骨科病人的一般護(hù)理

GeneralNursingoforthopaedics2023/1/1212023/1/122

骨科學(xué)

（矯形外科學(xué)）

Orthopaedics

2023/1/123TreeofNicolasAndry

（1741）Andry:

《小兒身體畸形之預(yù)防及矯形方法》orthos/矯形+

paideza

/直立→

“orthopaedic”

寓意把畸形兒童的身體矯形直，使之正常。

2023/1/1242023/1/1251、熟悉：運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法2、掌握：牽引術(shù)、石膏繃帶固定術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、并發(fā)癥3、了解：牽引、石膏固定方法第一節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的檢查1、骨科理學(xué)檢查的原則2、骨科理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法3、周圍神經(jīng)檢查4、特殊檢查第二節(jié)牽引術(shù)1、牽引用物準(zhǔn)備2、牽引術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理3、牽引術(shù)后一般護(hù)理4、牽引并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)1、石膏固定術(shù)的護(hù)理措施2、石膏繃帶固定后護(hù)理3、石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理牽引術(shù)2023/1/126第一節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的檢查骨科檢查包括軀干、四肢的骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管、皮膚及皮下組織的系統(tǒng)體檢、局部檢查及某些特殊檢查。2023/1/127一、骨科理學(xué)檢查的原則

1、高度的愛傷觀念

2、系統(tǒng)全面

3、認(rèn)真細(xì)致

4、檢查有序

5、充分顯露

6、兩側(cè)對比2023/1/128二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法檢查內(nèi)容、順序：望、觸、叩、聽、動、量。

(一)望診（inspection)皮膚有無發(fā)紅、瘀斑、淺靜脈怒張、瘢痕、竇道等；關(guān)節(jié)有無畸形、肢勢及步態(tài)。

(二)觸診

(palpation)皮膚溫度、張力、彈性、壓痛點(diǎn)及有無凹陷性水腫。有無肌肉痙攣和萎縮、皮下捻發(fā)感、骨擦感。

2023/1/129(三)叩診

(percussion)是否有局部叩擊痛、放散痛及縱向叩擊痛。(四)聽診

(auscultation)肢體活動時(shí)有無異常響聲。骨傳導(dǎo)音有無改變。有無血管雜音。(五)動診

(assessmentofmobility)兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)的主、被動活動，以確定關(guān)節(jié)功能障礙的程度，有無反?；顒拥?。

(六）量診：

(measurement)

2023/1/12101.肢體長度測量

(1)上肢長度

全長：肩峰→尺骨莖突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鷹嘴→尺莖突／肱橈關(guān)節(jié)→橈骨莖突。

2023/1/1211(2)下肢長度

全長：髂前上棘→內(nèi)踝下端。

大腿：髂前上棘→內(nèi)收肌結(jié)節(jié)/膝關(guān)節(jié)間隙。

小腿：膝關(guān)節(jié)間隙→外踝下端。

2023/1/12122．肢體周徑：

兩側(cè)對稱平面測量對比，如髕上lOcm處測量周徑。

2023/1/1213

3．軸線測量

(1)上肢軸線

上肢伸直、前臂旋后位肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭和尺骨小頭4點(diǎn)連成一直線。上臂與前臂的軸線相交呈5—15°角稱提攜角。

2023/1/1214

(2)下肢軸線

◎髂前上棘→髕骨中點(diǎn)→第1、2趾之間連成一直線。

◎兩踝并攏時(shí)兩膝之間有距離為膝內(nèi)翻(genuvarum)；

◎兩膝并攏時(shí)兩內(nèi)踝間有距離為膝外翻(genuvalgum）

。(3)脊柱軸線枕骨粗隆→尾骨連成一直線。2023/1/12151）

肩

、

肘

、

前

臂

活

動

度

4.關(guān)節(jié)運(yùn)動度：2023/1/12162023/1/1217

2）腕關(guān)節(jié)主、被動活動度的檢查2023/1/12182023/1/12193)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動度2023/1/1220

