本章需掌握內(nèi)容掌握循證護(hù)理的概念、步驟了解循證護(hù)理的意義和發(fā)展趨勢(shì)本章需掌握內(nèi)容掌握循證護(hù)理的概念、步驟ad56454一、循證護(hù)理的起源和背景第一節(jié)循證護(hù)理的概念和基本要素ad56454第一節(jié)循證護(hù)理的概念和基本背景意義信息的海洋--全世界每年有1000多萬(wàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志上；每年約1540萬(wàn)項(xiàng)研究摘要被收錄入Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中；約350000項(xiàng)研究在Cochrane協(xié)作網(wǎng)中注冊(cè)；2005年全球護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊近500冊(cè)，國(guó)內(nèi)27冊(cè)；論文質(zhì)量參差不齊。背景意義信息的海洋--背景意義“面對(duì)知識(shí)饑荒，我們卻淹沒(méi)于信息海洋，用現(xiàn)有手段顯然不可能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的信息。在信息社會(huì)，失去控制和沒(méi)有組織的信息不再是一種資源，而是一種嚴(yán)重的威脅”

--美國(guó)著名未來(lái)學(xué)家約翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趨勢(shì)》，1982背景意義“面對(duì)知識(shí)饑荒，我們卻淹沒(méi)于信息海洋，用現(xiàn)有手段顯然背景意義

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人員需要對(duì)某些傳統(tǒng)的技術(shù)和護(hù)理方式的合理性，科學(xué)性和有效性重新進(jìn)行思考。背景意義隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人員需要對(duì)某些傳統(tǒng)的循證護(hù)理的背景來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題？術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎?術(shù)前禁食禁水的時(shí)間要求是多少？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎?集尿袋需要每天更換嗎?采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎?壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對(duì)嗎？對(duì)長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束？ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？護(hù)理操作時(shí)佩帶口罩的必要條件是什么？……循證護(hù)理的背景來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題？循證醫(yī)學(xué)的提出ArchieCochrane(1972):《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反映》

:提出了醫(yī)療決策的療效和效益問(wèn)題，呼吁要對(duì)公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。---臨床人員很難迅速、有效提取有用信息循證醫(yī)學(xué)的提出ArchieCochrane(1972):循證醫(yī)學(xué)的提出1992年英國(guó)成立Cochrane中心1993年在英國(guó)成立世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)EBM將全世界收集的某一種療法的單個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)綜述，推廣有效的科學(xué)手段，提出有效的方法，節(jié)約衛(wèi)生資源循證醫(yī)學(xué)的提出1992年英國(guó)成立Cochrane中心循證實(shí)踐的意義是對(duì)信息的組織、整理、分類(lèi)、篩選、評(píng)價(jià)、有效利用。是科學(xué)的思維方法。是有效地解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的科學(xué)程序。促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性。循證實(shí)踐的意義是對(duì)信息的組織、整理、分類(lèi)、篩選、評(píng)價(jià)、有效利應(yīng)理性地重新：審視循證護(hù)理的內(nèi)涵，反思循證護(hù)理的方法！應(yīng)理性地重新：循證護(hù)理的定義

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循證護(hù)理的定義循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)審慎－審慎篩選文獻(xiàn)對(duì)檢索出來(lái)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和篩選明確－形成明確的推薦意見(jiàn)

