睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)動(dòng)作電位是腦內(nèi)唯一可以快速遠(yuǎn)距離傳遞的信號神經(jīng)元相互結(jié)合成電網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)也可按某種節(jié)律同步放電群電活動(dòng)可以通過表面或深部電極加以記錄2睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腦內(nèi)的電信號有膜電位動(dòng)作電位突觸后電位……3睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)我們一生中1/3的時(shí)間將在睡眠中度過吃飯和娛樂會占據(jù)另外1/3的時(shí)間在剩余的1/3的生命中童年和各種教育占據(jù)1/3老年時(shí)期占據(jù)另外1/3因此，只有大約1/9的生命，不足10年的時(shí)間用于有效的工作4睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)睡眠的大部分時(shí)間都被淺睡或夢境占據(jù)通常在整個(gè)夜晚只有不足30min是真正的深度睡眠事實(shí)上，我們在所謂清醒的白天也很少有真正清醒、沒有做白日夢或注意力分散的時(shí)候因此，我們很有必要了解睡眠與覺醒5睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腦電圖（electroencephalogram,EEG）腦電活動(dòng):自發(fā)腦電活動(dòng)(spontaneouselectricactivity)腦電活動(dòng):皮層誘發(fā)電位(evokedcorticalpotential)人的睡眠可以按照EEG分期6睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)需要掌握的內(nèi)容:掌握自發(fā)腦電活動(dòng)，誘發(fā)腦電活動(dòng)的概念了解腦電圖和皮層誘發(fā)電位的記錄方法理解腦電圖和皮層誘發(fā)電位的波形特征了解腦電圖和皮層誘發(fā)電位的形成機(jī)制7睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腦電圖（electroencephalogram,EEG）用特殊的電子儀器描記的自發(fā)腦電活動(dòng)曲線。or通過放置在頭皮表面的多個(gè)電極所記錄到的一組場電位。8睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)HansBerger1873-1941Telepathy(心電感應(yīng)，通靈術(shù))

精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生1924年，首次記錄到人的EEG9睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)國際標(biāo)準(zhǔn)10–20系統(tǒng)(Jasper,1958)EEG的記錄——電極的放置

引導(dǎo)電極：額葉，枕葉等基礎(chǔ)電極（無關(guān)電極）:耳垂，鼻尖等接地電極：睡眠EEG記錄：+EOG;EMG10睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)國際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)：電極安放示意圖11睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EEG的參數(shù)——正常波形12睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EEG的參數(shù)——頻率定義：單位時(shí)間(秒)內(nèi)波的個(gè)數(shù)單位:赫茲(Herz,Hz)EEG頻率的分類波:7.5-13Hz波:14-30Hz波:3.5-7.5Hz波:0.4-3Hz13睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)種類頻率(Hz)波幅(uV)主導(dǎo)時(shí)期Alpha7.5-1320-60清醒、放松Beta14-302-20思維活動(dòng)Theta3.5-7.520-100兒童的支配頻率，在成人隨困倦和注意而增加Delta0.4-320-200深睡，嬰兒支配頻率EEG的參數(shù)——波幅14睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)α波阻斷（αblock）α波在清醒、安靜并閉眼的情況下出現(xiàn)，睜開眼睛或者接受其它刺激時(shí)，立即消失并呈現(xiàn)快波（β波），這一現(xiàn)象稱為α波阻斷。15睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)正常變異

病理波形16睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)人工假相:技術(shù)問題或外部干擾所致，一般較為短暫可能因電極移動(dòng)、接觸不良、肌肉或頭部運(yùn)動(dòng)、出汗等造成17睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)不同生理狀態(tài)下EEG有變化EEG與運(yùn)動(dòng)功能成人:無肯定聯(lián)系兒童:腦電高頻者fastreactiontime反應(yīng)時(shí)間較短EEG與情緒正性情緒時(shí)左側(cè)額葉EEG活動(dòng)增加負(fù)性情緒時(shí)右側(cè)額葉EEG活動(dòng)增加EEG與IQ沒有肯定的關(guān)系EEG與感覺聽閾在波較強(qiáng)時(shí)比其它時(shí)候更低(聽覺更敏銳)刺激復(fù)雜性增加時(shí)波抑制增加18睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EEG與感覺聽覺辨別任務(wù)難度增加時(shí)波抑制增加EEG與注意

