體格生長發(fā)育及評價PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT

重慶醫(yī)科大學兒科學院胡燕1精選ppt生長發(fā)育的概念體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素體格生長的評價2精選ppt生長發(fā)育的概念體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育體格生長的評價生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素3精選ppt生長

Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。4精選ppt發(fā)育

Development

指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。5精選ppt生長發(fā)育的概念

體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育體格生長的評價生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素6精選ppt青春期前體格生長規(guī)律7精選ppt器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重(Weight，W)8精選ppt關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年9精選ppt1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:

前3個月體重增長≈后9個月體重增長

10精選ppt注意生理性體重下降

11精選ppt關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。12精選ppt3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2計算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長存在個體差異例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）0~6月體重增加（kg）13精選ppt身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測14精選ppt關(guān)鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月15精選ppt1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律16精選ppt2.身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長2歲-12歲身高估計公式:age×6cm+77cm17精選ppt坐高（頂臀長）

Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲18精選ppt19精選pptS.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值20精選ppt臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）→下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)22精選ppt頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)23精選ppt頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等24精選ppt關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）25精選ppt頭胸圍生長曲線cm26精選ppt青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育28精選pptPHV出現(xiàn)年齡：個體差異大

女孩9~11歲

乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y；

29精選ppt性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲30精選ppt生長發(fā)育的概念體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素體格生長的評價31精選ppt顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟32精選ppt錯?。?！對角連線判斷不準確33精選ppt錯！??！2.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm34精選ppt前囟發(fā)育35精選ppt骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月36精選ppt

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴大或晚閉張力高

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高38精選pptDehydration39精選pptHypothyroidismCleidocranialdysostosis擴大、晚閉Hydrocephalus40精選pptmicrocephaly41精選ppt面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,角傾斜度變小42精選ppt

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）43精選ppt頸曲腰曲胸曲44精選ppt長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨45精選ppt次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)46精選ppt骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。47精選ppt測骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝48精選ppt新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）49精選ppt8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod50精選ppt測定骨齡臨床應(yīng)用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：51精選ppt牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

52精選ppt乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲～3歲出齊個體差異較大53精選ppt恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊54精選ppt萌出延遲（>12月）正常延遲

甲狀腺功能減低癥EruptionSheddingNumbers牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常生長發(fā)育的概念體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素體格生長的評價56精選ppt非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性57精選ppt生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育58精選ppt各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡59精選ppt個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。60精選ppt遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素61精選ppt環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾?。浩渌?2精選ppt生長發(fā)育的概念體格生長規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素體格生長的評價63精選ppt評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容64精選ppt可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察65精選ppt基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具測量方法66精選ppt測量錯誤

measurementerror4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rdcm身長,女67精選ppt樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。

參數(shù)

Reference

標準Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標準”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC

資料作為國際standard。我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。70精選ppt常用的統(tǒng)計學方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法71精選ppt均值離差法：±2SD百分位法：P3rd～P97th界值點的選擇（cut-offpoint）X72精選pptMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5

3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5

4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5

4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5

5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5

5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5

6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5

6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5

6.76.97.27.78.39.09.610.010.2參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）73精選ppt-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）74精選ppt生長曲線75精選ppt測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD1SD2SDX76精選ppt

發(fā)育水平

Developmentlevel生長速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

77精選ppt發(fā)育水平Developmemtlevel

將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。78精選ppt

結(jié)果表達(查表)：采用等級評價三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX79精選ppt

結(jié)果表達(查表)：采用等級評價

五分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX80精選ppt生長水平舉例：一個12月女童體重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法：W/AP10th-P25th中下81精選ppt均值離差法表：一個12月女童體重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.459.2410.2711.30

X離差法：

W/A-1SD～中XX82精選ppt

早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡

體重矯正至24月齡

頭圍矯正至18月齡83精選ppt例:女，胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價:1歲8個月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X84精選ppt

一次測量值僅表示已達到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。0123456789101112131415161718192021222324975030kg體重，女如：當一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)85精選ppt

對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度Growthvelocity86精選ppt生長曲線87精選ppt正常結(jié)果表達(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）88精選ppt正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）89精選ppt下降T2T1P97thP3rdT2－T1=負數(shù)90精選ppt加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增長參數(shù)91精選ppt不增T2T1P97thP3rdT2－T1

=092精選ppt不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增長參數(shù)93精選ppt

結(jié)果表達(查表計算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負數(shù)

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長參數(shù)

加速94精選ppt例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長水平：<P3rd下等）生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月≈正常95精選ppt勻稱度Proportionofbody

評價個體各體格生長指標之間關(guān)系體型勻稱

Weighttostature身材勻稱

Trunk-legratio96精選ppt體型勻稱

Weightbystature身高的體重(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)(BodyMassIndex)BMI=體重(kg)/身高(m)2

結(jié)果