對(duì)篩選出來(lái)的同類(lèi)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行匯總和綜合明智－根據(jù)證據(jù)的有效性、對(duì)病人的適宜性、臨床情景的可行性明智地決定護(hù)理行為結(jié)合專(zhuān)業(yè)判斷和病人需求，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床決策循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)審慎－審慎篩選文獻(xiàn)循證護(hù)理的基本要素1最佳證據(jù)2護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)判斷3患者的需求4應(yīng)用證據(jù)的臨床情境循證護(hù)理的基本要素1最佳證據(jù)(一)獲得最佳護(hù)理研究證據(jù)應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的方法學(xué)和有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)去篩選最佳證據(jù)。研究的設(shè)計(jì)科學(xué)合理，研究結(jié)果具有真實(shí)性。應(yīng)用臨床價(jià)值(一)獲得最佳護(hù)理研究證據(jù)應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的(二)充分應(yīng)用護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)判斷專(zhuān)業(yè)判斷指護(hù)理人員對(duì)臨床問(wèn)題的敏感性，以及應(yīng)用其豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、熟練的臨床技能做出專(zhuān)業(yè)決策。發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題將文獻(xiàn)中的證據(jù)與臨床實(shí)踐問(wèn)題結(jié)合一起臨床研究的方法(篩查最佳證據(jù))(二)充分應(yīng)用護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)判斷專(zhuān)業(yè)判斷指護(hù)理人員對(duì)臨床問(wèn)題的（三）充分考慮患者的需求患者的接受和配合護(hù)理人員必須具備關(guān)懷照顧的人文素質(zhì)和利他主義的精神成功實(shí)施循證護(hù)理的重要條件（三）充分考慮患者的需求患者的接受和配合(四)深入分析應(yīng)用循證的臨床情境可行性在物質(zhì)條件上、文化上、經(jīng)濟(jì)上具有可操作性。適宜性應(yīng)用證據(jù)的實(shí)踐活動(dòng)與其所處的情境相適合、相匹配的程度。臨床意義應(yīng)用證據(jù)的實(shí)踐活動(dòng)是否可以被患者以積極的、方式體驗(yàn)。(四)深入分析應(yīng)用循證的臨床情境可行性

第二節(jié)循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟第二節(jié)循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟循證護(hù)理實(shí)踐主要包括三個(gè)階段階段1證據(jù)綜合階段2證據(jù)傳播階段3證據(jù)應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐主要包括三個(gè)階段階段1具體過(guò)程包括8個(gè)步驟明確問(wèn)題發(fā)現(xiàn)的文件檢索系統(tǒng)的文件檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總證據(jù)傳播證據(jù)引入證據(jù)應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的效果具體過(guò)程包括8個(gè)步驟明確問(wèn)題一、證據(jù)綜合通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)尋求并確立證據(jù)明確問(wèn)題明確臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特點(diǎn)化、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)提出問(wèn)題系統(tǒng)檢索

尋找

證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性可行性適宜性合適的研究匯總證據(jù)具有同質(zhì)性的同類(lèi)研究結(jié)果進(jìn)meta分析，不能進(jìn)行meta分析的同類(lèi)研究進(jìn)行定性總結(jié)和分析。一、證據(jù)綜合通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)尋求并確立證據(jù)二、證據(jù)的傳播將證據(jù)通過(guò)雜志期刊、電子媒介、教育和培訓(xùn)等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。

證據(jù)傳播主要步驟組成標(biāo)注證據(jù)的等級(jí)或推薦意思證據(jù)具有等級(jí)性，這是循證實(shí)踐的基本特征，目前國(guó)際循證領(lǐng)域應(yīng)用的是2001年英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分析系統(tǒng)，證據(jù)水平分為5級(jí)，推薦級(jí)別為4級(jí)。2001年美國(guó)紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出證據(jù)金字塔。二、證據(jù)的傳播將證據(jù)通過(guò)雜志期刊、電子媒介、教育和各類(lèi)設(shè)計(jì)的研究提供的證據(jù)等級(jí)強(qiáng)弱14.臨床實(shí)踐指南13.證據(jù)總結(jié)12.隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)11.單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究10.非隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)9.單項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究8.觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)7.單項(xiàng)隊(duì)列研究6.單項(xiàng)病例對(duì)照研究5.描述性研究、質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.單項(xiàng)描述性研究、質(zhì)性研究3.病例系列報(bào)告，實(shí)踐規(guī)范和指南2.臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)業(yè)共識(shí)1.實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外研究）證據(jù)強(qiáng)度高證據(jù)強(qiáng)度低各類(lèi)設(shè)計(jì)的研究提供的證據(jù)等級(jí)強(qiáng)弱14.臨床實(shí)踐指南二、證據(jù)傳播將證據(jù)資源組織或相應(yīng)易于傳播并利于臨床專(zhuān)業(yè)人員理解的應(yīng)用形式。精簡(jiǎn)每個(gè)專(zhuān)題2-3頁(yè)提高了證據(jù)傳播的增加可讀性速度和效率詳細(xì)了解目標(biāo)人群對(duì)證據(jù)的需求臨床一線護(hù)理人員學(xué)校的老師研究人員以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息教育和培訓(xùn)傳播媒體信息傳遞傳播證據(jù)組織和團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)二、證據(jù)傳播將證據(jù)資源組織或相應(yīng)易于傳播并利于臨床專(zhuān)業(yè)人員理三、證據(jù)應(yīng)用（一）證據(jù)應(yīng)用的步驟證據(jù)應(yīng)用及遵循證據(jù)改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

