驗(yàn)陽性6、下肢后伸試驗(yàn)陽性5、挺腹試驗(yàn)陽性21X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄CT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向MRI：顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價(jià)值。脊髓造影:間接顯示椎間盤突出及程度電生理檢查：神經(jīng)受損的范圍和程度影像學(xué)X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄22影像學(xué)——CT影像學(xué)——CT23MRI對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓的關(guān)系。影像學(xué)——MRIMRI對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形24診斷要點(diǎn)1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀）2.癥狀和體征3.檢查（一般檢查、特殊檢查）4.影像學(xué)檢查診斷要點(diǎn)1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、25治療非手術(shù)療法適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術(shù)療法。常見的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、推拿、針灸及藥物治療等。手術(shù)療法經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)治療非手術(shù)療法26手術(shù)適應(yīng)癥神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者手術(shù)適應(yīng)癥神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化27手術(shù)的類型

后路椎間盤摘除術(shù)顯微腰椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)前路椎間盤摘除術(shù)經(jīng)腹腔椎間盤切除術(shù)腹膜外腰椎間盤切除術(shù)重建術(shù)人工髓核置換術(shù)全人工椎間盤置換術(shù)手術(shù)的類型后路椎間盤摘除術(shù)28腰椎間盤突出癥的預(yù)防

⑴改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。腰椎間盤突出癥的預(yù)防29

腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑵加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。⑶調(diào)整駕駛座椅應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑵加30腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑷學(xué)會(huì)合理用力

搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。注意對(duì)腰部的保暖。良好生活習(xí)慣。⑸要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑷學(xué)會(huì)合理用力31Thankyou!謝謝觀看Thankyou!謝謝觀看32L/O/G/O腰椎間盤突出癥L/O/G/O腰椎間盤突出癥33概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛最常見的原因。概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，34特點(diǎn)約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)1、20-60歲多見，男>女2、重體力勞動(dòng)者3、長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等）4、長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境5、孕婦6、穿高跟鞋、睡軟墊床好發(fā)部位：L4-L5S1-L5特點(diǎn)約占腰腿痛門診的15－20％35病因外因:暴力損傷積累勞損受寒：最易被忽視的原因病因外因:36內(nèi)因椎間盤本身的退化椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。內(nèi)因37腰椎間盤突出癥--課件38

凸起型破裂型游離型凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出；休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)破裂型——尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；手法治療可回納游離型——破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失；需手術(shù)椎間盤突出的病理分型：凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出；休39臨床表現(xiàn)1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。臨床表現(xiàn)1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛40L3/4椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L4感覺障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)肌力減弱：股四頭肌腱反射：膝反射L3/4椎間盤突出：41L4/5椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L5感覺障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足L4/5椎間盤突出：42L5/S1椎間盤突出：受壓神經(jīng)根S1感覺障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、足底肌力減弱：小腿三頭肌腱反射：跟腱反射雞爪足L5/S1椎間盤突出：43L/O/G/O病因病機(jī)L/O/G/O病因病機(jī)44臨床表現(xiàn)2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。3、腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見臨床表現(xiàn)2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前45腰椎間盤突出癥--課件46臨床表現(xiàn)4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。臨床表現(xiàn)4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此47體格檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：本試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。體格檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯48直腿抬高試驗(yàn)（＋）

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。直腿抬高試驗(yàn)（＋）

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握49直腿抬高加強(qiáng)（＋）在直腿抬高試驗(yàn)到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。直腿抬高加強(qiáng)（＋）在直腿抬高試驗(yàn)到陽性的高度，將下肢稍降低使503、拇趾背伸或跖屈力減弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力減弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失3、拇趾背伸或跖屈力減弱或消失514.屈頸試驗(yàn)陽性4.屈頸試驗(yàn)陽性525、挺腹試驗(yàn)陽性6、下肢后伸試驗(yàn)陽性5、挺腹試驗(yàn)陽性53X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄CT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向MRI：顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價(jià)值。脊髓造影:間接顯示椎間盤突出及程度電生理檢查：神經(jīng)受損的范圍和程度影像學(xué)X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄54影像學(xué)——CT影像學(xué)——CT55MRI對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓的關(guān)系。影像學(xué)——MRIMRI對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形56診斷要點(diǎn)1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀）2.癥狀和體征3.檢查（一般檢查、特殊檢查）4.影像學(xué)檢查診斷要點(diǎn)1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、57治療非手術(shù)療法適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術(shù)療法。常見的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、推拿、針灸及藥物治療等。手術(shù)療法經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)治療非手術(shù)療法58手術(shù)適應(yīng)癥神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者手術(shù)適應(yīng)癥神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化59手術(shù)的類型

后路椎間盤摘除術(shù)顯微腰椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡微