大腦病變的定位診斷

大腦半球病變的臨床表現(xiàn)

一般癥狀：意識與精神活動障礙；失語癥；失用癥；失認癥；偏癱；癲癇發(fā)作；偏身感覺障礙；偏盲；等等。編輯ppt大腦半球病變的臨床表現(xiàn)定位癥狀：額葉(P.187-192);頂葉（P.192-194);顳葉(P.194-195);枕葉(P.195-199);島葉(P.119);邊緣葉(P.199-);基底神經(jīng)節(jié)(P.199)；胼胝體(P.200)；內囊(P201-202)。編輯ppt額葉病變的定位診斷一、額葉背外側面病變的定位診斷（一）額葉背側部皮質及皮質下病變的診斷要點：

1.運動障礙是主要的癥狀；2.癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性；3.單癱（皮質病變）或偏癱（皮質下病變）；編輯ppt額葉病變的定位診斷

4.肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增高（6、8區(qū)病變）；5.早期、剌激性病變→癲癇發(fā)作，破壞性病變→癱瘓。（二）運動區(qū)病變的定位診斷：1.運動障礙：(1)癲癇發(fā)作：編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動區(qū)）I．局限性運動性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇（局部→全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇（僅限于局部）II．全身性癲癇大發(fā)作（I）無先兆（II）有先兆I）反轉性發(fā)作（頭眼向對側轉動）繼大發(fā)作，病變在6、8區(qū)（頭轉→全身抽）編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動區(qū)）

II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向對側旋轉，而后擴延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū)頭、身轉→全身抽III）先有意識障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部(額極部)昏迷→全身抽III.癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）（2）癱瘓：上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質性偏癱；皮質性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動區(qū)）2.反射異常：即出現(xiàn)所謂的“錐體束征”（1）病理征陽性。自皮質至第五腰髓錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn)（2）病變對側深反射亢進（急性期減低或消失）（3）病變對側淺反射減弱或消失（4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣編輯ppt定位診斷額葉病變的（三）運動前區(qū)病變的定位診斷

1.運動障礙：特點（1）病變對側上下肢出現(xiàn)一過性上下肢癱瘓，伴精細運動障礙，粗糙運動保存。（2）慢性進行性病變者往往先出現(xiàn)肌張力增高以后才出現(xiàn)癱瘓。同時伴有（精細）運動性失用或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動。編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動前區(qū)）2.反射異常：（1）強直性反射：上肢的強直性反射：觸覺性強握反射（強握反射）視覺性強握反射下肢的強直性反射（強直性跖反射）編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動前區(qū)）

（2）噘嘴反射或吸吮反射（3）屈肌反射亢進：病變對側出現(xiàn)：Hoffmann;Rossolimo;Mayer;Leri氏征3.癲癇發(fā)作：特征：頭眼向對側扭轉，然后出現(xiàn)意識障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識障礙，后出現(xiàn)頭眼向對側扭轉）編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動前區(qū)）4.意識性頭眼同向運動障礙（額中回后部病變）：

（1）剌激性病變：使兩眼向病灶對側注視（2）破壞性病變：使兩眼向病灶同側注視編輯ppt額葉病變的定位診斷（運動前區(qū)）5.失寫癥：優(yōu)勢半球額中回后部病變（四）額葉外側部病變：主側半球額下回后部損害─

運動性失語癥編輯ppt額葉病變的定位診斷

二、額葉底部病變的定位診斷：

（一）智能障礙：

1.智力低下、欣快、幼稚、性格改變

2.無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆

3.狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴大，攻擊動作

4.近記憶力減退的消失編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）

（二）癲癇發(fā)作：

1.額葉底部腫瘤癲癇發(fā)作少見，偶可有大發(fā)作，有時為賈克森氏癲癇

2.根據(jù)癲癇發(fā)作的形式不同，可以作為推測病變部位的參考：（1）意識障礙，癲癇發(fā)作為偏側性，常為額極病變（2）意識障礙，病灶對側出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）

（3）意識障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變

（4）局限性感覺性癲癇，頂葉病變

（5）精神運動性發(fā)作：幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）（三）運動障礙：

1.額葉性共濟失調：

（1）癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調明顯

（2）伴有額葉損害的癥狀

2.運動減少：

系病變波及皮質下白質及基底神經(jīng)核所致編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）

雙側大腦前動脈閉塞時，主動運動減少，甚至無動緘默雙側扣帶回病變也有類似的表現(xiàn)可出現(xiàn)帕金森氏征（四）植物神經(jīng)功能障礙額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內核有密切聯(lián)系編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）

病變時可有：食欲極度亢進，胃腸蠕動增強，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，排汗增多，等等。（五）顱神經(jīng)麻痹：

1.嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺障礙

2.視神經(jīng)損害

（1）視野改變編輯ppt額葉病變的定位診斷（額葉底面）

（2）眶尖綜合癥

（3）視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy氏征）三、額極病變的定位診斷（一）精神癥狀：注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙編輯ppt額葉病變的定位診斷（額極）

出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構，視覺失認癥，失算癥，甚至漸癡呆（二）發(fā)作性癥侯：