當(dāng)任務(wù)不要求注意環(huán)境時(shí),(例如心算)比要求注意環(huán)境時(shí)頂葉波增加EEG與其它生理變化當(dāng)血糖、體溫、糖皮質(zhì)激素處于低水平時(shí)，或者動(dòng)脈血氧分壓處于高水平時(shí)，α波的頻率減慢癲癇睡眠障礙腦腫瘤病理情況下EEG的改變：19睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(wikipedia)EEG的記錄——癲癇診斷20睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)計(jì)算機(jī)輔助下的EEG分析生成腦電地形圖三維重構(gòu)影像進(jìn)行功率譜分析以及其它許多分析EEG腦地形圖21睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)繪制意識之圖22睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)定量（數(shù)字化）的EEG模/數(shù)轉(zhuǎn)換(A/Dconverter)采樣間隔(samplingtimeinterval):0.005-0.01s實(shí)時(shí)(realtime)記錄定量EEG:可用于顯示、濾波、頻率及波幅分析、以及彩色地形圖23睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)功率譜分析

將腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)變?yōu)楣β孰S時(shí)間的變化24睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)自發(fā)腦電活動(dòng)(spontaneouselectricactivity)在無明顯刺激情況下，大腦皮層能經(jīng)常自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性的電位變化，這種電位變化成為自發(fā)腦電活動(dòng)。25睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EEG的本質(zhì)！大群神經(jīng)元的同步放電

錐體細(xì)胞在皮層排列整齊，樹突相互平行并垂直與皮層，同步電活動(dòng)易發(fā)生總和而形成強(qiáng)大的電場，從而改變皮層表面的電位。

大量皮層神經(jīng)元的同步電活動(dòng)則依賴于皮層與丘腦之間的交互作用，一定的同步節(jié)律的非特意投射系統(tǒng)的活動(dòng)，可促進(jìn)皮層電活動(dòng)的同步化26睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)兩種可能的同步性機(jī)制中心指揮型

湊鳴曲型神經(jīng)元之間相互激活或抑制27睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)簡單的環(huán)路即可產(chǎn)生節(jié)律性：28睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)甚至單個(gè)細(xì)胞也會在外來刺激下產(chǎn)生節(jié)律性29睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)目前認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞的內(nèi)在特性(intrinsicproperties)及其相互間的突觸連接決定了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的振蕩特性30睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)皮層誘發(fā)電位(Evokedcorticalpotential，EP)指感覺傳入系統(tǒng)或者腦的某一部位受刺激時(shí)，在皮層某一局限區(qū)域引發(fā)的電位變化?；蛘呤侵笇ι窠?jīng)系統(tǒng)某一特定部位(包括從感受器到大腦皮層)給予相宜的刺激，或使大腦對刺激(正性或負(fù)性)的信息進(jìn)行加工，在該系統(tǒng)和腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生可以檢出的、與刺激有相對固定時(shí)間間隔(鎖時(shí)關(guān)系)和特定位相的生物電反應(yīng)。31睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EP的構(gòu)成：主反應(yīng)為一先正后負(fù)的電位變化，在大腦皮層的投射有特定的中心區(qū)，出現(xiàn)在潛伏期之后，與刺激有鎖時(shí)關(guān)系。潛伏期的長短取決于刺激部位離皮層的距離，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，和所經(jīng)過的突觸數(shù)目等次反應(yīng)跟隨主反應(yīng)之后的擴(kuò)散性續(xù)發(fā)反應(yīng)，可見于皮層的廣泛區(qū)域，即在大腦皮層無中心區(qū)，與刺激亦無鎖時(shí)關(guān)系。后放主次反應(yīng)之后的一系列正相周期性電位波動(dòng)。32睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential,SEP)聽覺誘發(fā)電位(auditoryevokedpotential,AEP)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential,VEP)

33睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)事件相關(guān)電位（Event-relatedpotential,ERP）

