正常分娩知識宣講分娩定義成熟或近成熟胎兒以及其他附屬物從子宮內(nèi)被排出的過程即分娩,處在分娩過程中的婦女即產(chǎn)婦早產(chǎn)prematuredelivery>28周<37周足月產(chǎn)termdelivery>/=37周<42周過期產(chǎn)posttermdelivery>/=42周2正常分娩知識宣講分娩的全過程子宮開始有節(jié)律的收縮宮頸擴張?zhí)合嚷断陆堤号懦龈綄傥锱懦?正常分娩知識宣講分娩動因?qū)m頸成熟下段形成內(nèi)分泌控制母體胎兒機械性神經(jīng)介質(zhì)4正常分娩知識宣講決定分娩的因素產(chǎn)力子宮收縮力腹肌膈肌肛提肌2.產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3.胎兒胎兒大小胎位4.精神心理5正常分娩知識宣講產(chǎn)力:

將胎兒及其次附屬物

從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力貫穿整個產(chǎn)程腹肌膈肌收縮力第二產(chǎn)程,胎先露壓迫盆底直腸反射性引起迫使胎兒娩出肛提肌第一產(chǎn)程末胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二產(chǎn)程胎兒仰伸及娩出6正常分娩知識宣講子宮收縮力的特點與作用特性節(jié)律性對稱性極性作用縮復作用子宮上段短而厚生理性縮復環(huán)子宮下段長而薄physiological子宮韌帶作用retractionring7正常分娩知識宣講產(chǎn)道骨產(chǎn)道---骨盆三平面入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm中骨盆平面前后徑11.5cm橫徑10cm出口平面前后徑11.5cm橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm8正常分娩知識宣講骨盆類型婦女型52-58.9%40-50%Gynecoidpelvis扁平型23.2-29%2-5%Platypelloid類人猿型14.2-18%25%40%Anthropoid

男子型1-3.7%30%10-15%Android9正常分娩知識宣講骨產(chǎn)道的特點前淺后深入口前后徑短百貨骨盆軸向下向后出口橫徑小向下中骨盆平面最小向下向前

10正常分娩知識宣講軟產(chǎn)道子宮下段:長薄110厘米宮頸:頸管消失擴張陰道:擴張會陰:會陰體變薄50.2厘米11正常分娩知識宣講胎兒胎兒大小胎位有無畸形12正常分娩知識宣講胎頭顱骨頂骨額骨X2+枕骨顳骨13正常分娩知識宣講胎頭前囟---菱形后囟---三角形矢狀縫---頂骨間冠狀縫---頂額間人字縫---頂枕間14正常分娩知識宣講胎頭徑線雙頂徑9.3cm胎頭最大橫徑BiparietalDiameterBPD枕額徑11.3cm前后徑以此徑銜接Occipito-frontaldiameter枕下前囟徑9.5cm府屈后以此徑通過產(chǎn)道Suboccipitobregmaticdiameter枕頦徑13.3cmOccipitometaldiameter15正常分娩知識宣講胎位縱產(chǎn)式頭先露臀先露橫產(chǎn)式胎兒畸形16正常分娩知識宣講分娩機制–以枕先露枕前位為例1.銜接:雙頂徑進入入口平面入口右斜徑初產(chǎn)婦分娩前1-2周經(jīng)產(chǎn)婦分娩時2.下降:胎頭沿骨盆軸前進的動作3.俯屈:胎頭俯屈呈枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45度(逆時針)5.仰伸:枕骨以恥骨弓為支點仰伸6.復位:雙肩沿左斜徑進入骨盆入口7.外旋轉(zhuǎn):娩出的胎頭順時針45度胎肩與出口前后徑一致胎兒前后肩娩出胎體隨之娩出17正常分娩知識宣講18正常分娩知識宣講分娩臨床經(jīng)過及處理分娩先兆臨產(chǎn)的診斷產(chǎn)程分期19正常分娩知識宣講分娩先兆—先兆臨產(chǎn)假陣縮(假臨產(chǎn))falselabor子宮下降lightening陰道分泌物(見紅)show20正常分娩知識宣講臨產(chǎn)的診斷定義有規(guī)律且逐漸增強的宮縮伴宮頸管消失宮口擴張和胎先露下降21正常分娩知識宣講產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程宮頸擴張期臨產(chǎn)宮口開全11-12h6-8h第二產(chǎn)程胎兒娩出期宮口開全胎兒娩出1-2h第三產(chǎn)程胎盤娩出期胎兒娩出胎盤娩出<30`22正常分娩知識宣講第一產(chǎn)程宮頸擴張期臨床經(jīng)過宮頸消失(容受)宮口開全規(guī)律宮縮宮頸擴張潛伏期宮頸擴張3cm8h<16h活躍期宮口3cm宮口開全4h<8h3-4cm1.5h加速期4-9cm2h最大加速期9-10cm0.5h減速期胎頭下降(胎頭高位)坐骨棘平面為標志胎膜破裂23正常分娩知識宣講24正常分娩知識宣講第一產(chǎn)程處理嚴密觀察產(chǎn)程進展宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏蜒獕簩m縮胎心產(chǎn)婦主訴飲食精神狀況宮口擴張臨產(chǎn)后4h肛查一次或陰道檢查胎先露高位胎方位

