降鈣素原(PCT)

膿毒癥快速診斷和臨床感染管理的有效工具

細菌感染、病毒感染的鑒別診斷膿毒血癥的早期診斷、死亡風險評估細菌感染/膿毒血癥嚴重程度的判斷細菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測治療策略的調整（協(xié)助管理抗生素的使用）細菌感染/膿毒血癥:對臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)幾乎威脅所有臨床科室膿毒癥

全身炎癥反應綜合征(SIRS)

重度的外傷、燒傷、出血性休克或感染膿毒癥（sepsis） SIRS+感染重度膿毒癥（severesepsis）

Sepsis+器官功能不全膿毒性休克（sepsisshock） Sepsisorseveresepsis+低血壓多器官功能障礙綜合征(MODS) *ACCP美國胸內科醫(yī)師學會/SCCM危癥監(jiān)護醫(yī)學學會膿毒癥定義

感染導致的SIRS感染膿毒血癥SIRS炎癥介質內毒素重度SIRS診斷標準符合一下標準2條或以上體溫

>38℃or<36℃心率

>90/min呼吸

>20min或機械通氣過 快 (CO2<32Torr,4.3kPa)白細胞

>12,000或<4,000/mm3or >10%非成熟粒細胞Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference1992證明有感染，且滿足SIRS的2條或以上標準膿毒血癥的死亡率

每年死亡病例明顯高于心血管疾病和常見腫瘤疾病類型死亡病例/年重癥的膿毒癥215,000急性心梗193,000肺癌156,000結直腸癌57,000乳腺癌42,000數據來源：禮來網站DATAMANAGER膿毒血癥的進展和死亡率

正確診斷和治療推遲1小時，死亡率增加7.6%KumarA,etal.CritCareMed.20061、膿毒血癥的發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達80%。2、膿毒血癥的死亡率與及時診斷正確治療的時間密切相關。3、目前的診斷標準主要依據臨床癥狀和體征，缺少一定的特異性。4、細菌血培養(yǎng)至少需要48-72小時，超過40%的假陰性。膿毒血癥面臨的挑戰(zhàn)28天死亡率10%

20%

40%

高達80%SIRSSIRS+膿毒癥膿毒癥+器官功能不全局部炎癥感染/外傷 SIRS 膿毒癥 重度膿毒癥/ 膿毒癥休克臨床排除膿毒癥的方法微生物檢測(血液培養(yǎng))影像學(x-ray,CT)

分子生物學檢測活檢

生物標志物檢測檢測時間，敏感性和特異性檢測方便性，檢測成本

檢測方便性，檢測成本，檢測時間損傷性，相對較貴檢測方便，無損傷，相對較貴

出現(xiàn)較晚，半衰期短

CRP 特異性差 激素治療影響其水平?是否存在可以改善臨床診斷的其他標志物?WBC內毒素IL-10TNF.........IL-6PCT(降鈣素原)理想的標志物應具備以下條件：檢測簡單方便檢測快速，成本低，高的特異性和敏感性能夠反映疾病的嚴重程度早期準確診斷反映預后和治療的療效膿毒癥診斷的生物標志物

第5界多倫多膿毒癥圓桌會Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.F.M.Brunkhorst,16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil2007CritCareMed.2008Jan;36(1):296-3272008,瑞典膿毒癥癥指南SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:?PCT...oftenuseful““Germansepsisguidelines,update2007:PCT進入膿毒癥癥診療的多多個指南France法國急性細菌性腦膜膜炎實用指南Germany德國膿毒癥診療指南LRTI診療指南Spain西班牙SEUP(西班牙兒科科急診協(xié)會會)把PCT列入嬰兒原因不不明發(fā)熱(FWS)診斷樹中降鈣素原PCTProcalcitonin生理情況下下降鈣素的的前體血清降鈣素素(CT)的前肽物質質分子量：14.5kDa由116個氨基酸組組成的糖蛋蛋白質無激素活性性N端-ProCT降鈣素（CT）抗鈣素（katacalcin）NC157-6091-96116*MorgenthalerN.etal.,ClinLab2002,48:263-270降鈣素原PCT生理情況下下降鈣素的的前體甲狀腺AfterP.Linscheid,Endocrinology200311號染色體體上的單拷貝貝基因轉錄甲狀腺濾濾泡細胞胞降鈣素原原前體內源多肽肽酶降鈣素原原PCT分解細胞內特特殊蛋白白酶降鈣素正常情況況下甲狀腺C細胞內分泌高爾基體體降鈣素PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降鈣素在細菌感感染/膿毒血癥癥狀態(tài)下下PCT在各個組組織、器器官大量量形成并并釋放進進入血液液循環(huán)系系統(tǒng)正常情況況下膿毒血癥癥及及促炎炎癥細胞胞因子LinscheidP,etalCritCareMed04;32:1715-21

Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708在細菌感感染時，，細菌毒毒素（主主要是內毒素）和炎癥因子子誘導PCT的產生。。細菌感染染(e.g.內毒素)病毒感染染抑制促進降鈣素原原細菌感染染可特異異性誘導導產生激素因子子降鈣素原原在病毒感感染時，，IFN-(-干擾素)大量產生生，將會會抑制PCT的激活及產生因此，病毒感染染時，PCT的濃度將將會保持持在較低低的水平平PCT濃度會隨隨著細菌菌感染情情況升高高而病毒感感染卻受受到產生生的-干擾素抑制降鈣素原原細菌感染染可特異異性誘導導產生1、PCT在人體內內的半衰期為為20-24小時，穩(wěn)定性性好，在在正常人人血清中中含量極極低。健康人PCT水平:0.467ng/mL(第97.5百分位);中位值=0.127ng/mL2、感染后2~4小時升高高、12~24小時達峰峰值，表達水水平無生生理性節(jié)節(jié)奏改變變。3、血清和血血漿均可檢測測，不受糖皮皮質激素素用量的影影響。PCT的生物學學特點PCT的生物學學作用對PCT的生物學學作用和和機制并并不完全全清楚具有時間間依賴的的趨化因子子作用調節(jié)預炎因子子的釋放放調節(jié)血管管的收縮縮影響循環(huán)和腎腎功能可能是一一個內源源性非類類固醇抗抗炎物質質,它可以抑制炎癥癥介質的的合成,參與機體炎癥癥反應的的調控.可以抑制環(huán)氧氧化酶的活性,從而使人人淋巴細細胞產生生前列腺腺素E2和血栓素素B2的功能受受抑可調節(jié)二二十烷類類的代謝謝,其作用與與阿司匹林林等鎮(zhèn)痛痛藥相似IntenCareMed,1996,22(Suppl1):14-18..PhysiolRes,2000,49:57-61.在一次內內毒素刺刺激的人人體試驗驗中不不同的標標志物的的動力學學變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高高特異性性的增長長在膿毒癥癥情況下下，2-6小時即可檢測測到其水水平的增長快速衰減減半衰期約約20-24小時，，可以快速反映映治療效效果在疾病監(jiān)測測方面，PCT有著自然的的優(yōu)勢!PCT的特點在感染疾病病嚴重程度度的發(fā)展過程中中，PCT隨著嚴重程度的不同同（局部感染、、膿毒血癥、嚴嚴重膿毒血血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由由低到高的濃度變化化PCT血中濃度與病程發(fā)展展呈正相關關對于感染程度及器官機能障障礙的嚴重性進進行準確的的判斷PCT反應疾病的的嚴重程度度隨著疾病的的進展水平平持續(xù)升高高1、診斷膿毒血癥、重癥膿毒血血癥和膿毒性休克克2、對臨床疑疑有細菌感染和膿毒血癥患者進行鑒別診斷3、評價系統(tǒng)統(tǒng)性炎癥反應和細菌感染染的嚴重度ICU患者血清PCT、IL-6和CRP診斷膿毒血血癥、重癥癥膿毒血癥癥和膿毒性性休克的敏敏感性和特特異性MullerB,etal.CritCareMed2000;28(4):977-983PCT的特點膿毒血癥診診斷的特異異性指標PCT的特點不受腎上腺腺皮質激素素治療的影影響DeKruifMDetal.,IntensiveCareMed.2008Mar;34(3):518-522健康男性志志愿者口服服脫氫皮質質醇3mg（圓形）、、10mg（三角形））、30mg（正方形）），對照組組服用安慰慰劑（實心心圓形）2.5小時后給予予靜脈注射射脂多糖（（4ng/KgIV)，觀察PCT水平的變化化*p<0.05vs.Controlgroup.NS,nonsignificantPCT體外穩(wěn)定性性非常好無需分析前前特異性的的檢測無論放置4°C或25°C對PCT的檢測均無無影響樣本反復凍凍溶穩(wěn)定同同樣很高MeisnerM.etal.,Eur.J.Clin.ChemClinBiochem1997發(fā)熱白細胞異常低血壓其他體征臨床疑似膿毒血癥PCT檢測PCT<0.5ng/mL0.5≤PCT<2ng/mL

