stomatology口腔科學(xué)牙體牙髓病【目的要求】1．掌握齲齒的臨床表現(xiàn)及治療原則，牙髓炎、根尖周炎的治療原則。2．熟悉急性牙髓炎和根尖周炎的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急處理，齲齒的病因?qū)W說(shuō)。3．了解非齲性牙體病如楔狀缺損、四環(huán)素牙、磨損、牙本質(zhì)過(guò)敏癥。牙髓炎和根尖周炎的病因及病變自然發(fā)展過(guò)程和臨床表現(xiàn)。

牙體硬組織疾病

齲病

非齲性疾病

牙體牙髓病四環(huán)素牙牙本質(zhì)過(guò)敏

楔狀缺損

磨損

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病以細(xì)菌為主的多種因素影響慢性進(jìn)行性破壞的疾病四聯(lián)因素論齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病變形鏈球菌四聯(lián)因素論乳桿菌放線菌齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病食物（底物）四聯(lián)因素論齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病宿主（唾液與牙）四聯(lián)因素論齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病時(shí)間（2.5-3年）四聯(lián)因素論齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

按進(jìn)展速度分類

急性齲

acutecaries

猛性齲rampantcaries

慢性齲

chroniccaries

靜止齲arrestedcaries

繼發(fā)齲secondarycaries

齲病齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

按解剖部位分類

面窩溝齲

平滑面齲

根面齲

線形釉質(zhì)齲

齲病頸部齲

鄰面齲

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

按解剖部位分類

面窩溝齲齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

按解剖部位分類

平滑面齲（鄰面齲）齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)

按解剖部位分類

根面齲齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病臨床表現(xiàn)與診斷

按病變深度分類

淺齲中齲

深齲

齲病色澤主觀癥狀

刺激反應(yīng)洞無(wú)無(wú)無(wú)有有有有有有（劇烈）有有有（深）齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病治療

化學(xué)療法

再礦化療法

窩溝封閉（預(yù)防）

修復(fù)性治療

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病Pitandfissuresealants(窩溝封閉預(yù)防齲齒)

治療

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病治療

Pitandfissuresealants(窩溝封閉預(yù)防齲齒)

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病治療

窩洞預(yù)備

術(shù)區(qū)隔離

窩洞封閉、襯洞及墊底

充填

去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓組織，盡量保留健康牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形修復(fù)性治療齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病治療

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病治療

齲病

dentalcaries，toothdecay治療

化學(xué)療法

再礦化療法

修復(fù)性治療

淺齲

中齲

深齲

永久性充填

備洞永久性充填

備洞襯洞及墊底

暫時(shí)性充填備洞襯洞及墊底永久性充填牙髓炎治療

4-6w后

牙體牙髓病窩溝封閉（預(yù)防）

齲病

dentalcaries，toothdecay

牙體牙髓病防

治控制菌斑

局部使用氟化物

合理的營(yíng)養(yǎng)和飲食

正確的刷牙方法

定期檢查，及時(shí)充填修復(fù)

四環(huán)素牙

tetracyclinestainedteeth

牙體牙髓病四環(huán)素族藥物引起的著色牙

病因

四環(huán)素族藥物

牙齒中的鈣

四環(huán)素鈣復(fù)合物

牙著色

釉質(zhì)發(fā)育不全

陽(yáng)光照射

四環(huán)素牙

tetracyclinestainedteeth

牙體牙髓病四環(huán)素族藥物引起的著色牙

病因

臨床表現(xiàn)

治療

牙著色

釉質(zhì)發(fā)育不全

烤瓷冠修復(fù)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)法脫色法（不伴有釉質(zhì)缺損者

)預(yù)防

幼兒第4個(gè)月—6歲（恒前牙牙冠礦化期）禁用四環(huán)素類藥物當(dāng)牙受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)時(shí)所引起的酸痛癥狀牙本質(zhì)過(guò)敏癥dentinehypersensitivity病因

各種牙體疾病，在其釉質(zhì)破壞、牙本質(zhì)暴露時(shí)

臨床表現(xiàn)

刺激痛

發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短暫

患者多能指出患牙

治療

診斷

探診

溫度試驗(yàn)

脫敏治療

修復(fù)治療與牙髓病治療

牙體牙髓病牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形，中、老年中常見(jiàn)，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重

楔狀缺損wedge-shapeddefect病因

不正確的刷牙方法(橫刷法)臨床表現(xiàn)

