第四章妊娠生理教學(xué)目標(biāo)及基本要求熟悉卵子受精、輸送、發(fā)育、著床的過程。熟悉胎盤的形成及胎盤的功能。了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其生理特點(diǎn)。掌握妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、血液、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。

妊娠Pregnancy定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。開始時(shí)間：卵子的受精臨床時(shí)間：末次月經(jīng)的第一天總時(shí)間：10個(gè)妊娠月(或40周或280天/266天)練習(xí)第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送成熟卵細(xì)胞與獲能精子結(jié)合的過程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子精子與卵子排卵Ovulation卵裂排卵、受精、卵裂、植入植入蛻膜Decidua的形成底蛻膜

Basaldecidua真蛻膜

Truedecidua包蛻膜Capsulardecidua三、受精卵著床受精卵著床需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床必須具備的條件有：

①透明帶必須消失；

②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。

四、著床后子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分：

①底蛻膜：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；

②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，約在妊娠14周包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時(shí)這兩層已無法分開；

③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)（一）胚胎、胎兒發(fā)育特征1.妊娠前8周為胚胎期，是主要器官分化發(fā)育時(shí)期2.妊娠第9周起為胎兒期，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟3.從末次月經(jīng)算起，孕齡以4周為一個(gè)單位胎兒身長(zhǎng)、體重計(jì)算方法：

妊娠前20W：身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后20W：身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)*5（二）胎兒的生理特點(diǎn)1.循環(huán)系統(tǒng)（1）胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)1）臍靜脈1條2）臍動(dòng)脈2條3）動(dòng)脈導(dǎo)管4）卵圓孔1（2）血循環(huán)特點(diǎn)：1）胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血2）胎兒出生后卵圓孔閉鎖3）動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖動(dòng)脈韌帶，臍靜脈閉鎖靜脈韌帶，臍動(dòng)脈閉鎖腹下韌帶2.呼吸系統(tǒng)3.泌尿系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管胎盤Placenta形態(tài)

蛻膜隔4.妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)(1)圓形或橢圓形重450g~650g直徑16~20cm厚2.5cm分為胎兒面及母體面胎盤循環(huán)在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有：①簡(jiǎn)單擴(kuò)散；②易化擴(kuò)散：如葡萄糖等的轉(zhuǎn)運(yùn)；③主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：如氨基酸。水溶性維生素及鈣、鐵等，在胎兒血中濃度均高于母血；④其他：如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白等。

1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3.排除胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能（1）1)合成激素：蛋白激素和甾體激素蛋白激素人絨毛膜促性腺激素（HCG）

胎盤催乳素（HPL）

妊娠特異性B1糖蛋白甾體激素雌激素孕激素

b.

胎盤催乳素（HPL）合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成妊娠5-6周可測(cè)出妊娠34-35周達(dá)高峰分娩產(chǎn)后迅速下降（產(chǎn)后7小時(shí)）臨床檢測(cè)HPL值監(jiān)測(cè)胎盤功能c.

雌激素

為甾體激素主要來自胎盤及卵巢臨床檢測(cè)E3值監(jiān)測(cè)胎盤功能d.

孕激素為甾體激素主要來自胎盤及卵巢5.合成功能（2）合成酶縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜病變：細(xì)菌感染宮腔內(nèi)壓力增高胎膜早破早產(chǎn)若絨毛發(fā)育不良或胚胎因營(yíng)養(yǎng)缺乏流產(chǎn)臍帶體蒂是臍帶的始基是連接胎兒與胎盤的帶狀器官足月臍帶長(zhǎng)約30-100cm，平均55cm，直徑0.8-2.0cm臍帶斷面有三條血管，周圍有華通膠臍帶受壓胎兒窘迫臍靜脈臍動(dòng)脈華通膠羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體羊水的來源羊水的吸收母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡羊水量、性狀、成分羊水功能第三節(jié)妊娠期母體的變化1.生殖系統(tǒng)變化1）子宮：增大、變軟體積、容積、重量均增加宮底部于妊娠后期增長(zhǎng)最快

妊娠12-14w，出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮

子宮動(dòng)脈由屈曲變直臨床意義：保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

1.生殖系統(tǒng)變化2）子宮峽部：由1cm增至7-10cm

臨床意義：形成子宮下段為剖宮產(chǎn)子宮切口部位3）宮頸：早孕期肥大、變軟、著色、變短近臨產(chǎn)時(shí)輕度擴(kuò)張4）陰道：早孕開始呈紫藍(lán)色、PH

臨床意義：早孕診斷的體征之一，防止感染1.生殖系統(tǒng)變化5）卵巢：略增大，停止排卵6）輸卵管：妊娠期伸長(zhǎng)，但肌層不增厚7）外陰：充血，皮膚增厚，大小陰唇色素增加2.循環(huán)系統(tǒng)變化1）心臟：妊娠后期向左、向上、向前移位可聞及生理性雜音心臟容量增加10%Hr10-15次/分2）心排出量：增加30%，孕32w達(dá)高峰，妊娠合并心臟病患者危險(xiǎn)期3）血壓：孕早、中期偏低孕晚期輕度升高

2.循環(huán)系統(tǒng)變化4）靜脈壓：20w后股靜脈壓升高下肢外陰靜脈曲張、外痔、仰臥位低血壓綜合征

3.血液系統(tǒng)1）血容量：增加40%-45%平均1500ml（血漿1000ml，RBC500ml)，孕32-34w達(dá)高峰2）血液成分：RBCHb血漿蛋白WBC

凝血因子血液呈高凝狀態(tài)DIC，血沉

4.呼吸系統(tǒng)變化1）妊娠中期耗氧量增加，呼吸稍快<20次/分，以胸式呼吸為主2）上呼吸道黏膜水腫上呼吸道感染5.消化系統(tǒng)變化1）牙齦肥厚牙齦炎牙齦出血牙齒松動(dòng)、齲齒2）胃腸平滑肌張力降低胃腸脹氣、便秘痔瘡或加重6.泌尿系統(tǒng)變化1）RPF35%，GFR50%葡萄胎再吸收不增加孕婦飯后出現(xiàn)尿糖2）泌尿系平滑肌張力下降，孕中期易出患腎盂腎炎7.皮膚1）色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑（妊娠