臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送及保存課件第一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容前言標(biāo)本檢查的意義標(biāo)本采集原則分析前質(zhì)量控制各種標(biāo)本的采集標(biāo)本采集存在的問題、原因分析及糾正措施第二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類對疾病的不斷認(rèn)識，與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也日趨精密復(fù)雜，在多數(shù)情況下，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)比病人的主訴更敏感、準(zhǔn)確、客觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷、治療及療效判斷越來越依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因此，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、可靠在臨床實(shí)踐中起著舉足輕重的作用。第三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日前言為了取得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，才能反映病人在采集標(biāo)本時的真實(shí)情況，為此，除了要控制標(biāo)本在分析時可能出現(xiàn)的誤差外，標(biāo)本從采集至送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，標(biāo)本是否符合要求是至關(guān)重要的，不符合要求的標(biāo)本不能反映病人的實(shí)際情況，分析得再準(zhǔn)確，最后仍然是錯誤的。第四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日前言古人云：“差若毫厘，謬以千里”，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步，沒有高質(zhì)量的標(biāo)本，再先進(jìn)、精密的儀器也得不出準(zhǔn)確的結(jié)果，相反，醫(yī)護(hù)人員往往出于對先進(jìn)儀器的信賴而忽視標(biāo)本質(zhì)量引起的結(jié)果偏差，盲目相信檢驗(yàn)結(jié)果，影響診斷、治療及療效判斷。第五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日前言為了取得高質(zhì)量的標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員必須了解從生物學(xué)采集方式到標(biāo)本運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，目的在于提高標(biāo)本質(zhì)量，減少標(biāo)本采集、保存及處理不當(dāng)造成的檢驗(yàn)誤差，消除對患者診斷和治療帶來的影響，客觀反映疾病的微觀變化，正確評價檢驗(yàn)結(jié)果，從而為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。第六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本檢查的意義標(biāo)本采集檢查的意義協(xié)助明確疾病診斷制定治療措施推測病程進(jìn)展觀察病情第七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對正確采集及時送檢第八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則遵照醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本第九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則采集前做好充分準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備明確檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康摹⑦x擇采集方法、量及注意事項(xiàng)。第十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度核對醫(yī)囑核對申請項(xiàng)目、病人姓名、年齡、病床號、科室、住院號等。采集完畢和送檢前再次核對并登記第十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則正確采集標(biāo)本及時準(zhǔn)確正確第十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集原則及時送檢不應(yīng)放置過久，以免標(biāo)本被污染或變形影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本注明采集時間特殊標(biāo)本注明采集方法和采集部位第十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日分析前的質(zhì)量控制從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量全面管理看，分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對臨床應(yīng)用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制。第十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日分析前的質(zhì)量控制認(rèn)識和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)申請、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日分析前的質(zhì)量控制正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單填寫醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本保存

第十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備１、宣教：為了正確采集標(biāo)本，采集前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須對患者講清楚標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者收集標(biāo)本過程中的注意事項(xiàng)，并消除患者疑慮和恐慌。第十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備２、核對：（１）標(biāo)本采集前，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)條形碼。（２）標(biāo)本采集中和標(biāo)本采集后，應(yīng)當(dāng)場核對無誤。３、如遇患者采血后暈厥，可讓其平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時可請醫(yī)生會診。第十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一第十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備

１、病人狀態(tài)（１）一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。（２）勞累、疼痛或受冷等刺激可使白細(xì)胞增高。第二十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備（３）運(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。

第二十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備2、飲食多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。(1)餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測定的正確性。第二十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖（GLU）、兒茶酚氨等升高。但空腹時間過長，會使血糖（GLU）和蛋白質(zhì)降低，而使膽紅素升高。第二十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備(2)高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4)高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。第二十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6)食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。第二十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。第二十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備3．藥物藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。第二十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備4．體位體位影響血液循環(huán)和靜脈滲透壓的改變，血液和組織間液因體位不同而平衡也有改變，而細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。第二十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備直立時靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。第二十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備5．時間時間對人的影響可大致分為線性和周期性兩種線性時間影響：最主要的是年齡周期性時間影響：最主要的是季節(jié)循環(huán)、月經(jīng)周期和晝夜變化。第三十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進(jìn)行。第三十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集樣本的檢驗(yàn)是微量的抽樣性的，送檢的標(biāo)本必須選取帶有病理成份的部分，檢測的結(jié)果才有意義，第三十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集（一）采集要求1、采集時間的要求（1）最具代表性的時間

原則上晨起空腹時采集標(biāo)本，因?yàn)楸M可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。（2）對診斷最具價值的時間如病毒性抗體檢查，在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清檢查對診斷意義較大。

第三十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集（3）檢出陽性率最高的時間

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集早晨第一次中段尿。早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天送檢，此時陽性率達(dá)高峰。找微絲幼在患者夜間熟睡急性心肌梗死做cTnT或I的測定應(yīng)在發(fā)病后4～6小時采樣第三十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集2、采集最具代表性的標(biāo)本（1）大便檢查應(yīng)取膿血或可疑部分。（2）骨髓穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入（3）留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液混入。（4）尿標(biāo)本應(yīng)留取早晨第一次中段尿，防止大便混入和標(biāo)本污染。（5）血標(biāo)本的采集血培養(yǎng)至少每次兩瓶，需氧和厭氧各一瓶。懷疑菌血癥或真菌菌血癥患者，24h血培養(yǎng)陰性時，需再次采血培養(yǎng)第三十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集要求（二）標(biāo)本容器采集標(biāo)本的容器最基本的要求是清潔、干燥、方便使用。１、血液標(biāo)本應(yīng)用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需顛倒混勻幾次，但要避免用力振搖。２、體液標(biāo)本應(yīng)用帶蓋的一次性容器。３、微生物標(biāo)本應(yīng)用帶蓋無菌的一次性容器。第三十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，盡量減少標(biāo)本運(yùn)送和儲存時間，運(yùn)送標(biāo)本的溫度越低，標(biāo)本到達(dá)的質(zhì)量越好。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。2、如送檢時間過長，超過1小時或有溢漏，均不能作檢查。生化及免疫放置過久，細(xì)胞被破壞造成溶血，糖含量減低，血鉀可假性升高，可造成許多檢測指標(biāo)的假陰性和假陽性。第三十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本的運(yùn)送3、運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對有傳染性的血液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。第三十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日標(biāo)本的保存1、標(biāo)本在采集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時內(nèi)送檢。如不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)加蓋豎直放置，低溫保存，但不要超過4小時。2、檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，應(yīng)及時分析；不能及時分析的標(biāo)本需放在4℃環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過2小時；生化及免疫分析不要超過1周(標(biāo)本離心后分離上清液保存，血糖及特殊項(xiàng)目除外)。3、用過的標(biāo)本低溫保存一周，以便復(fù)查。4、培養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。第三十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日各種標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。第四十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日各種標(biāo)本采集標(biāo)本種類血標(biāo)本尿標(biāo)本糞標(biāo)本痰標(biāo)本其它標(biāo)本第四十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集一、血標(biāo)本種類（一）、非抗凝血標(biāo)本血清（二）、抗凝血標(biāo)本1、全血標(biāo)本2、血漿標(biāo)本第四十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集二、采血方法靜脈采血法動脈采血法毛細(xì)血管采血法（皮膚采血法）真空采血法（負(fù)壓采血法)第四十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集（一）靜脈采血法最常用的采血法靜脈血是最常用的標(biāo)本采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈病人應(yīng)取坐位或臥位

直立時靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％。

（二）動脈采血法血?dú)夥治龆嗍褂脛用}血采血后立即使血與空氣隔離，阻止血?dú)饨粨Q。采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血部位。通常是股動脈、肱動脈和橈動脈。第四十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集（三）毛細(xì)血管采血法主要用于不宜或不能進(jìn)行靜脈采血的患者。（嬰幼兒、嚴(yán)重?zé)齻?、極度肥胖、出血傾向嚴(yán)重和癌癥晚期的患者。）采血部位：左手無名指端內(nèi)側(cè)，大拇指和足根用于嬰幼兒。為了避免傷及骨骼，禁止從嬰幼兒手指采血，足根采血時穿刺的深度嚴(yán)禁超過２.４ｍｍ。第四十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集血常規(guī)檢查盡量使用靜脈血標(biāo)本組成：微靜脈血、微動脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液。靜脈血和手指血結(jié)果有顯著差異性手指血的重復(fù)性和準(zhǔn)確性差手指血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+８％，血小板計(jì)數(shù)-９％。避免交叉感染和醫(yī)源性感染。減輕患者的痛苦減少溶血和微血塊阻塞儀器故障的發(fā)生第四十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集（四）真空采血法（負(fù)壓采血法）１、方式：套管式和頭皮靜脈式兩種２、方法：雙向針的一端刺入靜脈回血后，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。第四十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集（四）真空采血法（負(fù)壓采血法）３、優(yōu)勢：在完全封閉狀態(tài)下采血，整個采血過程無血液外溢和污染。避免對醫(yī)務(wù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存可連續(xù)采血無需容器間的轉(zhuǎn)移第四十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集減少了溶血現(xiàn)象，有效保護(hù)了血液有形成分。保證血標(biāo)本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更近真實(shí)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類適于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。第四十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集三、抗凝劑用全血和血漿作檢驗(yàn)標(biāo)本時需要使用抗凝劑（一）抗凝：用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。（二）抗凝劑：能阻止血液凝固的物質(zhì)稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。（三）抗凝劑種類：第五十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集1、乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2）原理：能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物,而使Ｃa離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：室溫下６ｈ紅細(xì)胞體積不改變，對血細(xì)胞形態(tài)和血小板影響很小，特別適用于全血細(xì)胞分析，尤其是血小板計(jì)數(shù)。不足：EDTA影響血小板聚集，不適合于作凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)。亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗(yàn)。第五十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集２、肝素原理：肝素是生理性抗凝劑，幾乎存在于所有組織和肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中，主要作用是加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。第五十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集種類：肝素鈉主要用于生化和免疫檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。肝素鋰主要用于急診生化檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時穩(wěn)定。

