三甲設備使用管理與崗位職責與培訓

株洲市中心醫(yī)院護理部譚瑾瑜

2014年10月27日

一、設備的使用制度

三甲評審標準5.3.8.1

物品、設備管理培訓

常用儀器設備的使用制度

設備的使用是設備周期中所占時間最長時間的環(huán)節(jié)。合理的使用可以減少設備的磨損，提高設備利用率，發(fā)揮設備效益。合理的使用設備應注意：提高設備利用率，實現(xiàn)設備滿負荷運轉。嚴格操作程序，保證設備精度。為設備創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。熟練的操作者。建立健全設備保養(yǎng)工作制度。

常用儀器設備的使用制度

醫(yī)療儀器設備使用前須制定操作規(guī)程，使用時必須按操作規(guī)程操作，沒有掌握操作規(guī)程者不得開機。建立使用登記本（卡），對開機情況、使用情況、出現(xiàn)的問題進行詳細登記?？剖抑付▽Ｈ素撠焹x器設備的管理，包括設備臺賬（1萬元以上）、各臺儀器設備的配件附件管理，日常維護檢查。如管理人員工作調動，應辦理交接手續(xù)。操作人員在設備使用過程中不應離開工作崗位，如發(fā)生故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時掛上“故障”標記，以防他人誤用。檢修由技術人員負責，操作人員不得擅自拆卸或檢修，儀器設備須在故障排除后方能繼續(xù)使用。操作人員應做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設備清潔。使用完畢后，將各種附件妥善放置，不得遺失。使用人員下班前按規(guī)定順序關機，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設備，應做好交接工作?？剖夜ぷ魅藛T要愛護設備，不得違章操作。如違章操作造成設備損壞，要立即報告科室領導及設備科，并按規(guī)定對當事人作相應的處理。

常用儀器設備的使用制度

設備儀器執(zhí)行“四定”制度，即定數量、定位放置、定人負責、定期檢查，使之處于完好備用狀態(tài)。每周檢查儀器設備的性能、數量、使用維護、清潔消毒等情況并記錄。（四項要求：整齊、清潔、潤滑、安全）妥善保管資料檔案，如原始的使用說明書及有關資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修維護情況記錄。使用者必須了解儀器性能，嚴格按操作程序進行操作。

保持設備儀器處于

100%完好備用狀態(tài)常用儀器設備的使用制度

二、履行護士的工作職責

三甲評審標準5.2.1.1護理人員崗位管理制度按照“科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量”的原則合理設置護理崗位，明確科室護理人員崗位職責、任職條件、工作質量標準、工作流程、患者滿意度調查方式等。根據工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，將崗位所需護士進行分類分級，使得人員能力與崗位要求相匹配，實現(xiàn)護士的身份管理轉變?yōu)閸徫还芾?。合理配置護士。臨床一線護士的配置應結合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等要素，合理配置、動態(tài)調整，保障護理質量和患者安全。嚴格落實《護理人員績效考核實施方案》，將護士護理患者和完成護理工作的數量、質量、技術難度、患者滿意度等要素作為績效考核重點，并將考核結果作為護士收入分配，獎勵評優(yōu)的重要條件，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則。護士的職稱與其工作崗位的工作職責、能力要求等相適應，護士的職稱晉升應側重臨床一線護理崗位，注重臨床實際工作表現(xiàn)和能力。按照《護士在職培訓制度》、《護士規(guī)范化培訓制度》、《護士分級管理制度》等有針對性的開展崗位培訓工作。

護士管理規(guī)定

凡在我院從事護理工作的護理人員，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并注冊執(zhí)業(yè)地點在本院。未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。護理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進行專業(yè)見習或實習須按照《護生實習手冊》中的相關規(guī)定進行。護理員只能在護士的指導下從事臨床生活護理工作。護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應采取力所能及的急救措施。護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務。護士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術規(guī)范。護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。護士依法履行職責的權利收到法律保護，任何單位和個人不得侵犯。護士執(zhí)業(yè)中違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術規(guī)范的，由醫(yī)院護理部門視情節(jié)予以警告、責令改正、中止在本院執(zhí)業(yè)，并由醫(yī)院相關部門上報衛(wèi)生行政部門中止其注冊直至取消其注冊。

護士崗位管理的背景2008年5月12日《護士條例》的實施衛(wèi)生部關于《實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號湖南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《湖南省醫(yī)院護士崗位管理試點工作實施方案》的通知湘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕21號湖南省《醫(yī)院護理工作規(guī)范》（省標）各級各類護理人員任職資格與崗位職責關于《株洲市中心醫(yī)院護士崗位管理試點工作實施方案》的通知株中心醫(yī)政〔2013〕77號

《護士條例》

第三章護士的權利和義務

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償的權利。第十四條護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。