25正常分娩知識宣講第二產(chǎn)程

宮口開全胎兒娩出臨床經(jīng)過胎頭撥露胎頭著冠胎頭娩出胎兒娩出<2h>2h第二產(chǎn)程延長26正常分娩知識宣講第二產(chǎn)程處理接產(chǎn)(接生)消毒鋪巾導尿保護會陰協(xié)助胎頭俯屈外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出斷臍應(yīng)用縮宮素27正常分娩知識宣講28正常分娩知識宣講第三產(chǎn)程

胎兒娩出胎盤娩出<30`臨床經(jīng)過胎盤剝離宮體硬呈球形宮底升高臍帶延長陰道少量流血宮體上升外露臍帶不回縮29正常分娩知識宣講胎兒面娩出:

胎盤先排出出血少母體面娩出:

出血較多后排出胎盤30正常分娩知識宣講第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜有無缺損新生兒處理臍帶斷端處理新生兒評分Apgarscore檢查軟產(chǎn)道有無損傷31正常分娩知識宣講AbnormalLaborandDelivery

復旦大學附屬中山醫(yī)院楊丹

異常分娩32正常分娩知識宣講AbnormalLaborandDelivery

異常分娩

YangDanObstetrics&GynecologyDepartmentZhongShanHospitalofFuDanUniversityShanghai20003233正常分娩知識宣講復習正常分娩四大因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理任何一個或一個以上因素發(fā)生異常或三個因素間相互不能適應(yīng)所致異常分娩34正常分娩知識宣講ReviewNormallaborFourfactoriesContractionsBirthcanalFetalpsychology35正常分娩知識宣講原因母體性原因子宮收縮力異常生殖器發(fā)育異?；蚣膊—M窄骨盆胎兒性原因胎兒發(fā)育異常胎產(chǎn)式異常36正常分娩知識宣講reasonParturientUterinecontractionGenitalsystemPelvicstructureFetalPositionMalformation37正常分娩知識宣講reasonDifficultlaborduetoabnormalitiesoftheexpulsiveforcesDifficultlaborduetoabnormalitiesofpelvicstructureDifficultlaborassociatedwithfetalabnormalities38正常分娩知識宣講原因產(chǎn)力性難產(chǎn)產(chǎn)道性難產(chǎn)胎兒性難產(chǎn)39正常分娩知識宣講Difficultlaborduetoabnormalitiesoftheexpulsiveforces

AbnormaluterinecontractionHypotoniccontractionHypertoniccontraction40正常分娩知識宣講一.產(chǎn)力異常子宮收縮異常收縮乏力協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性41正常分娩知識宣講子宮收縮乏力

原發(fā)性收縮乏力始于產(chǎn)程開始需除外假臨產(chǎn)繼發(fā)性收縮乏力出現(xiàn)于產(chǎn)程中產(chǎn)程停滯42正常分娩知識宣講HypotoniccontractionPrimaryhypotoniccontractionSuccedenthypotoniccontractionFirststageoflabor------latentphaseSecondstageoflaboraccelerationphaseThirdstageoflabor43正常分娩知識宣講子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)潛伏期延長>16h活躍期延長>8h活躍期停滯宮頸停止擴張>2h第二產(chǎn)程延長>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h胎頭下降延緩胎頭下降<1cm/h經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h胎頭下降停滯胎頭下降停止>1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程≥24h44正常分娩知識宣講HypotoniccontractionFirststageoflabor

latentphase>16haccelerationphase>8hProlongedsecondstage>2h(primipara)>1h(multipara)