第五十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集優(yōu)點(diǎn)：肝素具有抗凝力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)理想抗凝劑，絕大多數(shù)檢查都可以用肝素作為抗凝劑。不足：由于肝素可引起白細(xì)胞聚集，并使血涂片在羅氏染色時產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于白細(xì)胞分類。因此肝素抗凝不適合血液學(xué)一般檢查。第五十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集３、枸櫞酸鹽原理：凝血試驗(yàn)時枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽毒性小，是輸血保養(yǎng)液的成分之一，一般用于紅細(xì)胞沉降率和凝血功能測定。不足：枸櫞酸鹽在血中溶解度低，抗凝力不如前幾種抗凝劑強(qiáng)。第五十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表分類抗凝劑類型采血量檢查項(xiàng)目紅色無抗凝劑4ml生化、免疫、PCR紫色EDTA—K2

2ml血常規(guī)、糖化蛋白綠色肝素鈉4ml生化、免疫綠色肝素鈉10ml血液流變學(xué)綠色肝素鋰4ml急診生化蘭色3.8％枸櫞酸鈉2ml*凝血檢查黑色3.8％枸櫞酸鈉1.6ml**血沉第五十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集1、*抗凝劑與血液的比例為l：92、**抗凝劑與血液的比例為1：4。3、有多項(xiàng)檢查時，請按蘭、紫、黑、紅、綠的秩序采血，抗凝血標(biāo)本應(yīng)立即顛倒輕輕混勻5-10次。容器上。第五十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集四、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、止血帶（１）采止血帶后1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開。需重復(fù)使用止血帶應(yīng)在另一上臂采血。（２）靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％（３）乳酸則不能使用止血帶。第五十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集２、采血體位：（１）采用坐位和臥位較多。門診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主，盡量統(tǒng)一體位。（２）切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變。（３）體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子第五十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時增加。（４）由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以避免因體位引入的誤差。第六十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集３、采血部位：（１）通常是前臂肘窩的正中靜脈（２）決不允許在輸液的近心端、輸液管內(nèi)或輸液的同側(cè)采血（若為輸液中，請注明）。（３）因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。第六十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集４、避免溶血（１）許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。（２）溶血的標(biāo)本不能使用。（３）規(guī)范采血方法、使用真空采血系統(tǒng)，避免溶血。第六十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集５、采血容器（１）血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。（２）目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。（３）采集抗凝血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。第六十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集６、抗凝劑和采血量：

