吸痰

按時(shí)VS按需泰興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1概述正常呼吸道：調(diào)節(jié)氣道阻力保護(hù)功能加溫、加濕過濾、清潔2概述上呼吸道梗阻氣道保護(hù)機(jī)制受損氣道分泌物潴留實(shí)施機(jī)械通氣3概述當(dāng)人工氣道建立后：

咳嗽反射減弱纖毛自潔作用減弱分泌物增多4概述氣道內(nèi)吸痰不可避免！5何時(shí)吸痰？按時(shí)？按需？6按時(shí)VS按需按時(shí)：定時(shí)，每1~2小時(shí)，或更長時(shí)間按需：不定時(shí)，根據(jù)需要7按時(shí)吸痰每1~2小時(shí)一次吸痰可保證人工氣道通暢每天至少三次8按時(shí)吸痰Every4hoursEvery8hoursAirwaycolonizationwithGram-negativebacill43％44％VAP59NosocomialBSI1821Suctioningsperpatientperventilatorday64P＞0.01P＜0.019間隔多久吸痰一次更合適？不知道！明確：不吸痰極易引起各種危害！不必要的吸痰引起的危害同樣巨大！10吸痰危害造成機(jī)體肺組織的塌陷吸痰后正常機(jī)械通氣時(shí)肺泡的在開放對(duì)肺是有損傷的11吸痰危害

84％的患者顱內(nèi)壓在氣道吸痰結(jié)束后2min才恢復(fù)正常12氣道內(nèi)吸痰危害/并發(fā)癥降低肺順應(yīng)性和功能殘氣量肺不張組織缺氧/血氧不足氣管/支氣管粘膜組織損傷支氣管狹窄/支氣管痙攣13氣道內(nèi)吸痰危害/并發(fā)癥增加下呼吸道微生物定植改變大腦血供和增加顱內(nèi)壓高血壓血壓過低心律失常14

盡可能避免不必要的氣道內(nèi)吸痰！15目前普遍建議：按需吸痰Suctioningprn.即suctioningonlyasindicated16指南推薦

氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰。（1C）17何時(shí)為“需”指征：需要保持人工氣道通暢和完整性需要獲得痰標(biāo)本以排除或確定肺炎及其他肺部感染或痰細(xì)胞學(xué)需要去除明確的氣道內(nèi)堆積的分泌物18指南推薦1.V-P曲線環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯的大水泡音2.容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮氣量少3.氧合和或血?dú)庵档膼夯?.氣道內(nèi)明顯有分泌物19指南推薦5.患者沒有有效地自主咳嗽能力6.急性呼吸窘迫7.懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸8.需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)20實(shí)施現(xiàn)狀

McKillop的研究指出目前臨床護(hù)士主要從以下3方面來判斷患者是否需要吸痰：患者是否咳嗽是否存在痰液呼吸音是否粗糙對(duì)氣道受阻引起的生理指標(biāo)變化缺少關(guān)注21JoannaBriggs的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中明確提出以下吸痰指征：呼吸音粗糙呼吸伴隨噪音脈搏加快或減慢呼吸頻率加快或減慢血壓升高或降低呼吸音拉長22我們?nèi)绾巫?？評(píng)估至關(guān)重要！??！生命體征的變化呼吸機(jī)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)肺部聽診患者主訴。。。。。。結(jié)合病情，綜合評(píng)價(jià)23小結(jié)吸痰是保證氣道通暢，維持有效通氣的重要手段，但也極易對(duì)病