步驟：引用并應(yīng)用證據(jù)。實(shí)施計(jì)劃，改革原有的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。三、證據(jù)應(yīng)用（一）證據(jù)應(yīng)用的步驟三、證據(jù)應(yīng)用（二）證據(jù)應(yīng)用的影響因素需要應(yīng)用的研究本身的因素：研究的特征和設(shè)計(jì)的質(zhì)量。護(hù)士因素：護(hù)士循證意識(shí)。組織因素：管理者、領(lǐng)導(dǎo)者的支持，證據(jù)應(yīng)用氛圍、環(huán)境。三、證據(jù)應(yīng)用（二）證據(jù)應(yīng)用的影響因素四、循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程舉例預(yù)防含5—FU方案化療所致口腔黏膜炎四、循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程舉例預(yù)防含5—FU方案化療所致口腔黏膜

第三節(jié)

循證護(hù)理的意義第三節(jié)循證護(hù)理的意義一、開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著積極深遠(yuǎn)的意義循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員更新專(zhuān)業(yè)觀，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

循證護(hù)理是一種觀念、理念舉例1：研究：關(guān)于外科患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間的問(wèn)題我國(guó)臨床領(lǐng)域制定術(shù)前禁食禁水規(guī)范時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用系統(tǒng)收集該領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、考察報(bào)告和相關(guān)文獻(xiàn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。是否導(dǎo)致患者術(shù)中嘔吐和誤吸的發(fā)生率。對(duì)患者禁食禁水的生命體征、血糖、舒適度的影響如何？成本和效益之比如何？所在病房的醫(yī)生、護(hù)士、患者的接受程度？可操作性？一、開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著積極深遠(yuǎn)的意義循證護(hù)理可幫

循證護(hù)理可促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性

目前世界上有近500種護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊，許多會(huì)領(lǐng)域的研究文章發(fā)表在非護(hù)理類(lèi)的期刊中，臨床護(hù)理人員很難將科學(xué)研究的結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中循證實(shí)踐。針對(duì)某一特定干預(yù)方法的研究結(jié)果，能夠進(jìn)行全世界范圍內(nèi)系統(tǒng)查詢，嚴(yán)格評(píng)鑒，統(tǒng)計(jì)分析，形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)。將結(jié)果以摘要或臨床實(shí)踐指南的形式提供給臨床護(hù)理人員。護(hù)理人員將自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，患者的需求和循證證據(jù)相結(jié)合，形成科學(xué)、有效、實(shí)用、可行的臨床干預(yù)手段。循證護(hù)理可促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性循證護(hù)理有利于科學(xué)有效的臨床護(hù)理決策護(hù)理決策者應(yīng)具備相應(yīng)決策技能：①能夠提出決策的核心問(wèn)題；②能夠通過(guò)文獻(xiàn)檢索找到所需證據(jù)；③能夠評(píng)價(jià)相關(guān)研究的質(zhì)量；④能夠區(qū)分不同的證據(jù)及其適用性；⑤能夠判斷研究結(jié)果在類(lèi)似人群中的推廣性；⑥能夠判斷研究結(jié)果在本地人群中的適用性；⑦能夠?qū)⒁罁?jù)證據(jù)的決策付諸實(shí)踐。循證護(hù)理有利于科學(xué)有效的臨床護(hù)理決策二、目前對(duì)循證護(hù)理理解上存在的誤區(qū)誤區(qū)一：簡(jiǎn)單地將循證護(hù)理等同于將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。誤區(qū)二：將系統(tǒng)評(píng)價(jià)等同于一般綜述。誤區(qū)三：將循證護(hù)理等同于系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析。誤區(qū)四：將系統(tǒng)評(píng)價(jià)等同于meta分析。誤區(qū)五：將循證護(hù)理等同于開(kāi)展原始研究。誤區(qū)六：將證據(jù)等同于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果。二、目前對(duì)循證護(hù)理理解上存在的誤區(qū)誤區(qū)一：簡(jiǎn)單地將循證護(hù)理等