目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時應(yīng)注意采血量與抗凝劑的比例。７、采血前禁食12小時，采血當(dāng)天早晨須空腹，可少飲不含糖份的飲料或白開水（礦泉水或純凈水）血脂檢查須素食三天。第六十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集８、幼兒采血當(dāng)日凌晨2時開始禁食，可少飲不含糖份的飲料或白開水（礦泉水或純凈水），8：30分后開始采血。９、醫(yī)生應(yīng)囑咐患者采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。第六十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集１０、采血盡可能在上午7-9時（早餐前）進(jìn)行，盡量安排在其他檢查和治療之前。１１、藥物監(jiān)測時，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期采血１２、采血時患者應(yīng)松弛，防止靜脈痙攣，應(yīng)盡量統(tǒng)一姿勢，要求患者采取坐位或臥位，休息15分鐘后進(jìn)行采集。第六十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集１３、采血后請按壓采血針眼處3-5分鐘，不要反復(fù)，正在服用抗凝劑的患者須按壓20-30分鐘。１４、使用合理容器并明確標(biāo)記：采集標(biāo)本后，立即將條形碼貼在檢驗(yàn)申請單的右上角或容器上。第六十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集１５、嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針一管一帶，杜絕交叉感染。１６、靜脈抽血時，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。第六十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集17、采血順序：血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管注：血常規(guī)管不要在第一管采血，本次采血只有血常規(guī)項(xiàng)目除外細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染第六十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集18、遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室—醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理》的規(guī)定防護(hù)后進(jìn)行樣品的采集和檢測。19、標(biāo)本采集后，必須再次核對條碼并登記確認(rèn)。２0、空腹時間過長(>16h)同樣也會影響血液中成分，如Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好第七十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集２0、空腹并非越長越好空腹時間過長(>16h)同樣也會影響血液中成分，Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖?？崭惯^度，血脂中的甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。第七十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集血標(biāo)本的運(yùn)送和保存第七十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集血液培養(yǎng)采血方法用檢驗(yàn)科微生物室專用的血液培養(yǎng)瓶采集血樣成人采血8-10ml注入成人培養(yǎng)瓶。嬰幼兒采血1-2ml，兒童3-5ml注入兒童培養(yǎng)瓶。骨髓1-2ml注入培養(yǎng)瓶。第七十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)早晨空腹抽取抗凝血液2ml，測定血漿葡萄糖（稱空腹血漿血糖，F(xiàn)PG）。將75克無水葡萄糖溶于200—300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完。對兒童可按每千克體重給1.75克葡萄糖，計(jì)算口服葡萄糖用量，直至達(dá)到75克葡萄糖為止。第七十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)標(biāo)本采集共5次，分別為餐前、餐后0.5h、餐后1h、餐后2h、餐后3h。在標(biāo)本容器上標(biāo)注采血時間后立即送檢第七十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集避免情況：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)檢查前1周患者應(yīng)停用影響止口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)的藥物，可正常飲食（每天碳水化合物量一般控制在250—300克）。實(shí)驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜（8—14h）。第七十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

病例一體檢男50歲血常規(guī)：WBC 18×109/LRBC 5.5×1012/LHBG 160g/LPLT 280×109/LN：0.8 L:0.16E:0.02M:0.02復(fù)檢：分類結(jié)果相同，血細(xì)胞無異常。第七十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

分析

經(jīng)咨詢患者無任何感染癥狀患者在抽血前為趕時間跑步而來，故血像明顯升高

第七十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

結(jié)論此病人經(jīng)休息后復(fù)查結(jié)果正常在發(fā)報告前咨詢患者是否有感染癥狀或檢查前有無情緒激動等變化結(jié)果不能盲目發(fā)出第七十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集病例二男性WBC 18×109/LRBC 2.8×1012/LHBG 140g/LHCT 0.17PLT 78×109/LMCV85flMCH68pgMCHC806g/L第八十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

病例二第二次結(jié)果WBC 8.1×109/LRBC 4.0×1012/LHBG 138g/LHCT 0.41PLT 320×109/LMCV85flMCH30pgMCHC368g/L第八十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集

分析上述二項(xiàng)結(jié)果均為同一病人的同一標(biāo)本。第二次結(jié)果是復(fù)檢后報告由于抗凝血中血細(xì)胞聚集成肉眼難見的小凝塊，導(dǎo)致測定結(jié)果誤差大，各值間互相矛盾。有的甚至根本就無法報告結(jié)果。第八十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日血標(biāo)本采集結(jié)論采集抗凝血標(biāo)本后應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┡c血充分混勻，使抗凝劑發(fā)揮作用。第八十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集一、尿標(biāo)本的種類：根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿隨機(jī)尿餐后尿癥狀典型時尿計(jì)時尿(2h、3h、12h、24h等)

