產(chǎn)道損傷縫合產(chǎn)道裂傷包括子宮下段和宮頸裂傷陰道和會陰裂傷陰道血腫女性盆底骨盆底：前方為恥骨聯(lián)合下緣，前方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。女性盆底

盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。盆底結(jié)構(gòu)外層：為淺筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，深部有三對肌肉和肛門外括約肌，這層肌肉的肌腱會合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。女性盆底盆底組織中層：即泌尿生殖膈。由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉形成。陰道和尿道穿過此膈。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。女性盆底盆底組織內(nèi)層：內(nèi)層及盆膈，為骨盆底的最里層，由肛提肌及其筋膜組成，也有尿道、陰道及直腸貫穿其中。由肛提肌及其上下筋膜組成。每側(cè)肛提肌由恥骨肌、髂骨肌和坐骨肌三局部組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加強盆底的托力。女性盆底女性骨盆橫膈:俯視圖---------------------恥骨陰道肌-1-------------------恥骨直腸肌-2-----------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5球海綿體肌、會陰深橫肌會陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌會陰損傷肌肉會陰、陰道裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會陰部皮膚及粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜等處有撕裂但未累及肌層者Ⅱ度除上述組織有撕裂外，還累及骨盆底的肌肉和筋膜，但肛門括約肌是完整的Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴約肌部分撕裂完全肛門擴約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂會陰體肌層裂傷〔包括球海綿體肌、會陰淺深橫肌、肛提肌〕會陰皮膚及陰道口附近的粘膜裂傷，很淺，出血不多裂傷向深部擴展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整肛門、直腸和陰道完全貫穿，直腸腔外露，組織損傷嚴重出血可不多會陰側(cè)切傷及那些組織？陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌中層會陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維〔過大過深時〕把握側(cè)切時機：正常分娩時應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時；手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。把握側(cè)切角度：應(yīng)根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，宮縮時一次剪透，假設(shè)切口出血較多，可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。會陰側(cè)切技巧會陰縫合的方法及技巧方法：一連續(xù)縫合二間斷縫合步驟:一縫合陰道二縫合肌肉層三縫合會陰皮膚〔皮下〕要領(lǐng)：恢復(fù)原來解剖層次一、皮膚對皮膚、粘膜對粘膜、肌肉對肌肉二、兩對斷端對合好

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚縫合陰道粘膜縫合皮下組織縫合肌層縫合皮膚一在陰道壁傷口的最上端找到切緣的頂端，在此上0.5cm縫合第一針，對合陰道后壁與側(cè)壁時比例大約為1：二縫合時距離傷口切緣邊距三每針之間距離1cm四進出針要和組織垂直，拉線時要松緊適中五縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底六常規(guī)做陰道內(nèi)診和肛門指診陰道縫合技巧肌肉層縫合注意盡量對合肌肉組織和筋膜，對將來的盆底功能恢復(fù)有幫助！會陰皮膚縫合1包埋縫合盡量注意靠近皮膚，不留過多的皮下組織，進出針交替時盡量在同一水平線上2縫合時要將皮膚輕輕牽拉，對合才會更平整3拉線時盡量朝陰道方向成一直線宮頸裂傷縫合宮頸裂傷小于2cm且不出血那么不需要縫合多采用連續(xù)縫合最后一針距離宮頸邊緣兩把卵圓鉗以〞蛙跳〞方式檢查整個宮頸小于1*1cm并且不增大的血腫不需縫合對于外表粘膜完整的小于4cm的小血腫做“8〞字縫合大于4cm的血腫及時切開去除血塊，找出出血點，分層縫合，關(guān)閉死腔對原有縫合傷口的血腫，應(yīng)撤除縫線，挖出血塊，重新止血縫合陰道血腫Thisisthe