第四節(jié)循證護(hù)理的發(fā)展和展望第四節(jié)循證護(hù)理的發(fā)展和展望循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)、外的發(fā)展循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)、外的發(fā)展英國(guó)York大學(xué)1996年成立了全球第一個(gè)“循證護(hù)理中心”:

ProfNickyCullum

1998年《循證護(hù)理》雜志期刊創(chuàng)刊；1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心成立： ProfAlanPearson全球30個(gè)“循證護(hù)理”分中心；CochraneNursingGroup,--Oct2009亞洲8個(gè)分中心：中國(guó)香港、泰國(guó)、中國(guó)上海、中國(guó)臺(tái)灣、韓國(guó)、新加坡等全球循證護(hù)理協(xié)作網(wǎng)的發(fā)展英國(guó)York大學(xué)1996年成立了全球第一個(gè)“循證護(hù)理中心”中國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展四川大學(xué)華西醫(yī)院1999年開(kāi)始對(duì)護(hù)士開(kāi)展循證實(shí)踐培訓(xùn)上海2004年成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心：復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心北京2012年成立國(guó)內(nèi)第二個(gè)循證護(hù)理中心：北京大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心中國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展四川大學(xué)華西醫(yī)院1999年開(kāi)始對(duì)護(hù)士開(kāi)展“循證護(hù)理”在我國(guó)的發(fā)展2007年《循證護(hù)理的理論與實(shí)踐》復(fù)旦大學(xué)出版社出版2012年《循證護(hù)理》研究生教材由人民衛(wèi)生出版社出版“循證護(hù)理”在我國(guó)的發(fā)展2007年《循證護(hù)理的理論與實(shí)踐》循證護(hù)理的前景展望--護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的必由之路循證護(hù)理的前景展望有關(guān)的聯(lián)系地址澳大利亞JBI循證護(hù)理中心（JoannaBriggsInstitute）.edu.au加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理學(xué)院循證護(hù)理中心：http//YorkUniversityEBNCentre:CochraneCollaboration:RewMan:英國(guó)證據(jù)評(píng)鑒技能工作組：復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心：有關(guān)的聯(lián)系地址澳大利亞JBI循證護(hù)理中心（JoannaBr思考題1.簡(jiǎn)述循證護(hù)理的定義。2.請(qǐng)闡述循證護(hù)理的核心要素包括哪些？3.循證護(hù)理的實(shí)施步驟包括哪些？能否舉例說(shuō)明。4.請(qǐng)闡述循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的意義。5.請(qǐng)分析循證護(hù)理理解上常見(jiàn)的誤區(qū)。6.請(qǐng)分析循證護(hù)理在我國(guó)的重點(diǎn)。思考題1.簡(jiǎn)述循證護(hù)理的定義。本章需掌握內(nèi)容掌握循證護(hù)理的概念、步驟了解循證護(hù)理的意義和發(fā)展趨勢(shì)本章需掌握內(nèi)容掌握循證護(hù)理的概念、步驟ad56454一、循證護(hù)理的起源和背景第一節(jié)循證護(hù)理的概念和基本要素ad56454第一節(jié)循證護(hù)理的概念和基本背景意義信息的海洋--全世界每年有1000多萬(wàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志上；每年約1540萬(wàn)項(xiàng)研究摘要被收錄入Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中；約350000項(xiàng)研究在Cochrane協(xié)作網(wǎng)中注冊(cè)；2005年全球護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊近500冊(cè)，國(guó)內(nèi)27冊(cè)；論文質(zhì)量參差不齊。背景意義信息的海洋--背景意義“面對(duì)知識(shí)饑荒，我們卻淹沒(méi)于信息海洋，用現(xiàn)有手段顯然不可能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的信息。在信息社會(huì)，失去控制和沒(méi)有組織的信息不再是一種資源，而是一種嚴(yán)重的威脅”