1.發(fā)作性強迫思維

2.癲癇發(fā)作：意識喪失，繼之以偏側性癲癇發(fā)作，

3.精神運動性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅編輯ppt額葉病變的定位診斷（額極）（三）運動障礙：精神運動障礙，共濟失調（四）強握反射：出現(xiàn)于病變的對側（五）顱神經(jīng)麻痹嗅神經(jīng)，視神經(jīng)顱內高壓時可出現(xiàn)展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹編輯ppt頂葉病變的定位診斷一、后中央回病變（感覺障礙）：P.192后中央回病變引起對側半身一般軀體感覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破壞性病變引起感覺喪失。（一）感覺性癲癇：后中央回受剌激時產(chǎn)生對側軀體局限性或全身性感覺性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺異常，其表現(xiàn)形式如下：編輯ppt頂葉病變的定位診斷（后中央回）

1.不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側身體某一部位

2.完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克森氏感覺性癲癇），自一側身體某一部位開始，逐漸擴張至整個半身出現(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作編輯ppt頂葉病變的定位診斷（后中央回）

3.半身感覺—運動發(fā)作半身感覺性癲癇發(fā)作的同時或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作

4.局限性感覺—全身運動發(fā)作

5.感覺性—運動抑制性發(fā)作（二）感覺障礙破壞性病變→感覺障礙；對側肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺障礙編輯ppt頂葉病變的定位診斷二、頂上小葉病變（皮質感覺障礙）：實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙三、緣上回病變（運用不能、失用癥）（優(yōu)勢半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力四、角回病變（失讀癥）：優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞，破壞后→失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認識的文字含意編輯ppt頂葉病變的定位診斷五、體象障礙：頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結構發(fā)生認識障礙，稱體象障礙（一）偏癱失注癥；（二）偏癱不識癥；（三）幻肢現(xiàn)象；（四）偏身失存癥；（五）手指失認癥；（六）身體左右失定向；（七）自體遺忘癥；（八）肢體錯覺、曲解、虛談、忘想編輯ppt頂葉病變的定位診斷六、失結構癥（結構失認癥）七、格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群

病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變

表現(xiàn)為“四失”：手指失認癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥八、半身萎縮癥：發(fā)生在病變對側肢體編輯ppt頂葉病變的定位診斷

九、視野缺損：損害了頂葉深部的視放射背側束，出現(xiàn)病灶對側同向性下象限盲

十、前庭癥狀：病變位于頂間溝附近十一、空間定位覺障礙：中央后回前部為識別空間的功能區(qū)編輯ppt頂葉病變的定位診斷十二、視覺障礙：（一）視物變形，視錯覺（二）視覺滯留（三）視物失認（四）對側同向性下象限盲十三、眼球運動障礙：頂、顳、枕交界處病變→兩眼向病灶對側注視不能（兩眼向病灶側注視）編輯ppt顳葉病變的定位診斷

顳葉具備的功能有：情緒與心理活動、聽覺、語言感覺、嗅覺、味覺、記憶、頭眼運動等。(P.194)一、感覺性失語癥（Wernicke失語或聽覺性失語）

部位：顳上回后部病變編輯ppt顳葉病變的定位診斷

表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理解語言；自已能說話，但內容不正常二、聽覺障礙：

部位：顳上回后部或顳橫回病變

表現(xiàn)：剌激性病變→幻聽破壞性病變→雙側聽力減退編輯ppt顳葉病變的定位診斷三、命名性失語癥：

部位：顳中回及顳下回后部病變

表現(xiàn)：對人、物不能命名四、嗅覺與味覺障礙：

部位：海馬回（鉤）

表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、幻味破壞性病變：一側無癥狀兩側有癥狀編輯ppt顳葉病變的定位診斷五、記憶障礙：顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙六、音樂機能障礙：優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞剌激性病變→音樂性癲癇發(fā)作破壞性病癥變→不能唱歌編輯ppt顳葉病變的定位診斷七、視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側部纖維→病灶對側同相性上象限盲八、眼球同向運動障礙顳上回中、后部病變→兩眼同向運動障礙剌激性病變→兩眼向病灶對側偏視（聽反射）破壞性病變→暫時性共同偏視（向患側）編輯ppt顳葉病變的定位診斷九、顳葉癲癇：是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病的病理活動主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng)

表現(xiàn)：神志慌惚、語言錯亂、精神運動性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺編輯ppt顳葉病變的定位診斷

鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞）自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動十、顳葉病變的遠隔癥狀：（一）動眼神經(jīng)麻痹，鉤回疝所致（二）侵及腦島→咀嚼、流涎、模糊的內臟痛（三）面、舌、上肢的中樞癱（四）侵及內囊→均等癱或三偏癥候群編輯ppt枕葉病變的定位診斷(P.195)

一、視野缺損（一）同向性偏側性中心暗點：枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等）→對側同向性偏側性中心暗點（二）同向性偏盲一側枕葉中樞病變→兩眼對側同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象編輯ppt枕葉病變的定位診斷（三）同向性象限性偏盲距狀裂上唇病變→兩眼對側同向下1/4盲距狀裂下唇病變→兩眼對側同向上1/4盲（四）兩眼同向水平性偏盲兩側距狀裂上唇損害→兩眼下半水平性偏盲兩側距狀裂下唇損害→兩眼上半水平性偏盲（五）皮質盲（皮質性失明）：