典型楔狀缺損

根據(jù)缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型好發(fā)于前磨牙

牙體牙髓病牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形，中、老年中常見(jiàn)，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重

楔狀缺損wedge-shapeddefect病因

不正確的刷牙方法(橫刷法)臨床表現(xiàn)

典型楔狀缺損

根據(jù)缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型好發(fā)于前磨牙預(yù)防和治療原則

改正刷牙方法

消除引起創(chuàng)傷的原因脫敏治療

充填治療、牙髓病治療、根管治療樁-核-冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)或拔除

牙體牙髓病牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形，中、老年中常見(jiàn)，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重

楔狀缺損wedge-shapeddefect病因

不正確的刷牙方法(橫刷法)臨床表現(xiàn)

典型楔狀缺損

根據(jù)缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型好發(fā)于前磨牙beforetreatmentaftertreatment

牙體牙髓病由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗磨損abrasion原因

正常咀嚼過(guò)程中造成的生理性磨損

(咀嚼磨損

)不是正常咀嚼過(guò)程中造成的牙磨損

(非咀嚼磨損

)臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于后牙的面和前牙切緣牙高度降低，平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小程度銳利的邊緣，牙本質(zhì)暴露，各種并發(fā)癥

牙體牙髓病由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗磨損abrasion原因

正常咀嚼過(guò)程中造成的生理性磨損

(咀嚼磨損

)不是正常咀嚼過(guò)程中造成的牙磨損

(非咀嚼磨損

)臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于后牙的面和前牙切緣牙高度降低，平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小程度銳利的邊緣，牙本質(zhì)暴露，各種并發(fā)癥

治療原則

調(diào)脫敏治療

牙髓病治療、根管治療嚴(yán)重磨損且伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)行覆蓋義齒

牙體牙髓病

牙體牙髓病何謂齲病的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)試述齲病的臨床表現(xiàn)與治療方法名詞解釋：齲齒請(qǐng)說(shuō)出幾種非齲性牙體病的病名本節(jié)重點(diǎn)及思考題：

齲病、牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病齲病、牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病Developmentstagesofdentalcaries淺齲中齲

深齲

牙髓炎

根尖周炎牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。牙齒及牙周的組織結(jié)構(gòu)牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病應(yīng)急處理常用的治療方法安撫治療

開(kāi)髓引流（局麻下）

切開(kāi)排膿

調(diào)

消炎止痛

針刺鎮(zhèn)痛

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病常用的治療方法保留活髓去除牙髓保存患牙直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)等根管治療術(shù)牙髓塑化治療等

目的治療方法適應(yīng)癥牙髓病變局限/可逆全部牙髓病變或不可逆牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病常用的治療方法Pulpcapping牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病常用的治療方法牙髓切斷術(shù)牙髓病和根尖周病常用的治療方法根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病是治療牙髓病及根尖周病的一種常用方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病常用的治療方法根管治療牙髓病和根尖周病常用的治療方法根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病適應(yīng)證各型根尖周炎

急、慢性牙髓病變

有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙牙髓病和根尖周病常用的治療方法根管治療術(shù)牙髓病與根尖周病操作方法與步驟根管清理

開(kāi)髓測(cè)量根管工作長(zhǎng)度

根管擴(kuò)大

根管預(yù)備根管消毒根管充填牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病病因

細(xì)菌因素

物理因素(創(chuàng)傷溫度)

化學(xué)因素

免疫因素

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎

牙髓壞死

牙髓鈣化

急性牙髓炎(或急性發(fā)作)慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎

慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周囊腫慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周病牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

可復(fù)性牙髓炎reversiblepulpitis

牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”。

臨床表現(xiàn)

刺激痛無(wú)自發(fā)性疼痛

常見(jiàn)：接近髓腔的牙體硬組織病損深牙周袋或咬合創(chuàng)傷

診斷

主訴

可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害

冷刺激時(shí)患牙可出現(xiàn)一過(guò)性敏感

治療

與深齲類似

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒(méi)有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

臨床表現(xiàn)

劇烈疼痛(自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇、疼痛不能自行定位)患牙(極近髓腔的深齲

、充填體

、深牙周袋)探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔)

溫度測(cè)驗(yàn)(極其敏感

、去除刺激疼痛持續(xù))