--美國(guó)著名未來(lái)學(xué)家約翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）

《大趨勢(shì)》，1982背景意義“面對(duì)知識(shí)饑荒，我們卻淹沒(méi)于信息海洋，用現(xiàn)有手段顯然背景意義

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人員需要對(duì)某些傳統(tǒng)的技術(shù)和護(hù)理方式的合理性，科學(xué)性和有效性重新進(jìn)行思考。背景意義隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理人員需要對(duì)某些傳統(tǒng)的循證護(hù)理的背景來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題？術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎?術(shù)前禁食禁水的時(shí)間要求是多少？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是2周嗎?集尿袋需要每天更換嗎?采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎?壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對(duì)嗎？對(duì)長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束？ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求？護(hù)理操作時(shí)佩帶口罩的必要條件是什么？……循證護(hù)理的背景來(lái)自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題？循證醫(yī)學(xué)的提出ArchieCochrane(1972):《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反映》

:提出了醫(yī)療決策的療效和效益問(wèn)題，呼吁要對(duì)公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。---臨床人員很難迅速、有效提取有用信息循證醫(yī)學(xué)的提出ArchieCochrane(1972):循證醫(yī)學(xué)的提出1992年英國(guó)成立Cochrane中心1993年在英國(guó)成立世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)EBM將全世界收集的某一種療法的單個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)綜述，推廣有效的科學(xué)手段，提出有效的方法，節(jié)約衛(wèi)生資源循證醫(yī)學(xué)的提出1992年英國(guó)成立Cochrane中心循證實(shí)踐的意義是對(duì)信息的組織、整理、分類(lèi)、篩選、評(píng)價(jià)、有效利用。是科學(xué)的思維方法。是有效地解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的科學(xué)程序。促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性。循證實(shí)踐的意義是對(duì)信息的組織、整理、分類(lèi)、篩選、評(píng)價(jià)、有效利應(yīng)理性地重新：審視循證護(hù)理的內(nèi)涵，反思循證護(hù)理的方法！應(yīng)理性地重新：循證護(hù)理的定義

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998

循證護(hù)理的定義循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)審慎－審慎篩選文獻(xiàn)對(duì)檢索出來(lái)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和篩選明確－形成明確的推薦意見(jiàn)