PCT≥2ng/mL排除膿毒血癥膿毒血癥不能確診膿毒血癥確診12-24小時后再次檢測PCT其他原因的全身感染反應局部感染檢測是否有其他炎癥原因查找感染源是否存在器官灌注不足抗生素治療和對癥治療PCT的臨床應用用用于膿毒血癥的診斷如果強烈懷懷疑膿毒血癥檢測PCTPCT每日下降30-50%PCT維持在高水平或持續(xù)升高每24小時檢測PCT感染未控制發(fā)生新的感染抗膿毒血癥治療12-24小時后再次檢測PCTPCT每日下降30-50%持續(xù)數日感染控制每24小時重復檢測PCT直至降至0.5g/LPCT的臨床應用用用于膿毒血血癥療效監(jiān)監(jiān)測(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通過PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療療策略的成功隨著患者對對抗生素治治療的響應應，引起了了PCT血中濃度水水平的典型型變化過程程PCT的臨床應用用膿毒癥患者者治療效果果及預后監(jiān)監(jiān)測472名ICU患者PCT≥≥1ng/mL在入院后90天內的存活活率明顯低于≤≤1ng/mL。PCT水平的明顯顯升高或持續(xù)升高常是疾病危重、、伴有多器器官衰竭的的一個標志。。高PCT水平者死亡亡率顯著高高于PCT水平正?；蚧蜉p度升高高者。JensenJU,etal.CritcareMed2006;34:2596-2602PCT的臨床應用用評估ICU患者的預后后持續(xù)升高的的PCT水平，提示示比較差的的預后（程度加重重，死亡））連續(xù)的監(jiān)測測PCT血中濃度可以更好的的評估患者者的預后PCT的臨床應用評估腹膜炎的的預后PCT的臨床應用降低膿毒血癥癥患者的ICU時間和總住院時間間ICU住院時間從9天降低至4天總住院時間從從25天降低至19天NobreV.etal,AmJRespirCritCareMed2008,177:498–505<0.1PCT濃度范圍（ng/mL）細菌病因學的的解釋抗生素治療的的

推薦意見見臨床評估非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強烈推薦考慮PCT過程PCT指導抗生素的的合理使用下呼吸道感染染、門急診、、普通病房中中PCT的使用Lancet2004;363,600-607＊懷疑下呼吸道道感染（LRTI）的病人使用PCT進行早期的診診斷以及指導導臨床抗生素素的使用研究背景：在西方國家，，下呼吸道感感染(LRTI)是應用抗生素素最常見的指指征目前臨床癥狀狀、體征以及及常用的實驗驗室檢查，均均無法分辨LRTI的病原體(細菌?病毒?)，因此約75%的患者接受抗抗生素的治療療，盡管有時時候是病毒感染針對細菌感染染，PCT是一個敏感性性較高的生物物學指標，它它在一定程度上可以協(xié)助助臨床內科醫(yī)醫(yī)師管理抗生生素的使用PCT指導抗生素的的合理使用下呼吸道感染染中抗生素的的使用抗生素應用原原則對于臨床評價價認為需要抗生素治治療但其PCT值較低（<0.25ng/ml）的患者，建議不應使用用抗生素對于有極低PCT值（<0.1ng/ml）的患者，應應強烈禁止抗生生素治療6-24小時后控制PCT水平可以考慮抗生生素：-呼吸道或血液液循環(huán)不穩(wěn)定定-威脅生命的共共存慢性病-需要轉入ICU-PCT<0.1ng/ml:小區(qū)肺炎嚴重重指數第五級級以上或CURB指數>3,COPDGOLD標準第四級以以上-PCT<0.25ng/ml:CAP和PSI>IV或者CURB>2,COPD和GOLD>III-局部感染(膿腫，積膿膿)-宿主防御免疫疫不全(例如：使用非非皮質激素類類免疫抑制劑劑)-伴隨感染，需需要使用抗生生素。考慮PCT過程如果已經使用用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新測測量PCT值；-使用上述相同同的界點值停停止抗生素；；-如果一開始PCT水平>10ng/ml，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素素；-如果PCT持續(xù)較高水平平，考慮治療療失?。ɡ缛缈剐跃辏?，積膿癥，ARDS）-門診病人：根根據上次PCT結果決定抗生生素使用的時時間->0.25-0.5ng/ml: 3天->0.5-1.0ng/ml: 5天->1.0ng/ml: 7天超過50%患者減少了抗生素素的使用同樣的臨床效效果抗生素使用周周期縮短6~13天同樣的臨床效效果是否進行抗生生素治療抗生素治療的的時間Lancet2004,363(9409)

