iCT全肝灌注成像在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用姜允山2011-12-08一、原理肝臟CT灌注成像是指靜脈團(tuán)注對比劑后，一定時間范圍內(nèi)對肝臟選定層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描，在血管和組織內(nèi)選定感興趣區(qū)(ROI)，以獲得該層面內(nèi)ROI內(nèi)的密度隨強化時間而變化的曲線，即時間一密度曲線（TDC)，采用一定的數(shù)學(xué)模型分析TDC來獲得灌注值，理論基礎(chǔ)是對比劑所引起的密度改變直接與對比劑聚集的濃度成線性關(guān)系，以及對比劑的血流動力學(xué)與血液相同。原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌（HCC）在病理改變的初期，首先出現(xiàn)的是生理功能的改變，而肝臟CT灌注成像可以通過研究肝組織的血流灌注及組織血管化程度來揭示肝癌的病理生理改變，判斷腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后情況。二、掃描技術(shù)采用PHILIPS256層CT,囑患者空腹，掃面前10min口服清水500ml，掃描過程中上腹部使用壓腹帶固定，矚患者平靜呼吸。先行常規(guī)CT平掃，確定灌注掃描的靶層面用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑歐乃派克5Oml，注射速度5ml／s，注射后同速度跟注等量生理鹽水，注射開始后6s，對患者實行灌注掃描，覆蓋范圍包括全肝層面。灌注掃描結(jié)束后立即追加50ml對比劑及等量生理鹽水，再次行全肝掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mAs，準(zhǔn)直器寬度0．625mm×128，球管旋轉(zhuǎn)時間0．5S，層距5mm，層間距3mm，矩陣512×5l2，開始注射對比劑后每7.9S掃描一次，共掃描10個序列。方法：在第一肝門區(qū)（也可分別在不同層面）選擇主動脈、門靜脈及脾臟取圓形感興趣區(qū)（ROI），觀察所得到的時間—密度曲線（TDC）。肝臟則在病灶內(nèi)、病灶周邊、正常肝實質(zhì)不同部分取ROI。ROI選擇完成后，即可生成肝臟的灌注彩圖，并得到其灌注參數(shù)肝動脈灌注量HAP、門靜脈灌注量HPP、總肝灌注量TLP和肝灌注指數(shù)HPI。HPI=HAP/(HAP+HPP)*100%TLP=HAP+HPP分析：正常肝組織TDC動脈期上升緩慢，門靜脈上升較快并達(dá)峰值，曲線走形自然；而肝癌的TDC與肝實質(zhì)明顯不同，形態(tài)多樣，與腫瘤分級及其內(nèi)有無變性、壞死有關(guān)，但共同點是在動脈期迅速上升并達(dá)到峰值，呈速升型，曲線峰值明顯前移，在脾峰值附近達(dá)峰值，而后可維持平衡或較快速下降。研究表明：腫瘤新生血管情況是評價腫瘤生長、轉(zhuǎn)移、良惡性及惡性程度的重要指標(biāo)。肝癌中心部位動脈血管較邊緣豐富，邊緣HPP較中心高，這些是由于較大的肝癌中心主要為肝動脈供血，不參與生長，而瘤體邊緣是生長活躍部位，需要高度營養(yǎng)，往往是有肝動脈及門靜脈雙重血供所至。所有對肝癌中心及邊緣的HPP的測定對評價肝癌的進(jìn)展有重要的意義。三、應(yīng)用肝癌中心及邊界HPI越高，說明肝癌的動脈血管化程度越高，這有利于