對(duì)篩選出來(lái)的同類(lèi)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行匯總和綜合明智－根據(jù)證據(jù)的有效性、對(duì)病人的適宜性、臨床情景的可行性明智地決定護(hù)理行為結(jié)合專(zhuān)業(yè)判斷和病人需求，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床決策循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)審慎－審慎篩選文獻(xiàn)循證護(hù)理的基本要素1最佳證據(jù)2護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)判斷3患者的需求4應(yīng)用證據(jù)的臨床情境循證護(hù)理的基本要素1最佳證據(jù)(一)獲得最佳護(hù)理研究證據(jù)應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的方法學(xué)和有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)去篩選最佳證據(jù)。研究的設(shè)計(jì)科學(xué)合理，研究結(jié)果具有真實(shí)性。應(yīng)用臨床價(jià)值(一)獲得最佳護(hù)理研究證據(jù)應(yīng)用流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的(二)充分應(yīng)用護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)判斷專(zhuān)業(yè)判斷指護(hù)理人員對(duì)臨床問(wèn)題的敏感性，以及應(yīng)用其豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、熟練的臨床技能做出專(zhuān)業(yè)決策。發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題將文獻(xiàn)中的證據(jù)與臨床實(shí)踐問(wèn)題結(jié)合一起臨床研究的方法(篩查最佳證據(jù))(二)充分應(yīng)用護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)判斷專(zhuān)業(yè)判斷指護(hù)理人員對(duì)臨床問(wèn)題的（三）充分考慮患者的需求患者的接受和配合護(hù)理人員必須具備關(guān)懷照顧的人文素質(zhì)和利他主義的精神成功實(shí)施循證護(hù)理的重要條件（三）充分考慮患者的需求患者的接受和配合(四)深入分析應(yīng)用循證的臨床情境可行性在物質(zhì)條件上、文化上、經(jīng)濟(jì)上具有可操作性。適宜性應(yīng)用證據(jù)的實(shí)踐活動(dòng)與其所處的情境相適合、相匹配的程度。臨床意義應(yīng)用證據(jù)的實(shí)踐活動(dòng)是否可以被患者以積極的、方式體驗(yàn)。(四)深入分析應(yīng)用循證的臨床情境可行性

第二節(jié)循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟第二節(jié)循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟循證護(hù)理實(shí)踐主要包括三個(gè)階段階段1證據(jù)綜合階段2證據(jù)傳播階段3證據(jù)應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐主要包括三個(gè)階段階段1具體過(guò)程包括8個(gè)步驟明確問(wèn)題發(fā)現(xiàn)的文件檢索系統(tǒng)的文件檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總證據(jù)傳播證據(jù)引入證據(jù)應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的效果具體過(guò)程包括8個(gè)步驟明確問(wèn)題一、證據(jù)綜合通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)尋求并確立證據(jù)明確問(wèn)題明確臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特點(diǎn)化、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)提出問(wèn)題系統(tǒng)檢索

尋找

證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性可行性適宜性合適的研究匯總證據(jù)具有同質(zhì)性的同類(lèi)研究結(jié)果進(jìn)meta分析，不能進(jìn)行meta分析的同類(lèi)研究進(jìn)行定性總結(jié)和分析。一、證據(jù)綜合通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)尋求并確立證據(jù)二、證據(jù)的傳播將證據(jù)通過(guò)雜志期刊、電子媒介、教育和培訓(xùn)等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中。

證據(jù)傳播主要步驟組成標(biāo)注證據(jù)的等級(jí)或推薦意思證據(jù)具有等級(jí)性，這是循證實(shí)踐的基本特征，目前國(guó)際循證領(lǐng)域應(yīng)用的是2001年英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分析系統(tǒng)，證據(jù)水平分為5級(jí)，推薦級(jí)別為4級(jí)。2001年美國(guó)紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出證據(jù)金字塔。二、證據(jù)的傳播將證據(jù)通過(guò)雜志期刊、電子媒介、教育和各類(lèi)設(shè)計(jì)的研究提供的證據(jù)等級(jí)強(qiáng)弱14.臨床實(shí)踐指南13.證據(jù)總結(jié)12.隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)11.單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究10.非隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)9.單項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究8.觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)7.單項(xiàng)隊(duì)列研究6.單項(xiàng)病例對(duì)照研究5.描述性研究、質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.單項(xiàng)描述性研究、質(zhì)性研究3.病例系列報(bào)告，實(shí)踐規(guī)范和指南2.臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)業(yè)共識(shí)1.實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外研究）證據(jù)強(qiáng)度高證據(jù)強(qiáng)度低各類(lèi)設(shè)計(jì)的研究提供的證據(jù)等級(jí)強(qiáng)弱14.臨床實(shí)踐指南二、證據(jù)傳播將證據(jù)資源組織或相應(yīng)易于傳播并利于臨床專(zhuān)業(yè)人員理解的應(yīng)用形式。精簡(jiǎn)每個(gè)專(zhuān)題2-3頁(yè)提高了證據(jù)傳播的增加可讀性速度和效率詳細(xì)了解目標(biāo)人群對(duì)證據(jù)的需求臨床一線護(hù)理人員學(xué)校的老師研究人員以最經(jīng)濟(jì)的方式傳遞證據(jù)和信息教育和培訓(xùn)傳播媒體信息傳遞傳播證據(jù)組織和團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)二、證據(jù)傳播將證據(jù)資源組織或相應(yīng)易于傳播并利于臨床專(zhuān)業(yè)人員理三、證據(jù)應(yīng)用（一）證據(jù)應(yīng)用的步驟證據(jù)應(yīng)用及遵循證據(jù)改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

