心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥PP-VA-CN-0145心臟術(shù)后患者PP-VA-CN-01451我們的工作

--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié)術(shù)前病情知情手術(shù)過(guò)程知情術(shù)后住ICU階段決策決斷

出ICU后

還會(huì)回來(lái)嗎？--后圍手術(shù)期重癥我們的工作

--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié)術(shù)前2后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段

早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)）

中（過(guò)渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過(guò)程）

后（轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期）

我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段3心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁矗啃呐K術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)4后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)523例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策----鄭大一附院23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策----鄭6先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心7心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----上海中山心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----831例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院31例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分9體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對(duì)策----梧州紅十字體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對(duì)策----梧州紅10成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東心研所成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----11成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----邵逸夫醫(yī)院成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----12淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----牡丹江心血管淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----13先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東省人醫(yī)先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東14再入ICU發(fā)生率再入ICU發(fā)生率15再入ICU發(fā)生時(shí)間再入ICU發(fā)生時(shí)間16再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血癥36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔積液（氣胸）11.08%（37/334）呼吸困難22.58%（7/31）未分類(lèi)49.64%（69/139）再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）17再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室顫26.09%（6/23）心跳驟停16.26%（73/449）心包壓塞18.50%（101/546）缺氧發(fā)作1.61%（4/248）肺動(dòng)脈高壓危象2.23%（7/314）未分類(lèi)23.74%（33/139）再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常18再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開(kāi)11.11%（6/54）

感染17.24%（5/29）活動(dòng)性出血26.23%（64/244）傷口疼痛66.67%（90/135）再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開(kāi)19再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀4.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13.77%（76/552）高熱1.38%（4/291）動(dòng)脈血栓6.45%（2/31）腎功能不全6.90（2/29）再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀20再入ICU后的干預(yù)再入ICU后的干預(yù)21再入ICU患者的預(yù)后再入ICU患者的預(yù)后22再入ICU患者的對(duì)照研究再入ICU患者的對(duì)照研究23心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁矗繉?dǎo)致再入ICU原因的原因是什么？心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)24MRSA感染----今天的主題MRSA感染----今天的主題25對(duì)于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類(lèi)型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在過(guò)去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感染始終在攀升，當(dāng)前由MRSA導(dǎo)致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1對(duì)于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類(lèi)型1.N26MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,27歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬(wàn)古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當(dāng)FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.沒(méi)有差異歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬(wàn)古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺282011IDSA

萬(wàn)古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52.2011IDSA

萬(wàn)古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.292013-2014熱病

萬(wàn)古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.《熱病》桑福德抗微生物治療指南(新譯第43版).著者:JayP.Sanford.主審:王愛(ài)霞.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2013年12月第一版:P422013-2014熱病

萬(wàn)古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1301.YangY,McBrideMV,RodvoldKA,etal.Hospitalpoliciesandpracticesonpreventionandtreatmentofinfectionscausedbymethicillin-resistantStaphylococcusaureus.AmJHealthSystPharm2010;67(12):1017-24.美國(guó)不同類(lèi)型MRSA感染中各品牌抗生素的使用比例萬(wàn)古霉素:無(wú)論是治療菌血癥、肺炎、細(xì)菌性腦膜炎，還是心內(nèi)膜炎、腹內(nèi)感染、皮膚軟組織感染，使用比例都在88%-98%之間萬(wàn)古霉素是美國(guó)MRSA感染治療最常選用的藥物1.YangY,McBrideMV,Rodvold31穩(wěn)可信?不良反應(yīng)休克、過(guò)敏樣癥狀（少于0.1%）急性腎功能不全（0.5%）；間質(zhì)性腎炎（頻率不明）血細(xì)胞減少（0.1%）皮膚粘膜綜合征（Stevens-Johnson綜合征）（頻率不明）第八腦神經(jīng)損傷（少于0.1%）偽膜性大腸炎（頻率不明）肝功能損害、黃疸（頻率不明）1.穩(wěn)可信說(shuō)明書(shū)穩(wěn)可信?不良反應(yīng)休克、過(guò)敏樣癥狀（少于0.1%）1.穩(wěn)可信32小結(jié)心臟術(shù)后再入ICU患者的死亡率明顯高提前干預(yù)應(yīng)該對(duì)降低再入ICU發(fā)生率有顯效圍手術(shù)期MRSA的感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素小結(jié)33謝謝！謝謝！34心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥PP-VA-CN-0145心臟術(shù)后患者PP-VA-CN-014535我們的工作

--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié)術(shù)前病情知情手術(shù)過(guò)程知情術(shù)后住ICU階段決策決斷

出ICU后

還會(huì)回來(lái)嗎？--后圍手術(shù)期重癥我們的工作

--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié)術(shù)前36后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段

早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)）

中（過(guò)渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過(guò)程）

后（轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期）

我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段37心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁矗啃呐K術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)38后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)3923例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策----鄭大一附院23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策----鄭40先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心41心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----上海中山心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----4231例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院31例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分43體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對(duì)策----梧州紅十字體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對(duì)策----梧州紅44成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東心研所成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----45成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----邵逸夫醫(yī)院成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----46淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----牡丹江心血管淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----47先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東省人醫(yī)先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東48再入ICU發(fā)生率再入ICU發(fā)生率49再入ICU發(fā)生時(shí)間再入ICU發(fā)生時(shí)間50再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血癥36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔積液（氣胸）11.08%（37/334）呼吸困難22.58%（7/31）未分類(lèi)49.64%（69/139）再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）51再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室顫26.09%（6/23）心跳驟停16.26%（73/449）心包壓塞18.50%（101/546）缺氧發(fā)作1.61%（4/248）肺動(dòng)脈高壓危象2.23%（7/314）未分類(lèi)23.74%（33/139）再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常52再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開(kāi)11.11%（6/54）

感染17.24%（5/29）活動(dòng)性出血26.23%（64/244）傷口疼痛66.67%（90/135）再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開(kāi)53再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀4.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13.77%（76/552）高熱1.38%（4/291）動(dòng)脈血栓6.45%（2/31）腎功能不全6.90（2/29）再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀54再入ICU后的干預(yù)再入ICU后的干預(yù)55再入ICU患者的預(yù)后再入ICU患者的預(yù)后56再入ICU患者的對(duì)照研究再入ICU患者的對(duì)照研究57心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁?？?dǎo)致再入ICU原因的原因是什么？心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)58MRSA感染----今天的主題MRSA感染----今天的主題59對(duì)于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類(lèi)型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在過(guò)去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感染始終在攀升，當(dāng)前由MRSA導(dǎo)致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1對(duì)于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類(lèi)型1.N60MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,61歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬(wàn)古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當(dāng)FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.沒(méi)有差異歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬(wàn)古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺622011IDSA

萬(wàn)古霉素在MRSA肺炎中的治療推