Prolongedlabor

totaltime≥24h45正常分娩知識宣講子宮收縮乏力病因頭盆不稱精神源性子宮肌源性內(nèi)分泌失調(diào)其他藥物性46正常分娩知識宣講HypotoniccontractionCauseDisproportionUterinecausePsychosensoryEndocrinosisAnother47正常分娩知識宣講子宮收縮乏力對母兒影響產(chǎn)婦精神疲憊脫水酸中毒第二產(chǎn)程延長尿潴留尿瘺糞瘺產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血吸入性肺炎48正常分娩知識宣講HypotoniccontractionToparturient

ProlongedlaborPostpartumhemorrhagePuerperalinfectionUrethro-vaginalfistulaRecto-vaginalfistulaTofetalFetaldistressNeonatalasphyxiaCerebralhemorrhageAspirationpuenmonia49正常分娩知識宣講子宮收縮乏力處理明確導致宮縮乏力原因:頭盆胎位產(chǎn)道第一產(chǎn)程對癥處理:休息補充能量加強產(chǎn)力:人工破膜縮宮素觀察產(chǎn)程第二產(chǎn)程加強宮縮指導應(yīng)用腹壓盡早結(jié)束分娩助產(chǎn)第三產(chǎn)程縮宮素預防產(chǎn)后出血50正常分娩知識宣講HypotoniccontractionManagementClearcause---

DisproportionFetalpositionBirthcanal51正常分娩知識宣講HypotoniccontractionManagementFirststageoflaborSecondstageoflaborThirdstageoflabor52正常分娩知識宣講子宮收縮過強協(xié)調(diào)性急產(chǎn)總產(chǎn)程≤3h病理性縮復環(huán)子宮破裂不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)強直性收縮子宮破裂53正常分娩知識宣講HypertoniccontractionHypertoniccontractionBirthinjuryPathologicretractionringRuputureofuterusTetaniccontractionConstrictionringRuputureofuterus54正常分娩知識宣講子宮生理性與病理性縮復環(huán)之鑒別Physiologicalretractionring子宮壁厚環(huán)以下子宮壁厚度正常環(huán)以上子宮體松弛無壓痛收窄環(huán)位置不移動腹部收窄環(huán)難以觸之胎先露多尚未入盆產(chǎn)婦一般情況良好Pathologicretractionring環(huán)以上子宮壁厚環(huán)以下子宮壁變薄過度擴張環(huán)以上子宮體強直性收縮收窄環(huán)位置慢慢上升腹部收窄環(huán)可能觸之胎先露多已下降入盆產(chǎn)婦一般情況不佳55正常分娩知識宣講HypertoniccontractionPhysiologicalretractionringUterusAbdomenFetalheadparturientPathologicretractionring56正常分娩知識宣講狹窄環(huán)易發(fā)生的部位constrictionring57正常分娩知識宣講對母兒影響軟產(chǎn)道損傷羊水栓塞產(chǎn)程停滯子宮破裂胎盤嵌頓產(chǎn)后出血胎兒窘迫新生兒窒息死產(chǎn)58正常分娩知識宣講HypertoniccontractionToparturient

BirthcanalinjuryAmnioticfluidembolismProlonglaborRuptureofuterusRetentionofplacentaPuerperalhemorrhageTofetalFetaldistressNeonatalasphyxiaFetaldied59正常分娩知識宣講處理慎用縮宮劑宮縮抑制劑終止分娩：胎兒窘迫病理縮復環(huán)方法：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)（宮口開全胎兒窘迫）第三產(chǎn)程給予宮縮劑60正常分娩知識宣講HypertoniccontractionManagement61正常分娩知識宣講二.產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道骨盆狹窄骨盆發(fā)育骨盆變形疾病外傷軟產(chǎn)道外陰--腫瘤感染血腫水腫陰道--狹窄先天畸形腫瘤宮頸--堅硬水腫宮頸癌宮體--發(fā)育畸形子宮肌瘤盆腔其他腫瘤62正常分娩知識宣講婦女型52-58.9%40-50%Gynecoidpelvis扁平型23.2-29%2-5%Platypelloid類人猿型14.2-18%25%40%Anthropoid

男子型1-3.7%30%10-15%Android骨盆類型63正常分娩知識宣講產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道多見入口平面中骨盆出口臨界性Ⅰ18cm10.0/13.5cm7.5/15.0cm相對性Ⅱ16.5-17cm8.5-9.5/12-13cm6-7/12-14cm絕對性Ⅲ