:600-607PCT指導抗生素的的合理使用指導下呼吸道道感染臨床抗抗生素的應用用(cutoff=0.25ng/ml)如何確定何時停用用抗生素的困困難:*多達40%的CAP病人不出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱*>70%推測為細菌感感染的CAP病人鑒定不出致病病細菌結果表明：使用PCT指導抗生素的的使用,其用藥療程由12天降至5天，縮短約～～55％，但其治療療效果不變n=151(標準組),n=151PCT指導組PCT指導下，在病病人到達醫(yī)院院當天，抗生素使用減減少14%，(99%Vs85%),在整個療程中中，PCT指導組的療程時間為5天，標準組為12天兩組的治療結結果相約:整體為83%減少抗生素的的消耗，縮短短治療天數Christ-CrainMetal.AmJRespirCritCareMed.2006Apr7PCT指導抗生素的的合理使用指導社區(qū)獲得得性肺炎（CAP）患者治療Stolzetal.Chest2007抗生素使用減減少(40%vs72%)短期及長期跟跟蹤106標準治療組，，102PCT指導組短期跟蹤:(14-21日)，長期跟蹤:6個月早期的抗生素素使用并未導導致后期(住住院后6個月月)的抗生素素使用增加PCT指導組治療與與標準組治療療均有一致的的成功率(82.4%vs83.9%)PCT指導抗生素的的合理使用抗生素治療加加重期慢性阻阻塞性肺疾病病患者(COPD)Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997在兒兒科科患患者者中中，，PCT區(qū)分分細細菌菌性性腦腦膜膜炎炎和和病病毒毒性性腦腦膜膜炎炎PCT<0.5ng/ml提示示病病毒毒性性腦腦炎炎與CRP相比比，，PCT有著著更更好好的的濃濃度度落落差差PCT的用用于于疾疾病病的的鑒鑒別別診診斷斷兒科科－－區(qū)區(qū)分分細細菌菌性性腦腦膜膜炎炎和和病病毒毒性性腦腦膜膜炎炎PCT在自自身身免免疫疫病病中中的的鑒鑒別別診診斷斷價價值值Eberhard,Arthritis&Rheumatism,1997在自自身身免免疫疫病病患患者者，，如如果果PCT>0.5ng/ml：預預示示同同時時存存在在感感染染（敏敏感感性性100%，特特異異性性84%)53例患患者者，，18SLE，35ANCA相關關性性血血管管炎炎共發(fā)發(fā)生生16例次次細細菌菌感感染染PCT在惡惡性性腫腫瘤瘤患患者者中中的的鑒鑒別別診診斷斷前瞻瞻性性入入選選111例癌癌性性發(fā)發(fā)熱熱的的患患者者，，同同時時伴伴有有CRP>8mg/LSchüüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473惡性性腫腫瘤瘤伴伴發(fā)發(fā)熱熱的的原原因因感染染藥物物性性癌性性發(fā)發(fā)熱熱SchüüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473對于于癌癌性性發(fā)發(fā)熱熱的的鑒鑒別別診診斷斷：：PCT比CRP有優(yōu)優(yōu)勢勢!PCT在惡惡性性腫腫瘤瘤患患者者中中的的鑒鑒別別診診斷斷FalcozP.-E..etal.,Eur.J.Cardio-thoracicSurgery2005,27:1074-1078胸科科手手術術后后感感染染并并發(fā)發(fā)癥癥的的早早期期識識別別胰腺腺炎炎:對于于感感染染并并發(fā)發(fā)癥癥的的識識別別Rauetal.,Gut1997,41(6):832-840水腫腫性性胰胰腺腺炎炎或或無無菌菌性性胰胰腺腺壞壞死死：：PCT正常常；；壞死死性性胰胰腺腺炎炎合合并并細細菌菌感感染染：：PCT升高高>外科科干干預預PCT優(yōu)于于CRPorIL8膿胸胸積積液液和類肺肺炎炎積積液液中PCT水平平明明顯顯升升高高，，和和血血清清PCT濃度度有有很很好好相相關關性性EurJClinMicrobiolInfectDis2010;october13onlinePCT的用用于于疾疾病病的的鑒鑒別別診診斷斷漿膜膜腔腔積積液液的的鑒鑒別別診診斷斷Cutoff0.18ng/mLAUC0.776敏感感性性69.7%特異異性性72.1%PCT的用用于于疾疾病病的的鑒鑒別別診診斷斷漿膜膜腔腔積積液液的的鑒鑒別別診診斷斷PCT和CRP在急性性重重癥癥感感染染性性壞壞死死性性胰胰腺腺炎炎（SAP）伴伴有有或或無無多多器器官官功功能能衰衰竭竭患患者者與與無菌菌性性壞壞死死或水腫性胰胰腺炎的變化。。