饑餓的女孩蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。熟悉其病因、并發(fā)癥及預(yù)防。了解營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制。

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂

。

PEM定義

長(zhǎng)期攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過(guò)大

一、病因Etiology1.母乳量不足未及時(shí)添加輔食2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過(guò)度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)4.長(zhǎng)期供給單一淀粉類(lèi)食品5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫

脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等

二、發(fā)病機(jī)制各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)食欲不振

,腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難免疫功能易感染

發(fā)病機(jī)制

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪減少、消失順序：

腹部軀干臀部

四肢

面部

器官功能紊亂

三（1）臨床表現(xiàn)三（2）、臨床分度3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm

消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無(wú)彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下臨床分度

3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分

輕度

重度體重低于正常15%－30%

>30%

消瘦型:以能量供應(yīng)不足為主;水腫型:以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型:介于兩者之間.三（3）臨床分型marasmusedema

營(yíng)養(yǎng)性貧血:

各種維生素及微量元素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

四、并發(fā)癥Complications

1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓2.?；撬岷捅匦璋被釢舛取?.各種酶活性↓4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長(zhǎng)激素水平↑

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行有關(guān)體格測(cè)量和相關(guān)輔助檢查，可診斷本病。

六、診斷

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量

輕度：80－100kcal/kg.d中度：60－80kcal/kg.d重度：40—55kcal/kg.d蛋白質(zhì)

1.5－3.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

七、治療促進(jìn)消化

藥物中醫(yī)治療其他支持療法治療Treatment營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營(yíng)養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價(jià)值。小結(jié)考查1、營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)于（）A.1歲以下兒童B.2歲以下兒童C.3歲以下兒童D.4歲以下兒童E.5歲以下兒童2.中度營(yíng)養(yǎng)不良腹部皮下脂肪減少到（）A.0.5cmB.0.8cmC.0.4~0.8cmD.0.4cm以下E.完全消失3.營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪消失的順序?yàn)椋ǎ〢.腹部、面部、軀干、臀部、四肢B.腹部、軀干、臀部、四肢、面部C.四肢、軀干、臀部、腹部、面部D.面部、腹部、軀干、四肢、臀部E.軀干、四肢、面部、臀部、腹部謝謝大家小兒?jiǎn)渭冃苑逝忠?概述

小兒?jiǎn)渭冃苑逝郑╫besity)是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱(chēng)為肥胖。概述小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y在我國(guó)呈逐步增多的趨勢(shì)，目前約占5%－8%。肥胖不僅影響兒童的健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對(duì)本病的防治應(yīng)引起社會(huì)及家庭的重視。二.病因能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他三.臨床表現(xiàn)年齡：任何年齡，常見(jiàn)于嬰兒期，5－6和青春期食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物常有疲勞感，氣短或腿痛肥胖—換氧不良綜合征體格檢查四.實(shí)驗(yàn)室檢查

肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低，生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查常有脂肪肝。五.診斷小兒體征為同性別、同身高參照人群均值10%－19%者為超重；超過(guò)20%以上者可診斷為肥胖癥；20%－29%者為輕度肥胖；30%－49%者為中度肥胖；超過(guò)50%者為重度肥胖。體塊指數(shù)（bodymassindex,BMI)是評(píng)價(jià)肥胖的另一種指標(biāo)。BMI是指體重（kg）∕身長(zhǎng)的平方（M2）。鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病Prader-Willi綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征Alstrom綜合征伴肥胖的內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無(wú)能癥（Frohlichsyndrome)其他內(nèi)分泌疾病六治療

肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，使