≤16.0cm≤8.0/11.5cm≤5.5/11.0c三個平面各徑線均比正常值小標2cm均小骨盆失正常形態(tài)和對稱性畸形骨盆64正常分娩知識宣講骨盆外測量

平均值最高—最低值臨界值

骶恥間徑20.5cm23.5-18cm18.5cm髂棘間徑25.2cm29.4-20.5cm髂嵴間徑28.4cm32.4-24cm坐骨結(jié)節(jié)間徑10cm11-8cm骶恥間徑19-19.5cm陰道分娩95-99.3%18.5cm96.6%胎兒體重420018cm90.1%17.5cm17.6%65正常分娩知識宣講骨盆外測量米奇立氏菱形區(qū)Michaelis第五腰椎棘突下方兩側(cè)髂后上棘骶尾關(guān)節(jié)66正常分娩知識宣講骨盆內(nèi)測量骨盆中段前后徑--骶恥內(nèi)徑恥骨下緣—第五骶椎11.5cm13.5-10.0cm中段橫徑--坐棘間徑兩側(cè)坐骨棘間10.0cm

坐骨切跡—坐骶韌帶骶骨邊緣與坐骨棘之間三橫指寬骨盆出口--恥弓角度84°

后矢狀徑>13.5cm

67正常分娩知識宣講扁平骨盆68正常分娩知識宣講男性骨盆69正常分娩知識宣講漏斗型骨盆70正常分娩知識宣講均小骨盆71正常分娩知識宣講偏斜骨盆72正常分娩知識宣講骨軟化癥骨盆73正常分娩知識宣講懸垂腹74正常分娩知識宣講臨床表現(xiàn)胎先露胎方位異常:持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位胎頭入盆受阻相對頭盆不稱:胎頭銜接失敗胎頭下降受阻第二產(chǎn)程停滯產(chǎn)程進展異常75正常分娩知識宣講頭盆不稱76正常分娩知識宣講對母兒影響產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長尿瘺糞瘺子宮破裂產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒窘迫臍帶脫垂顱內(nèi)出血產(chǎn)傷77正常分娩知識宣講處理1相對性頭盆不稱權(quán)衡胎兒大小胎方位骨盆徑線入口平面狹窄臨產(chǎn)后觀察宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆登闆r正常宮縮(產(chǎn)力)2-4h胎頭入盆下降產(chǎn)程進展可試產(chǎn)成功中骨盆宮口開全>1h產(chǎn)力好胎頭雙頂徑“0”停止試產(chǎn)出口坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑>15cm可試產(chǎn)需充分利用后三角空間78正常分娩知識宣講處理2絕對性頭盆不稱狹窄性骨盆骨盆畸形臨產(chǎn)后胎頭騎跨不可試產(chǎn)須剖宮產(chǎn)術(shù)79正常分娩知識宣講軟產(chǎn)道異常先天性發(fā)育異常陰道橫膈縱膈殘角子宮瘢痕子宮宮頸陰道外陰腫瘤子宮卵巢宮頸陰道外陰其他性病尖銳濕疣內(nèi)臟移位尿潴留高度水腫80正常分娩知識宣講臨床表現(xiàn)陰道阻塞宮頸難產(chǎn)子宮破裂胎頭下降受阻81正常分娩知識宣講處理陰道橫膈縱膈切開術(shù)宮頸軟化托宮頸術(shù)須行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)道阻塞影響胎頭下降先兆子宮破裂經(jīng)陰道分娩加劇原有疾病擴散經(jīng)陰道分娩新生兒感染82正常分娩知識宣講三.胎兒異常肩先露(橫產(chǎn)式）胎先露異常（縱產(chǎn)式）臀先露混合臀(完全臀)單臀足先露頭先露面先露頦先露頂先露前不均傾持續(xù)性枕后位枕橫位胎頭高直后位復合先露0.08-0.1%83正常分娩知識宣講臀先露84正常分娩知識宣講橫位86正常分娩知識宣講胎先露胎方位異常87正常分娩知識宣講胎兒畸形88正常分娩知識宣講胎兒聯(lián)體畸形89正常分娩知識宣講異常分娩的診斷產(chǎn)程觀察產(chǎn)程圖分析中骨盆？陰道檢查宮口擴張?zhí)ハ嚷短ツぜ把蛩誀钐シ轿惶ハ嚷陡呶还桥鑳?nèi)測量骶恥間徑坐骨骶棘韌帶