包括外側膝狀體至視皮質的全部結構的損害

（參考圖：P.196-198,F.165-167）

編輯ppt枕葉病變的定位診斷

1.外側膝狀體病變單獨病變少見。多合并有鄰近結構的損害。外側膝狀體內側部損害→對側同向下象限盲外側膝狀體外側部損害→對側同向上象限盲瞳孔對光反應正常編輯ppt枕葉病變的定位診斷

2.視放射病變（P.196F.165）背側部纖維病變→兩眼對側同向性下象限盲腹側部纖維病變→兩眼對側同向性上象限盲視放射全部損害→兩眼對側同向性偏盲瞳孔對光反應正常編輯ppt枕葉病變的定位診斷

3.枕葉視覺中樞病變距狀裂上方（楔葉）視覺皮質病變→兩眼對側同向性下象限盲距狀裂下方（舌回）視覺皮質病變→兩眼對側同向性上象限盲黃斑纖維不受損→黃斑回避現(xiàn)象瞳孔對光反應正常編輯ppt枕葉病變的定位診斷二、視幻覺（幻視）視中樞剌激性病變→對則視野視幻覺這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影（一）視覺發(fā)作的特征表現(xiàn)

1.幻視的部位恒定，在病變對側視野范圍內編輯ppt枕葉病變的定位診斷

2.如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認、失語等）也相繼出現(xiàn)

3.發(fā)作與環(huán)境無關4.可伴頭眼向病灶對側偏斜二、幻視對定位診斷具有意義（一）不成形幻視—表明枕葉或頂枕葉有剌激性病變編輯ppt枕葉病變的定位診斷（二）成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變（三）視覺認識不能癥（視覺失認）優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變視力存在，不失明對日常所見的物體不認識，但通過觸摸可認識編輯ppt

島葉病變的定位診斷(P.199)

剌激腦島→內臟活動和感覺剌激額蓋→下頜、舌及咽喉運動。咀嚼、流涎、發(fā)音剌激顳蓋→聽幻覺剌激頂蓋→舌、咽喉及口內的感覺異常編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷(P.199)一、科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群（一）病變部位：內側邊緣環(huán)路（Papez環(huán)路）內側邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內側面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）→扣帶回的深部纖維扣帶束→海馬回→海馬→穹窿→乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→丘腦前放射→內囊→扣帶回編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷

乳頭體→乳頭被蓋束→中腦被蓋和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)→內側前腦束（MFB）丘腦下部、膈區(qū)（二）主要表現(xiàn)：近記憶力障礙，虛構，順行性遺忘，定向力減退由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷二、Kluver-Bucy氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）：（一）病變部位：邊緣外側環(huán)路(Livengston)環(huán)路外側邊緣路：杏仁核→終紋→丘腦下部視前區(qū)→內側前腦束中腦背蓋區(qū)編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷（二）主要臨床表現(xiàn)：性情溫順，無感情反應，近記憶力障礙，對文字記憶尤為困難，性欲亢進，過度警覺，精神性識別不能由于顳前下部受累所致三、精神癥狀或癡呆

病變部位：邊緣系統(tǒng)，尤其是海馬編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷

顳前部梭狀回近記憶力喪失島葉分析批判能力減退額眶回違拗固執(zhí)扣帶回生活不能自理編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷四、顳葉癲癇：病損部位：顳葉邊緣系嗅味視聽幻覺

熟悉感杏仁核陌生感海馬精神運動性癲癇夢境顳前葉恐懼

歡樂意識蒙朧遺忘編輯ppt邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷

吸吮島葉自動癥扣帶回吞咽雙重人格編輯ppt基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷

功能：維持調節(jié)身體的姿勢；擔負半自動性、刻板的、反射性運動。如：走路的雙臂擺動的聯(lián)合運動表情運動防御反應飲食動作等編輯ppt基底節(jié)病變的定位診斷

抑制性沖動4、8區(qū)尾狀核、殼核、蒼白球、丘腦運動區(qū)舞蹈癥此環(huán)路破壞釋放癥狀手足徐動癥確切定位較難編輯ppt基底節(jié)病變的定位診斷一般而論：舞蹈癥新紋狀體病變多動癥手足徐動癥扭轉痙攣等蒼白球肌張力增高病變運動減少帕金森氏征黑質震顫編輯ppt胼胝體病變的定位診斷了解的不多。(P.200)一、精神癥狀注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障礙，精神活動遲鈍，自主活動減少，人格改變及精神病樣表現(xiàn)等（一）胼胝體前2/3損害→以精神運動性癥狀為主（二）胼胝體后1/3損害→以精神感覺性癥狀為主編輯ppt胼胝體病變的定位診斷二、失用癥胼胝體前1/3病變→失用癥，主要為左手三、假性球麻痹胼胝體中1/3或靠近左側豆