4）髖關(guān)節(jié)主、被動活動度2023/1/12215）膝關(guān)節(jié)主、被動活動度的檢查2023/1/12226）踝關(guān)節(jié)主、被動活動度的檢查2023/1/12237）脊柱主、被動活動度的檢查

2023/1/12242023/1/12255.感覺（6級分類法）

0級：無知覺

1級：深痛覺存在

2級：有深淺痛覺及部分觸覺

3級：痛覺和觸覺完全

4級：痛、觸覺完全，有兩點(diǎn)

區(qū)別覺，但距離較大。

5級：感覺完全正常

2023/1/1226

肌力分級０級

全癱Ⅰ級

僅有肌肉收縮Ⅱ級

僅可平移Ⅲ級

僅可抬高Ⅳ級

可對抗外力Ⅴ級

正常（６級計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。6.運(yùn)動

檢查步態(tài)、肌力及肌張力。

2023/1/1227

7.反射檢查●深反射●淺反射●病理反射2023/1/1228

1）深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）2023/1/1229上肢深反射檢查2023/1/1230下肢深反射檢查2023/1/1231

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●肛門反射（骶4-5）2）淺反射(皮膚、粘膜反射）2023/1/1232

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）2023/1/1233病理反射檢查方法2023/1/1234

Hoffmann征Rossolimo征2023/1/1235三、周圍神經(jīng)檢查1.橈神經(jīng)損傷（Radialnerveinjury)：（由臂叢后束發(fā)出）肘上損傷：主要表現(xiàn)為垂腕、垂拇、垂指畸形，橈側(cè)三個(gè)半手指背側(cè)皮膚，特別是手背虎口處感覺障礙。前臂橈神經(jīng)深支損傷：則表現(xiàn)為垂拇、垂指畸形；手部無感覺障礙，腕背伸功能正常。

（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂（3）感覺減退或消失區(qū)2023/1/12362.正中神經(jīng)損傷

(Mediannerveinjury)(由臂叢內(nèi)、外側(cè)束發(fā)出)腕部損傷：三個(gè)魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇指不能外展和對掌及橈側(cè)三個(gè)半指的感覺功能障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。肘上損傷：除上述表現(xiàn)外拇、食、中指不能屈曲。

2023/1/12373.尺神經(jīng)損傷(

Ulnarnerveinjury):發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束。腕部損傷:環(huán)、小指爪形手畸形，手指外展、內(nèi)收障礙，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，手部尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙。肘上損傷:除上述外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙。（1）爪狀手畸形、夾紙?jiān)囼?yàn)

（2）感覺消退或消失區(qū)

2023/1/12384.腓總神經(jīng)（commonperonealnerve)損傷：來自坐骨神多見于腓骨小頭、腓骨頸部骨折，出現(xiàn)小腿伸肌、腓骨長、短肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為足下垂及足內(nèi)翻畸形。小腿前外側(cè)和足背感覺消失。2023/1/1239四、特殊檢查1.壓頂試驗(yàn)(Spurlingsign):2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征壓頂試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)牽開試驗(yàn)2023/1/1240

4.托馬斯征：

(Thomassign)

陽性見髖僵硬強(qiáng)

直或髂腰肌痙攣。5.直腿抬高試驗(yàn)(Lasequretest)：用于椎間盤突出、腰骶勞損、急性骶髂損傷。

2023/1/12416.骨盆分離及擠壓試驗(yàn)：

陽性見于骨盆骨折，骶髂關(guān)節(jié)病變。

7.浮髕試驗(yàn)(Floatingpatellatest)：陽性見于關(guān)節(jié)積液。2023/1/1242五、影像學(xué)檢查1.X線檢查：必要時(shí)兩側(cè)對照。2.造影檢查：關(guān)節(jié)腔、椎管。3.CT(computertomography)4.MRl(magneticresonanceimaging)

5.放射性核素檢查

2023/1/1243第二節(jié)牽引術(shù)(Traction)目的：牽拉復(fù)位和固定，矯正、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形、便于患肢傷口換藥和護(hù)理。2023/1/12441.皮牽引