Meta分析資料料認為：：PCT能夠提供供胰腺炎炎細菌感感染的風風險和嚴嚴重度的的信息，，明顯優(yōu)優(yōu)于CRP。RauB,etal.AnnSurg2007;245:745-754PCT的用于疾疾病的鑒鑒別診斷斷判斷急急性重重癥胰胰腺炎炎的嚴嚴重度度以0.6ng/mL作為最最適臨臨界值值判斷斷新生生兒有有無感感染，，敏感感性92%、特異異性97%、陽性性預測測值28%、陰性性預測測值99%、陽性性擬然然比32、陰性性擬然然比0.08。認為為臍血PCT檢測是是早期期診斷斷新生生兒有有無感感染的的可靠靠指標標。EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18January2011DOI10.1007/s10096-011-1187-0PCT的臨床床應用用臍血檢檢測評評估新新生兒兒感染染103例證實實為甲甲型H1N1感染患患者，，其中中48例（46.6%）同時時合并并肺炎炎鏈球球菌（（54%）和金金黃色色葡萄萄球菌菌（31%）的感感染。。入院院時發(fā)發(fā)現(xiàn)合合并細細菌感感染者者PCT水平明明顯高高于單單純病病毒感感染者者，為為29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)ng/mL(P<0.01)。以0.8ng/mL作為臨界值值區(qū)分單純純病毒感染染、還是混混合感染的的敏感性為為91%、特異性為為68%。IntensiveCareMed.2011Mar3.[Epubaheadofprint]PCT的臨床應用用單純病毒感感染和混合合感染的鑒鑒別診斷BMCInfectiousDiseases2008,8:38(26March2008)97例膿毒癥患患者，52例G－感染，45例G+感染；以16.0ng/ml為革蘭陰性性菌感染的的陽性閾值值，則靈敏度為為83.0%，特異性為74.0%;(ROC-AUC=0.79;95%PCT的臨床應用用評估重癥病病患革蘭氏氏陰性與革革蘭氏陽性性菌感染的的幾率陳國強等等.中華醫(yī)院感感染學雜志志,2009年19卷第15期血清降鈣素素原水平區(qū)區(qū)分重癥監(jiān)監(jiān)護病房患患者革蘭陽陽性菌與革革蘭陰性菌菌感染的研研究.PCT的臨床應用用評估重癥病病患革蘭氏氏陰性與革革蘭氏陽性性菌感染的的幾率鄒國英等.革蘭陰性菌菌感染患者者降鈣素原原的測定.；國際檢驗驗醫(yī)學雜志志,2010年31卷第05期莫麗亞等等不同類別別細菌感染染患兒血清清降鈣素原原水平變化化,中國感染控控制雜志2011年10卷03期全身重癥細細菌感染患患兒血清PCT水平明顯升升高，以PCT≥2．0ng/mL為陽性，G－菌組陽性性率(92．36)顯著高于G+菌組(76．23)(=13．45，P<0．001)；當PCT≥10.0ng/mI時，G－菌感染可可能性更大大。臨床革蘭陰陰性菌感染染診斷中的的ROC曲線左上方方最高點的的觀察值為為5.66ng/mL，診斷敏感感度79%，特異度65%。血清PCT水平區(qū)分革革蘭陽性菌菌與革蘭陰陰性菌感染染的曲線下下面積(Auc)為0.992(95置信區(qū)間為為：0.981，1.004)；以9.1ng/ml為革蘭陰性性菌感染的的陽性閾值值，則靈敏敏度為92.5%，特異性為為95.0%降鈣素原－－細菌感染染的標志物物亞急性心內內膜炎膿胸腎盂腎炎、、急性腹痛痛關節(jié)炎腦膜炎急性心內膜膜炎胰腺炎中毒性休克克綜合征血液感染中性粒細胞胞減少癥應用范圍PCT濃度值(ng/mL)指導膿毒癥的診斷健康人0-0.05局部感染0.05-0.5膿毒癥0.5-2嚴重膿毒癥2-10膿毒性休克>10膿毒癥的治療監(jiān)控24小時檢測每日下降30-50%12－24小時檢測濃度維持在高水平可無需再檢測<0.5應用范圍PCT濃度值(ng/mL)普通感染抗生素的使用強烈反對使用抗生素<0.1反對使用抗生素0.1-0.25推薦使用抗生素0.25-0.5強烈推薦使用抗生素>0.5普通感染抗生素使用的監(jiān)控6-24小時監(jiān)控<0.16-25小時監(jiān)控0.1-0.25繼續(xù)或者停止抗生素治療的方針強烈建立停用抗生素<0.25建議停止使用抗生素從峰濃度下降>=80%下降至0.25-0.5建議繼續(xù)使用抗生素從峰濃度下降<80%<=0.5強烈建議更換抗生素比峰濃度升高且>=0.5PCT的臨床應用用膿毒癥及普普通感染PCT指導治療的的經驗值應用范圍PCT濃度值(ng/mL)參考文獻漿膜腔積液(膿胸，類肺炎）>0.18EurJClinMicrobiolInfectDis2010;october13online