《護士條例》

第五章護士的法律責任

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。（一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三)泄露患者隱私的；（四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。衛(wèi)生部關于《實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號

科學設置護理崗位按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。醫(yī)院護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位，其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數的95%以上。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件。護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉變。

株中心醫(yī)政〔2013〕77號

以建立崗位管理制度為核心。逐步將護士從按身份管理轉變?yōu)榘磵徫还芾恚鶕剖业囊?guī)模、功能任務及護理工作服務量，科學設置護理崗位，合理配置護士數量。實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立能進能出、能上能下的激勵性用人機制。通過實施護士崗位管理，建立科學有效的績效考核體系，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

株中心醫(yī)政〔2013〕77號

通過實施護士分層級管理、責任制護理和均衡連續(xù)性排班，保證高年資、有經驗的護士在一線崗位，保證把有限人力用在最需要、最重要的崗位上，保證護士人力的合理使用和分配。

病區(qū)層級管理組織結構圖護士長A班P班N班A1A2P1P2N1N2辦公班A4?？平虒W輔助班（換藥班、治療班）A3A5

護士崗位職責A班工作職責P班工作職責N班工作職責辦公班崗位工作職責專科教學崗位工作職責輔助班崗位工作職責

各層護士的工作重點責任護士責任護士責任護士評估、溝通、教育、答疑、危重、指導、協(xié)調N4N2

評估、制訂、落實護理計劃及措施，指導N1基礎護理正確執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情，康復護理責任護士N3評估、溝通教育、危重、指導、協(xié)調、會診責任護士落實病人具體工作，醫(yī)囑執(zhí)行，病情觀察，護理措施實施與上報等。查房20%護士70%護士10%護士

護士崗位職責讓各護士崗位的工作與科室文本職責內容一致責任護士的工作完全參照職責與工作流程。要盡量讓護士熟悉對所負責患者的診療信息。以保證護理的連續(xù)性與護士的連續(xù)思維。

辦公室護士崗位職責負責醫(yī)囑處理、核對、打印工作，督導各班護理人員及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑。負責患者的會診、轉科及各種檢查的協(xié)調工作。每日組織醫(yī)囑總查對。負責各種特殊化驗、檢查的聯(lián)系、一次性物品的準備工作。負責新入院患者的接待、床位安排工作，通知責任護士與值班醫(yī)生。負責護士站的日常管理工作，保證護士站清潔、整齊、物品擺放符合要求。全面掌握病區(qū)日護理工作動態(tài)，下班前書寫交班報告、填寫各類日報表、核對病區(qū)動態(tài)數據。負責各類治療項目、護理項目及病人所用耗材、物品等費用的電腦錄入工作。負責一日清單的發(fā)放與解釋工作。負責對外聯(lián)系與外來人員的溝通協(xié)調工作。協(xié)助護士長解決護理工作中出現(xiàn)的緊急情況，護士長不在時，做好各類溝通協(xié)調工作。A班負責護士崗位職責負責分管患者的各項護理工作。按整體護理要求，掌握對所管患者的診療信息如床號、姓名、診斷、病情、陽性體征、主要治療用藥、護理、心理、飲食、活動、休息、康復和健康指導以及病情觀察重點等。對新入院患者做好安排及介紹，評估患者、制定護理計劃及護理措施，并認真書寫護理記錄單。參與整理床單位，保持病區(qū)清潔、整齊。執(zhí)行醫(yī)囑，認真核對，負責患者服藥、各種注射、治療及臨床護理。做好隔離患者的消毒隔離工作。指導助理護士按要求落實患者的基礎護理工作，在患者需要時提供洗頭、溫水擦浴、排泄等生活護理。隨時巡視病房，密切觀察危重患者的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，解決患者的需求。協(xié)助患者進食，了解飲食情況。分發(fā)留驗尿、便、痰等標本容器，負責標本收集、記錄出入量及護理記錄，監(jiān)測生命體征。經常和患者交談，幫助患者了解自己的疾病情況和為恢復健康所采取的各項措施，鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。參與護理查房，了解所負責患者的病情及特殊治療，對所分管患者提出護理措施。?？平虒W護士崗位職責

