任務(wù)二甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日案例一年級(jí)一女生，最近經(jīng)常流鼻血，家長(zhǎng)以為上火不在意，偶然發(fā)現(xiàn)小女孩身上也有散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，四肢較多，經(jīng)詢問孩子無外傷的情況。帶小女孩到醫(yī)院就診。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。問題：1、該女生所患疾病能否用糖皮質(zhì)激素治療？用藥的依據(jù)是什么？

2、該女生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能造成哪些不良反應(yīng)？應(yīng)如何防范？分析：1、糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。

2、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)如類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作、誘發(fā)或加重潰瘍、抑制生長(zhǎng)發(fā)育、傷口愈合遲緩等。還要防止突然停藥的不良反應(yīng)如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全及反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日甲狀腺激素維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素

1891年Murray用綿羊甲狀腺提取物治療粘液性水腫（myxedema,甲減）甲狀腺激素包括甲狀腺素T4Thyroxine

三碘甲狀腺原氨酸T3triiodothyroxine第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism,甲亢)多種原因所致的以甲狀腺激素分泌過多引發(fā)代謝紊亂為特征的綜合癥Graves病毒性彌漫性甲狀腺腫最常見第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

抗甲狀腺藥硫脲類碘化物放射性碘

β-腎上腺素受體阻斷劑第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日甲狀腺激素第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)

碘的攝取：甲狀腺腺泡細(xì)胞主動(dòng)攝碘，濃集碘（碘泵）甲狀腺中碘化物濃度為血中25倍，甲亢時(shí)為血中的250倍碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物經(jīng)過氧化酶的作用活性碘與甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基結(jié)合生成MIT，DIT

縮合（耦聯(lián)）：2DITT4

；DIT+MITT3（過氧化酶）釋放：胞飲作用，將TG吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放調(diào)節(jié)：下丘腦分泌TRH垂體前葉分泌TSHT3、T4

合成，甲狀腺增生第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日四.藥理作用維持生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素分泌不足:呆小癥(cretinism)

粘液性水腫促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱促進(jìn)物質(zhì)代謝，增加BMR，產(chǎn)熱增加；提高交感–腎上腺系統(tǒng)的感受性對(duì)CA反應(yīng)性增加神經(jīng)過敏、震顫、心跳加快，血壓升高第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日六.臨床應(yīng)用呆小?。褐卦陬A(yù)防和及早治療粘液性水腫：從小量開始，逐漸增大至足量避免誘發(fā)心血管疾病垂體功能低下時(shí)宜先用皮質(zhì)激素,否則可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不全急性昏迷者立即靜脈大劑量注射L-T4

單純性甲狀腺腫：取決于病因(補(bǔ)碘或甲狀腺激素)T3抑制試驗(yàn)：用于診斷甲亢、大脖子病第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日抗甲狀腺藥第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、硫脲類

硫氧嘧啶類(thiouracils)

甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類(imidazoles)

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日(二).體內(nèi)過程口服易吸收，生物利用度約為80%；

血漿蛋白結(jié)合率約為75%；

t1/2:硫氧嘧啶類為2小時(shí)，甲硫咪唑?yàn)?.7小時(shí)；

主要在肝臟代謝，部分與葡糖醛酸結(jié)合而排泄；

可通過胎盤、進(jìn)入乳汁，妊娠和哺乳期應(yīng)注意。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日(三)、臨床應(yīng)用甲亢內(nèi)科保守治療輕癥、不宜手術(shù)者、放射性碘治療及中、重度病人等開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備使甲狀腺功能控制正常，以便手術(shù)；使甲狀腺增生充血，術(shù)前2周加服碘劑甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑）誘因?yàn)門3、T4大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日(四).不良反應(yīng)過敏反應(yīng)

消化道反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè))

甲狀腺腫–長(zhǎng)期用藥后，甲狀腺代償增大第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日二.碘和碘化物

(KI,NaI及復(fù)方碘溶液)第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日藥理作用小劑量補(bǔ)碘，治療單純性甲狀腺腫大劑量–抑制T3、T4釋放抑制甲狀腺蛋白水解酶影響過氧化物酶，抑制甲狀腺素的合成(Wolff-Chaikoff效應(yīng))

拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用大脖子病甲亢危象合用硫脲類，危象消除即停藥甲亢術(shù)前第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)急性反應(yīng)過敏所致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫慢性碘中毒誘發(fā)甲狀腺功能紊亂第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日三.放射性碘藥理作用機(jī)制輻射（β射線等）損傷甲狀腺實(shí)質(zhì)臨床應(yīng)用甲狀腺攝碘功能測(cè)定：甲亢時(shí)攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移甲減時(shí)攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間移后甲狀腺功能亢進(jìn)治療第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日四.β腎上腺素受體阻斷藥臨床應(yīng)用甲亢、甲亢危象輔助治療第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日習(xí)題

1、患者，男必，40歲，患有急性粟粒性肺結(jié)核，醫(yī)生給他肌注鏈莓素，每日2次，一次0.75g，同時(shí)口服潑尼松20mg/次，1日3次。治療數(shù)日后，體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久病情惡化，以致死亡。患者死于下列哪