是人對外界或環(huán)境刺激的心理反應(yīng),ERP主要研究認(rèn)知過程中大腦神經(jīng)電生理改變，即探討大腦思維軌跡34睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EP/ERP分類外源性刺激相關(guān)的誘發(fā)電位（EP)感覺（視覺、聽覺、軀體感覺）運(yùn)動(dòng)內(nèi)源性事件相關(guān)誘發(fā)電位（ERP)記憶和思維相關(guān)電位語言相關(guān)電位準(zhǔn)備或與其相關(guān)35睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EP/ERP的特性空間特性:只能在特定的空間范圍內(nèi)檢測到時(shí)間特性:具有特定的波形和強(qiáng)度分布相位特性:刺激和反應(yīng)之間存在鎖時(shí)(time-locked)關(guān)系36睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)EP/ERP的起源大部分源于大腦皮層,因?yàn)槠由窠?jīng)元有特殊的層狀排列部分可能反映了腦干神經(jīng)元的活動(dòng)EP/ERP均反映了腦內(nèi)神經(jīng)元群體的活動(dòng)37睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)聽覺的皮層誘發(fā)電位（AEP）39睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)聽覺的皮層誘發(fā)電位（AEP）主要用于耳科學(xué)用于各種聽覺檢測中用于了解聽神經(jīng)及腦干通路活動(dòng)用于診斷影響這些通路的功能性或結(jié)構(gòu)性疾病40睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)41睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)在運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳出通路上施加電或磁刺激在下游通路上記錄誘導(dǎo)電位客觀定量反應(yīng)中樞運(yùn)動(dòng)功能42睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)ERP與EP的區(qū)別ERP研究中要求被試者主動(dòng)參與用于ERP研究的刺激不能單調(diào)至少需要兩種模式、序列或種類的刺激ERP的外源性成分與刺激的物理性質(zhì)相關(guān),而內(nèi)源性成分(如P300,N400等)則與認(rèn)知活動(dòng)相關(guān)43睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)ERP的臨床解釋首先建立正常值數(shù)據(jù)庫理解各種參數(shù)的生理學(xué)和病理生理學(xué)意義潛伏期:反映傳導(dǎo)功能幅度:參與放電的神經(jīng)元成分缺失:嚴(yán)重?fù)p傷的存在進(jìn)一步還需研究EP活動(dòng)的來源44睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)ERP的多通道記錄ERP長于說明事件在腦內(nèi)發(fā)生的時(shí)刻，卻無法有效地說明他們發(fā)生的位置45睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)summaryEP/ERP可以反映視網(wǎng)膜，視覺通路，內(nèi)耳，聽神經(jīng)，腦干，外周神經(jīng)，脊髓后索，感覺皮質(zhì)以及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種病變，事件相關(guān)誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應(yīng)能力。誘發(fā)電位具有高度敏感性，對感覺障礙可以進(jìn)行客觀評估，對病變能進(jìn)行定量判斷。對心理精神領(lǐng)域可進(jìn)行一定的檢測，故當(dāng)前廣泛應(yīng)用于對精神系統(tǒng)病變的早期診斷，病情隨訪，療效判斷，預(yù)后評估，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的評估以及協(xié)助判斷昏迷性質(zhì)和腦死亡等，但必須結(jié)合臨床資料判斷，然而不在有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的病變，不能發(fā)現(xiàn)異常。46睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)睡眠與覺醒的EEG分期睡眠與覺醒——兩種不同的功能狀態(tài)覺醒狀態(tài)：與環(huán)境有主動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)聯(lián)系，產(chǎn)生復(fù)雜適應(yīng)行為睡眠狀態(tài)：聯(lián)系減弱或消失，伴有軀體和植物性功能變化睡眠與覺醒是以自然晝夜為周期的生理活動(dòng)

研究方法:EEG,EOG.EMG人類對睡眠的認(rèn)識——從行為學(xué)觀察到EEG47睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)約日節(jié)律/晝夜節(jié)律與24小時(shí)自然晝夜交替大致同步人一生中睡眠覺醒周期始于出生時(shí)，隨年齡增長而變化新生兒一晝夜多個(gè)周期（60-90min）兒童兩個(gè)周期（午睡與夜間睡眠）成年人一個(gè)周期（與晝夜交替大致同步）48睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)睡眠覺醒周期由身體內(nèi)部的生物鐘決定

曾經(jīng)的推測:由晝夜節(jié)律決定的被動(dòng)反應(yīng)當(dāng)下認(rèn)識:與外界環(huán)境隔離的受試者睡眠與覺醒周期依然存在，但延長至25小時(shí)睡眠覺醒周期的節(jié)律是獨(dú)立與外界的，并與其他生理戒律無依從關(guān)系的內(nèi)部節(jié)律腦內(nèi)在的節(jié)律生物鐘，在正常情況下接受自然界的明暗變化，并將內(nèi)在節(jié)律與自然界晝夜節(jié)律同步起來49睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)REM睡眠分期之前——Loomis分期（5期）A期：覺醒期B期：入睡期C期：淺睡期D期：中等度睡眠期E期：深睡眠期50睡眠和覺醒醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)REM睡眠后——睡眠的EEG分為1、2、3、4階段，成為公認(rèn)的分期：階段1：