垂直方向的輕度叩痛

(晚期炎癥的患牙)急性牙髓炎acutepulpitis

(發(fā)病急，疼痛劇烈)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

診斷

典型的疼痛癥狀

(四大特點(diǎn))引起牙髓病變的牙體損害或其他病因患牙定位(牙髓活力測(cè)驗(yàn)、溫度測(cè)驗(yàn)、叩診反應(yīng))急性牙髓炎acutepulpitis

(發(fā)病急，疼痛劇烈)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

臨床表現(xiàn)

慢性牙髓炎chronicpulpitis病程(由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥)無(wú)劇烈自發(fā)性疼痛/陣發(fā)性隱痛或鈍痛長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史

患牙常有咬合不適或輕度的叩痛

一般多可定位患牙

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

診斷

慢性牙髓炎chronicpulpitis可定位患牙，長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和/或自發(fā)痛史可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)

叩診反應(yīng)牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

臨床表現(xiàn)

與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似(自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛)患牙多有咬合不適感患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有感覺(jué)或探痛

)殘髓炎

residualpulpitis

溫度測(cè)驗(yàn)(遲緩性痛或稍有感覺(jué))

叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)

根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

診斷

有牙髓治療史

有牙髓炎癥狀表現(xiàn)

強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛

殘髓炎

residualpulpitis

探查根管有疼痛感覺(jué)

叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

感染來(lái)源----深牙周袋

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

臨床表現(xiàn)

牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性/慢性牙髓炎癥狀）牙周炎表現(xiàn)多根患牙牙冠的不同部位溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)不同

叩診反應(yīng)為輕度疼痛(+)~中度疼痛(++)

無(wú)牙體硬組織疾病

x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變

感染來(lái)源----深牙周袋

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

臨床表現(xiàn)

感染來(lái)源----深牙周袋

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

診斷

牙周炎病史逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變

感染來(lái)源----深牙周袋

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激牙髓壞死pulpnecrosis臨床表現(xiàn)

一般無(wú)自覺(jué)癥狀

牙冠變色無(wú)光澤

（暗黃色或灰色）其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織疾患、深牙周袋等）

牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)

x線：患牙根尖周影像無(wú)明顯異常

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激牙髓壞死pulpnecrosis診斷

患牙無(wú)自覺(jué)癥狀

牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和x線片的表現(xiàn)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化牙髓鈣化pulpcalcification髓石一般不引起臨床癥狀，個(gè)別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛

患牙對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)異常(遲鈍或敏感)

x線：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物(髓石)，或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。

臨床表現(xiàn)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病牙髓病

不可復(fù)性牙髓炎irreversiblepulpitis

結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化x線檢查結(jié)果（重要診斷依據(jù)）

參考（外傷或氫氧化鈣治療史）牙髓鈣化pulpcalcification診斷要點(diǎn)

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病急性根尖周炎acuteperiapical

periodontitis頜骨骨髓炎漿液性炎癥(根尖部牙周膜)化膿性炎癥(根尖周組織)局限性骨髓炎(牙槽骨)根尖周病牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病急性根尖周炎acuteperiapical

periodontitis臨床表現(xiàn)

咬合痛自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛

能自行定位患牙患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患/深牙周袋牙冠變色，死髓(乳牙或年輕恒牙可例外)

叩診疼痛(+)-(++)，捫壓時(shí)根尖部不適或疼痛感

患牙可有I度松動(dòng)

急性漿液性根尖周炎

根尖周病牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病急性根尖周炎acuteperiapical

periodontitis診斷

患牙典型的咬合疼痛癥狀叩診和捫診牙髓活力測(cè)驗(yàn)病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史等

急性漿液性根尖周炎

根尖周病牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病急性根尖周炎acuteperiapical

periodontitis臨床表現(xiàn)

急性化膿性根尖周炎

根尖周病Developmentstagesofacuteperiapical

periodontitis根尖膿腫

骨膜下膿腫

粘膜下膿腫

牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病急性根尖周炎acuteperiapical

periodontitis診斷

典型的臨床癥狀及體征急性化膿性根尖周炎

根尖周病疼痛及局部牙槽粘膜紅腫的程度牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病根尖周病慢性根尖周炎chronic

periapical

periodontitis根尖周囊腫

根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。根尖周肉芽腫

慢性根尖周膿腫

根尖周致密性骨炎

病變類型牙髓病和根尖周病

牙體牙髓病根尖周病慢性根尖周炎chronic

periapical

periodontitis病史