①膠布牽引

②乳膠海綿條皮牽引2.骨牽引3.兜帶牽引

①枕頜帶牽引

②骨盆兜帶牽引

③骨盆牽引牽引的種類：2023/1/12451.牽引用物準(zhǔn)備：①牽引架（托馬斯架、布朗架）②牽引床、床腳墊③牽引器具牽引繩、滑車、牽引重錘或沙袋牽引弓、牽引針、手搖鉆

2023/1/12461.牽引用物準(zhǔn)備：③牽引器具牽引擴(kuò)張板膠布、繃帶苯甲酸酊2023/1/1247①心理護(hù)理：說明牽引目的、方法，使之積極配合。②牽引評估：了解體重、生命體征，檢查肢體感覺、運(yùn)動、血運(yùn)狀況，以評估患者對牽引治療的耐受性。③皮膚準(zhǔn)備：清洗患肢皮膚，必要時(shí)剃毛。安置體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引術(shù)：2.牽引術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理：2023/1/1248①保持有效牽引，將床頭或床尾墊高15-30Cm，定期測量患肢長度，以防過度牽引。②對患者及其家屬進(jìn)行宣教，不能擅自改變體位、增減牽引重量、放松牽引繩，以保證有效牽引。③監(jiān)測觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮溫降低和色澤改變、動脈搏動減弱，應(yīng)及時(shí)檢查是否局部包扎過緊。3.牽引術(shù)后一般護(hù)理：

2023/1/12494.牽引并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①皮膚水皰、潰瘍和壓瘡：在骨隆突等處放置棉圈、氣墊，并定時(shí)按摩，每天用溫水擦浴，保持床單位清潔、平整和干燥。②血管和神經(jīng)損傷：骨牽引穿針時(shí)不慎可導(dǎo)致相關(guān)血管神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。2023/1/1250③牽引針眼感染：針眼處每天滴75％乙醇2次，用無菌敷料覆蓋，若發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。

④墜積性肺炎：鼓勵(lì)深呼吸、協(xié)助定時(shí)變換體位。⑤血栓性靜脈炎：指導(dǎo)功能鍛煉。⑥便秘：食含高纖維素食物；腹部按摩。⑦足下垂：防止腓總神經(jīng)受壓。2023/1/1251第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)常用石膏類型：石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏特殊石膏2023/1/1252常用石膏類型：2023/1/1253石膏固定術(shù)的護(hù)理措施

1.協(xié)助石膏繃帶操作的護(hù)理：①用物準(zhǔn)備：各種襯墊、繃帶、剪刀、支撐木棍、預(yù)定石膏的類型、塑料圍裙、40℃溫水一桶。②洗凈患肢皮膚，傷口敷料，不用膠布固定。③放置襯墊。用棉織套、棉紙、棉墊作襯墊包裹患肢固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免局部受壓。2023/1/1254④置患肢于功能位或固定所需體位

2023/1/1255⑤協(xié)助包扎自近端向遠(yuǎn)端包扎，每一圈石膏繃帶應(yīng)重疊1／3；包5～7層。四肢應(yīng)暴露手指、足趾，便于觀察患肢血運(yùn)及神經(jīng)功能。石膏開窗（有傷口者）以便換藥。包扎后在10—20分鐘，待石膏干后搬動，以防石膏型斷裂。開窗2023/1/1256①抬高患肢、指導(dǎo)功能鍛煉。②保持石膏清潔干燥③注意有無感染滲出、有無滲血。2.石膏繃帶固定后護(hù)理：2023/1/1257④觀察肢端感覺、運(yùn)動、血供。注意5P征！

2.石膏繃帶固定后護(hù)理：Pain疼痛

Pallor蒼白

Paresthesia感覺異常

Paralysis肌肉癱瘓Pulselessness無脈2023/1/12583.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理①化膿性皮炎：局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。用酒精棉棒涂抹。②壓瘡：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要時(shí)石膏開窗。2023/1/12593.石