細菌性腦膜炎>0.5Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

細菌性肺炎>2ArchDischild2001;84:332-336胰腺炎（感染性壞死）>1.8IntensicecareMed2000;26:s159-s164腎移植（感染）>0.5ClinTransplantation1998;12:206-211兒童感染（擴散型）>0.9EurJPediatr2001;160:95-100臍血檢測評估新生兒感染>0.6EurJClinMicrobiolInfectDisAccepted:18January2011

單純病毒感染與混合感染>0.8IntensiveCareMed.2011Mar3.[Epubaheadofprint]

重癥G-感染經驗閾值>16BMCInfectiousDiseases2008,8:38(26March2008)

兒童重癥G-感染經驗閾值>10中國感染控制雜志

2011年10卷03重癥G-感染經驗閾值>5.66國際檢驗醫(yī)學雜志,2010年31卷

第05期

重癥G-感染經驗閾值>9.1中華醫(yī)院感染學雜志,2009年19卷

第15期

PCT的臨床應用用部分疾病鑒鑒別診斷的的經驗值Candida(念珠菌)念珠菌相關的膿毒癥并沒有顯現(xiàn)出一致性性的上升Aspergillosis(曲霉菌)PCT會延遲上升第一天平平均<0.7ng/ml第五天平平均>1.5ng/ml重癥醫(yī)學雜雜志.2006;32:1577-83菌血癥念珠菌血癥癥PCT與真菌感染非典型病原原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2006