第八十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集(一)晨尿：為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次中段尿，最適合于可疑及已確診的腎疾患病人的尿常規(guī)檢查。(二)隨機(jī)尿：即留取任何時間的尿液，多為門診就診病人的留尿方法。第八十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集(三)餐后尿：為收集進(jìn)餐后2h尿?qū)Σ±硇缘鞍啄?、糖尿更為敏感，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有意義。第八十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集(四)計(jì)時尿：應(yīng)于計(jì)時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計(jì)時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。用于24ｈ尿蛋白、內(nèi)生肌酐清出率、香草扁桃酸（VMA）等項(xiàng)目的檢查。第八十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集二、尿液容器的要求送檢的尿標(biāo)本容器上應(yīng)有信息條碼（留樣時間）一次性使用清潔不含干擾物質(zhì)做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌瓶第八十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集三、尿液送檢量不小于３0ｍｌ四、尿液標(biāo)本的保存從排出到間掩應(yīng)在2ｈ完成，否則須防腐保存。常用有冷藏和化學(xué)防腐兩種方法第八十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集（一）冷藏抑制微生物生長，ＰH和紅細(xì)胞形態(tài)基本不變。4℃冷藏不得超過8h有時會析出磷酸鹽和尿酸鹽影響尿沉渣檢查第九十頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集（二）化學(xué)防腐1、甲苯形成薄膜防細(xì)菌污染用于尿化學(xué)成分的保存2、鹽酸用于１７－羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、１７－酮類固醇等第九十一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集3、甲醛抑制細(xì)菌生長，固定尿中有形成分。100ml尿加４０％甲醛０.５ml。不適于還原性醛基的化學(xué)成分檢查第九十二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集五、采集方法24h時尿：患者上午８時排尿一次，將膀胱排空棄去尿液，以后收集各次排出的尿液，直至次日上午８時最后一次排尿的全部尿液。第一次排尿后加入防腐劑。甲醛每升加５－１０ml為了較準(zhǔn)確地定量分析尿中成分，必須準(zhǔn)確采集24h時尿液將采集的24h時尿液測量并記錄尿總量充分混勻后取３０ml送檢第九十三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集六、注意事項(xiàng)應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本女性要避開月經(jīng)期，沖洗外陰后留中段尿，防止混入陰道分泌物。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)留不同的尿標(biāo)本防腐劑的種類、使用方式、防護(hù)應(yīng)立即送檢第九十四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集七、收尿標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)貼有正確的信息條碼尿標(biāo)本的種類和量符合實(shí)驗(yàn)要求收集過程和容器符合實(shí)驗(yàn)要求正確防腐及時送檢第九十五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集鏡檢RBC 1-3/HP(呈皺縮)WBC 0-1/HP顆粒管型 0-1/LP(部分溶解)第九十六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集分析細(xì)胞及管型部分溶解，故結(jié)果與儀器不符PH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽性。酮體分解，呈假陰性，SG受干擾考慮標(biāo)本久置造成。經(jīng)了解該標(biāo)本已放置了5小時。久置尿致使多項(xiàng)結(jié)果不準(zhǔn)確第九十七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日尿標(biāo)本采集第一次結(jié)果重留標(biāo)本結(jié)果PH 8.06.5 GLU 陰性10mmo/L KET 陰性陽性 BIL 陰性陰性 WBC 陰性陰性 SG 1.0101.020PRO 10.0g/L5g/LNIT 陰性陰性 UBG 1/201/20RBC 150150第九十八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集糞便標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第九十九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集一、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無菌容器收集第一百頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集二、采集標(biāo)本及注意事項(xiàng)（一）常規(guī)標(biāo)本應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，量至少為大拇指末段大（約

3－5g

）。

灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。

第一百零一頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢

第一百零二頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集（二）寄生蟲檢查標(biāo)本痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。日本血吸蟲卵：應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時至少留取

30g

糞便，且須盡快處理。蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子于晚

12

時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。

第一百零三頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)：應(yīng)采集

24h

糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。連續(xù)送檢：對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。第一百零四頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集隱血試驗(yàn)：應(yīng)連續(xù)檢查

3

天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。

糞膽原定量：檢查應(yīng)連續(xù)收集

3

天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約

20g

送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。

第一百零五頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集脂肪定量檢查時，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪

50

～

150g

，連續(xù)

6

天。從第

3

天起，收集

72h

糞便，也可定時口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出

60g

左右送檢。簡易法為在正常膳食情況下，收集

24h

的全部糞便，混合稱量，從其中取出約

60g

送檢，測脂肪含量。

第一百零六頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本。第一百零七頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集三、標(biāo)本送檢標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，一般情況應(yīng)于

1h

內(nèi)檢查完畢，否則可因

p

H

及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。

第一百零八頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集四、糞便標(biāo)本的保存糞便標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在1小時內(nèi)及時送檢，最好在30分鐘之內(nèi)完成檢查，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，冰箱內(nèi)保存(潛血檢測4℃環(huán)境)。第一百零九頁，共一百二十四頁，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集

28歲的王先生帶著自己剛剛6個月大腹瀉的孩子到醫(yī)院看急診，兒科醫(yī)生接診后要求查個大便常規(guī)，當(dāng)王先生拿著帶有寶寶大便的尿不濕來到急診化驗(yàn)室，卻被檢驗(yàn)師告之尿不濕上的大便不符合要求，不能作為檢驗(yàn)標(biāo)本，這讓王先生十分不理解。第一百一