步驟：引用并應(yīng)用證據(jù)。實(shí)施計(jì)劃，改革原有的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。三、證據(jù)應(yīng)用（一）證據(jù)應(yīng)用的步驟三、證據(jù)應(yīng)用（二）證據(jù)應(yīng)用的影響因素需要應(yīng)用的研究本身的因素：研究的特征和設(shè)計(jì)的質(zhì)量。護(hù)士因素：護(hù)士循證意識(shí)。組織因素：管理者、領(lǐng)導(dǎo)者的支持，證據(jù)應(yīng)用氛圍、環(huán)境。三、證據(jù)應(yīng)用（二）證據(jù)應(yīng)用的影響因素四、循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程舉例預(yù)防含5—FU方案化療所致口腔黏膜炎四、循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程舉例預(yù)防含5—FU方案化療所致口腔黏膜

第三節(jié)

循證護(hù)理的意義第三節(jié)循證護(hù)理的意義一、開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著積極深遠(yuǎn)的意義循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員更新專(zhuān)業(yè)觀，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

循證護(hù)理是一種觀念、理念舉例1：研究：關(guān)于外科患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間的問(wèn)題我國(guó)臨床領(lǐng)域制定術(shù)前禁食禁水規(guī)范時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用系統(tǒng)收集該領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、考察報(bào)告和相關(guān)文獻(xiàn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。是否導(dǎo)致患者術(shù)中嘔吐和誤吸的發(fā)生率。對(duì)患者禁食禁水的生命體征、血糖、舒適度的影響如何？成本和效益之比如何？所在病房的醫(yī)生、護(hù)士、患者的接受程度？可操作性？一、開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有著積極深遠(yuǎn)的意義循證護(hù)理可幫

循證護(hù)理可促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性

目前世界上有近500種護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊，許多會(huì)領(lǐng)域的研究文章發(fā)表在非護(hù)理類(lèi)的期刊中，臨床護(hù)理人員很難將科學(xué)研究的結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中循證實(shí)踐。針對(duì)某一特定干預(yù)方法的研究結(jié)果，能夠進(jìn)行全世界范圍內(nèi)系統(tǒng)查詢，嚴(yán)格評(píng)鑒，統(tǒng)計(jì)分析，形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)。將結(jié)果以摘要或臨床實(shí)踐指南的形式提供給臨床護(hù)理人員。護(hù)理人員將自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，患者的需求和循證證據(jù)相結(jié)合，形成科學(xué)、有效、實(shí)用、可行的臨床干預(yù)手段。循證護(hù)理可促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性循證護(hù)理有利于科學(xué)有效的臨床護(hù)理決策護(hù)理決策者應(yīng)具備相應(yīng)決策技能：①能夠提出決策的核心問(wèn)題；②能夠通過(guò)文獻(xiàn)檢索找到所需證據(jù)；③能夠評(píng)價(jià)相關(guān)研究的質(zhì)量；④能夠區(qū)分不同的證據(jù)及其適用性；⑤能夠判斷研究結(jié)果在類(lèi)似人群中的推廣性；⑥能夠判斷研究結(jié)果在本地人群中的適用性；⑦能夠?qū)⒁罁?jù)證據(jù)的決策付諸實(shí)踐。循證護(hù)理有利于科學(xué)有效的臨床護(hù)理決策二、目前對(duì)循證護(hù)理理解上存在的誤區(qū)誤區(qū)一：簡(jiǎn)