危重病人的搶救與配合

ICU

危重病人的搶救與配合

ICU

危重病人的定義生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。危重病人的定義ICU危重患者搶救制度ICU危重患者搶救制度搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知

搶救的配合？組織高效搶救——搶救系統(tǒng)搶救時對護士的站位？搶救的配合？組織高效搶救搶救時對護士的站位？急救系統(tǒng)科室主任正（副）主任醫(yī)師主管醫(yī)師住院醫(yī)師護士長ICU護理人員急救系統(tǒng)科室主任搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時對護士的要求welcometousethes搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷搶救病人時對護士的要求welcometousethes搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求welcometousethes醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

醫(yī)生與護士的共識與思路搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

搶救理念一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平

清理氣道

打開清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

建立氣道二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

二、動力三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。

搶救時液體的應用

搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理三名護士配合的搶救程序護士（A）護士（B）護士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護，電擊除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達后，由住院接呼吸機頭部降溫醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負責各種記錄氣道、呼吸機管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓三名護士配合的搶救程序護士（A）兩名護士配合的搶救程序護士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會診

監(jiān)測生命體征，負責各種記錄護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓兩名護士配合的搶救程序護士（甲）通暢氣道護士（乙)電擊除1名護士配合的搶救程序置患者于復蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物），口對口人工呼吸，胸外心臟按壓醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥頭部降溫，監(jiān)測生命體征↓↓↓↓↓↓↓→1名護士配合的搶救程序置患者于復蘇體位↓↓↓↓↓↓↓心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早案例患者，陳君，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時。”為主訴，于２013年10月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動。案例患者，陳君，男，54歲，以“突啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救到床旁心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫護士乙判斷，呼救醫(yī)生及護士甲心肺復蘇搶救流程圖護士乙根據(jù)醫(yī)囑搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀搶救站位圖床搶呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染搶救環(huán)境的管理

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。

家屬的心理護理小結(jié)1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物、藥品。小結(jié)1.加強護士急救技能的培訓，小結(jié)4.搶救時至少有1名醫(yī)生參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。5.醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗及教訓，加強能力的培養(yǎng)，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。小結(jié)4.搶救時至少有1名醫(yī)生謝謝！謝謝！一、醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。一、醫(yī)護配合及人員分工1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判危重病人的搶救與配合

ICU

危重病人的搶救與配合

ICU

危重病人的定義生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。危重病人的定義ICU危重患者搶救制度ICU危重患者搶救制度搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知

搶救的配合？組織高效搶救——搶救系統(tǒng)搶救時對護士的站位？搶救的配合？組織高效搶救搶救時對護士的站位？急救系統(tǒng)科室主任正（副）主任醫(yī)師主管醫(yī)師住院醫(yī)師護士長ICU護理人員急救系統(tǒng)科室主任搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用搶救病人時對護士的要求welcometousethes搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷搶救病人時對護士的要求welcometousethes搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求welcometousethes醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

醫(yī)生與護士的共識與思路搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

搶救理念一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平

清理氣道

打開清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負壓（電動／中心）吸引，壓力打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

建立氣道二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

二、動力三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。

搶救時液體的應用

搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理三名護士配合的搶救程序護士（A）護士（B）護士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護，電擊除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達后，由住院接呼吸機頭部降溫醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負責各種記錄氣道、呼吸機管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓三名護士配合的搶救程序護士（A）兩名護士配合的搶救程序護士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會診

監(jiān)測生命體征，負責各種記錄護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓兩名護士配合的搶救程序護士（甲）通暢氣道護士（乙)電擊除1名護士配合的搶救程序置患者于復蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物），口對口人工呼吸，胸外心臟按壓醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥頭部降溫，監(jiān)測生命體征↓↓↓↓↓↓↓→1名護士配合的搶救程序置患者于復蘇體位↓↓↓↓↓↓↓心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地搶救心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早案例患者，陳君，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２013年10月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動。案例患者，陳君，男，54歲，以“突啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救到床旁心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫護士乙判斷，呼救醫(yī)生及護士甲心肺復蘇搶救流程圖護士乙