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華中國當代兒科雜志

2007PCT與非典型病病原體感染染此類患者一一般在48-72小時以內，PCT血清濃度會會明顯上升，但是72小時以后、如果患者者沒有出現(xiàn)現(xiàn)細菌性感感染，那么PCT血清濃度會會急劇下降。一般采用在在48小時左右先先進行一次次PCT檢測，然后在72小時以后（第4天或第5天）再檢測一一次PCT濃度，如果果PCT呈現(xiàn)進行性性降低，再再一定程度度可說明患患者并沒有有出現(xiàn)感染染跡象，但是是如果患者者在以后仍仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱熱等感染癥狀，建議每每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。外科術后、、大面積創(chuàng)創(chuàng)傷、燒傷傷等患者血血清PCT濃度變化PCT的使用的局局限性新生兒48小時內PCT濃度的變化化新生兒血中中PCT濃度于出生生后24~30小時達其生生理性高峰峰20ng/mL；出生后第第48小時起，PCT正常參考值值同成人。PCT水平增加但但沒有系統(tǒng)統(tǒng)細菌感染染的幾種情情況出生48小時內的新生兒。大創(chuàng)傷、大大手術、燒燒傷后的1~2天內，可出現(xiàn)輕輕中度升高高，常為0.5~2ng/mL；幾幾天天內內降降至至正正常常水水平平。。免疫刺激藥物的使用(OKT3,TNFa,IL-2.)某些腫瘤（甲狀腺C細胞癌和小小細胞肺癌癌等）持續(xù)性或重重癥心源性性休克、或持續(xù)性器官官灌注異常的病人人。PCT略微增加之前進行過有效的抗生生素治療非典型性肺肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染(腎炎)PCT的使用的局局限性受以下因素素影響*甲狀腺功能是功能性甲狀腺C細胞癌的腫瘤標志物物*腎功能嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因因素影響*類固醇藥物物*自身免疫性性疾病*年齡、性別*免疫功能低下狀狀態(tài):肝硬化、HIV感染PCT的使用的局局限性對PCT檢測的影響響PCT的使用的局局限性對PCT檢測的影響響低的PCT水平并不能能自動排除除細菌感染染的存在。。在感染的早早期，局部部感染以及及亞急性心心內膜炎的的情況下可可能出現(xiàn)較較低的水平平。因此，，臨床懷疑疑為感染時時對PCT追蹤觀察和和再評價是是關鍵的。。PCT測定技術應應按照臨床床用途進行行選擇。新生兒的PCT參考范圍在剛出生的的前兩天PCT值有一個生生理學的增增長。因此此，適用于于早產兒和和新生兒的的參考范圍圍不同在剛出生的的前兩天內內參考范圍圍在幾小時時即發(fā)生改改變。但是是，在剛出出生的48小時內，患患有早期膿膿毒癥的新新生兒的PCT值也明顯高高于健康的的新生兒。成年人的參參考范圍從從出生后3天起適用。。出生后時間（以小時計）PCT[ng/mL]0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生兒的正正常范圍（（覆蓋所有有測量值的的95％）膿毒癥新生生兒Vs健康的新生生兒PCTbestperformingbiomarkerforbacterialinfection/sepsis對于細菌感感染/膿毒血癥，，目前PCT是最好的生生物學指標標細菌感染后后快速升高細菌感染時時高的靈敏敏度和特異性性感染的嚴重重程度快速反映抗抗生素的治療效效果總結早期診斷改善細菌感感染/膿毒癥的診診斷準確性性疾病嚴重程程度及預后后評估治療決策的的支持PCT在不同臨床床科室中的的應用急診科懷疑感染或不明原因發(fā)發(fā)熱患者的鑒別別診斷重癥監(jiān)護室室（ICU）膿毒血癥的的診斷、治療效果監(jiān)測等兒科/新生兒科不明原因發(fā)發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷斷呼吸科呼吸系統(tǒng)感感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用用的管理外科病房手術后是否否發(fā)生細菌感感染的監(jiān)測測...........血液科是否感染引起的發(fā)熱熱、白細胞異常常的鑒別診斷斷風濕免疫科科自身免疫性性疾病與感染的鑒別診斷斷腫瘤科放療、化療療后是否感染引起的的發(fā)熱的鑒別診斷斷..........PCT檢測的相關關信息：標本類型：：肝素抗凝凝全血2-3mlPCT的收費標準準：240元/次（熒光定定量法）報告時間：：工作日（（節(jié)假日除除外）如需PCT其他相關資資料，請與與檢驗科聯(lián)聯(lián)系周作華8801192；659339、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。21:57:2921:57:2921:571/4/20239:57:29PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2321:57:2921:57Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:57:2921:57:2921:57Wednesday,January4,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2321:57:2921:57:29January4,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。04一一月月20239:57:29下下午21:57:291月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月239:57下下午1月-2321:57January4,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/421:57:2921:57:2904January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。