護理臨床帶教、培訓與科研工作。制定本科室各層級護理人員、進修實習生的培訓計劃，并組織落實、評價。負責科室護理人員三基的培訓，對護理理論的臨床應用及臨床操作規(guī)范進行現(xiàn)場督導。負責新進護理人員的崗前培訓工作，規(guī)范化培訓計劃。負責科內護士繼續(xù)教育的組織管理工作。協(xié)助護士長建立科內護士業(yè)務檔案。負責專科技術操作培訓及考核，做好總結。做好進修實習生帶教工作。P班負責護士崗位職責閱讀科室交班報告本、接治療、查看體溫本，查看白板上護理動態(tài)信息。清點毒、麻藥及物品并登記。認真交接班，病危、病重、一級護理、長期臥床、新入院、手術、特殊檢查、有病情變化的患者床旁交接班。查對醫(yī)囑、化驗單、檢查單，并通知次日晨采血、特殊檢查及手術患者禁食。密切觀察危重患者生命體征，認真做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，并做好救治工作。負責查對、發(fā)放晚間口服藥，并做好各種治療以及護理工作。指導助理護士做好晚間護理，保持病區(qū)清潔整齊。做好熄燈前的準備工作，巡視病房，及時解決患者的需求。定時巡視患者，觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。負責急診患者的接待、安置工作，準確執(zhí)行醫(yī)囑。及時處理并執(zhí)行臨時醫(yī)囑，書寫交班報告，做好交接班。整理用物，打掃衛(wèi)生，和N班交班，要求做到十不交接。N班負責護士崗位職責

閱讀科室交班報告本、接治療、查看體溫本，查看白板上護理動態(tài)信息。清點毒、麻藥及物品并登記。床旁交接班。負責執(zhí)行N班的治療及護理工作。定時巡視患者，密切觀察危重患者的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，并做好救治工作。負責急診患者的接待、安置工作，準確處理并執(zhí)行醫(yī)囑。負責辦公區(qū)、病區(qū)臭氧消毒并登記。更換消毒液，并做好記錄。負責采血，留取各種標本，并簽名。書寫交班報告及總結出入量。指導助理護士做好晨間護理。整理護士站、治療室、處置室，進行早交班。

輔助班護士崗位職責

參加晨會交班，每日及時補充擦手紙、洗手液、辦公用品。打印領藥單，負責領取病人當日藥物，準確發(fā)放并請病人或家屬簽字，備好次日輸液的藥物。負責各種外勤工作：及時送達會診單，預約患者檢查單后交責任護士并報告需注意事項。及時處理氣動物流物品。根據責任護士的安排陪送行動不便的患者外出檢查、治療，護送病情輕、需轉科的患者至相應科室。每周一、四清點并領取外用消毒液，保證無過期。協(xié)助辦公班備好科內常用物品，保證充足供應，無過期。

護士職稱經過教育部統(tǒng)一考試的全日制醫(yī)學院校護理專業(yè)學習，并取得大專以上學歷證書的人員方可在本院從事護理工作。新畢業(yè)護士（含外單位調入人員），符合資質，必須經崗前培訓并考核合格后到臨床進行一年見習。見習期需通過國家統(tǒng)一護士注冊考試，并取得執(zhí)業(yè)證書后，方具備護士資格。低年資護士（工作時間≤3年）以從事臨床基礎護理工作為主，一般不獨立從事復雜?？谱o理技術操作，可在上級護師指導下完成一般性專科護理技術操作。高年資護士（工作時間＞3年）主要擔任輔助護士或責任護士，具備一定教學能力且經過帶教老師培訓考核合格者可承擔大專護生臨床實習帶教任務，并按規(guī)定參加護理查房，可獨立進行一般性?？谱o理操作。

護師職稱護士職稱任職滿5年，大專學歷任職滿3年，本科學歷見習期滿按照有關規(guī)定學分考核達標并通過全國晉升技術職務考試者方具備晉升護師的資格。主要擔任責任護士，可獨立進行護理評估，制訂并組織實施護理計劃，落實各項護理措施，指導護士做好輔助護士工作。具備一定教學能力且經過帶教老師選拔、培訓考核合格者、可承擔大專及以上護生及進修生的臨床教學工作和?？评碚撝v課任務。按照有關規(guī)定組織護理查房和教學查房。高年資護師可進行難度較大的專科護理技術操作。

主管護師職稱護師職稱任職滿5年、任職期間學分考核達標，且經過有關專業(yè)培訓，通過全

國晉升技術職務考試者方具備晉升主管護師資格。擔任護理指導老師，負責修訂、實施護理計劃。具備一定教學能力且經過帶教老師培訓考核合格者可擔任臨床教師，制訂科室教學計劃，并負責教學質量評價、檢查教學計劃落實情況。承擔進修生、護生的臨床教學及專科理論講課，并承擔部分院內繼續(xù)教育講座授課任務。按照有關規(guī)定組織護理查房和教學查房。進行特殊疑難?？谱o理技術操作及護理新技術、新業(yè)務的臨床推廣、應用。具備參加科間護理會診資格，提出會診意見。

副主任護師、主任護師符合湖南省副主任（主任）護師資格條件，且學分考核達標者，具備副主任（主任）護師任職資格。高級專業(yè)技術職務護理人員主要負責指導臨床護理、教學、科研工作。按照護理部安排，參加院內護理會診，對特殊疑難護理問題提