老年人長期照顧服務(wù)文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u29680老年人長期照顧服務(wù)的文獻(xiàn)綜述 110082前言 15029（一）國外研究現(xiàn)狀 261991.國外老年人長期照顧服務(wù)需求的研究 2211522.國外老年人長期照顧供給的研究 278033.國外老年人長期照顧模式的對策研究 33927（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀 4118801.國內(nèi)老年人長期照顧需求的研究 4285382.國內(nèi)老年人長期照顧供給的研究 4143053.國內(nèi)老年人長期照顧模式的對策研究 518570（三）文獻(xiàn)評述 629414參考文獻(xiàn) 7摘要：目前各國老年人長期服務(wù)面臨供需不平衡，公共服務(wù)供給不足、養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)實(shí)問題。面對這個(gè)問題，世界各國學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，從老年人長期照顧服務(wù)的需求，長期照顧服務(wù)的供給，以及長期照顧服務(wù)的對策等方面進(jìn)行了研究，本文就國內(nèi)外關(guān)于老人長期服務(wù)的研究做一個(gè)系統(tǒng)地總結(jié)，以便厘清如今老年人長期照顧服務(wù)供需現(xiàn)狀，探究老年人長期照顧服務(wù)的對策，為后續(xù)學(xué)者研究提供一定的參考。關(guān)鍵詞：老年人：長期照顧；服務(wù)需求；服務(wù)供給；文獻(xiàn)綜述前言目前，世界各國正面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題，根據(jù)第七次全國人口普查，中國的老年人口相比十年前攀升許多，占全國總?cè)丝诘?8.7%。老年人行動(dòng)不便，并且是疾病高發(fā)群體，這成為老年人生活的一大挑戰(zhàn)，因此政府、社會(huì)工作者、志愿者，需要為患病、行動(dòng)不便的老年人提供長期的服務(wù)。但目前老年人長期照顧服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求，社會(huì)公共服務(wù)面臨嚴(yán)重的不足，老年人長期照顧服務(wù)的需求現(xiàn)狀如何？老年人長期照顧服務(wù)供給形式如何，是否有效？如何緩和我國長期照顧服務(wù)供需失衡的困境、給出合理的對策？相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量的研究。（一）國外研究現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國家較早地進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，政府和社會(huì)組織為構(gòu)建一個(gè)完整、可持續(xù)的長期照顧服務(wù)體系，進(jìn)行了多次嘗試和努力。同時(shí)國外學(xué)者以長期照顧為出發(fā)點(diǎn)，分析老年人長期照顧模式的現(xiàn)狀、實(shí)施效果以及改進(jìn)對策等做了大量研究，具體研究內(nèi)容總結(jié)如下：1.國外老年人長期照顧服務(wù)需求的研究對老年人身體健康和慢性病的研究是他們選擇照顧服務(wù)的基礎(chǔ)，特別是老年癡呆癥患者是長期照顧的主要服務(wù)對象之一，老年人照顧服務(wù)質(zhì)量、臨終關(guān)懷、患者及其家屬的服務(wù)滿意度，護(hù)士社工的工作滿意度和心理干預(yù)一直是國外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。RowlesGD,BeaulieuJE（1996）運(yùn)用QualityofLifeinDementia（QOL-D）相關(guān)量表來評估阿爾茨海默病患者和相關(guān)癡呆癥患者的生活質(zhì)量，主要對其認(rèn)知功能、日常生活能力、抑郁癥狀、激動(dòng)行為和病痛癥狀進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為老年人亟需照顧。Sager,A（2003）研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病老年患者存在一定暴力行為，這會(huì)危及他們的身心健康。如果能通過改善照顧人員福利、定期在職培訓(xùn)和心理干預(yù)，有助于減輕照顧老年人的心理負(fù)擔(dān)。Kamo（2014）等人以日本老年人為研究對象，發(fā)現(xiàn)老年人在長期照顧環(huán)境中良好的營養(yǎng)支持有利于身體各方面功能的維持，需要照顧老人社工提供廣泛的服務(wù)。ChoiJK,JoungE等人（2016）提出，適當(dāng)提供治療咨詢服務(wù)可以提高老年人長期照顧服務(wù)的利用率，有效降低住院率，縮短老年人住院時(shí)間。同時(shí)，國外學(xué)者也將老年人長期照顧服務(wù)的使用與照顧質(zhì)量滿意度掛鉤。2.國外老年人長期照顧供給的研究目前國外長期照顧的服務(wù)模式按照場所劃分為：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，不同養(yǎng)老模式下提供的服務(wù)、支付方式、照顧人員配置以及這些服務(wù)使用者的人口特征、健康狀況也不盡相同。HSKaye（2010）將美國的老年人作為研究對象，他們接受長期照顧服務(wù)包括資金補(bǔ)助，基于社區(qū)的付費(fèi)長期照顧服務(wù)主要由醫(yī)療補(bǔ)助或醫(yī)療保險(xiǎn)提供資金，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期照顧服務(wù)主要由醫(yī)療補(bǔ)助和自費(fèi)支付。Carrier（2016）在文章中指出，英國的醫(yī)療政策側(cè)重于家庭照顧的初級衛(wèi)生保健和社區(qū)照顧環(huán)境的建設(shè)。為了減少照顧人員的需求，應(yīng)從老年人的自我健康管理和預(yù)防入手，提高老年照顧資源的利用率。Van等人（2016年）總結(jié)并比較了一系列歐盟國家長期照顧保險(xiǎn)系統(tǒng)的相關(guān)政策設(shè)計(jì)，將國外長期照顧服務(wù)模式具體分為正式照顧模式和非正式照顧模式進(jìn)行分析，根據(jù)他們的研究總結(jié)，Lim等人（2017年）加大發(fā)展社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施，認(rèn)為這是歐洲養(yǎng)老服務(wù)的主要模式。Lena等人（2019）提出美國采用政府、市場和非營利組織共同形成多個(gè)福利供給主體，各供給主體在老年人長期照顧市場形成競爭關(guān)系，在一定程度上提高長期照顧服務(wù)的供給效率。3.國外老年人長期照顧模式的對策研究近年來，國外學(xué)者在完善長期照顧保險(xiǎn)機(jī)制、拓展?jié)撛诶夏暾疹櫲瞬刨Y源的基礎(chǔ)上，采取了一系列創(chuàng)新的切實(shí)措施，以完善其長期照顧模式。第一，建立有效管理的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，Koren（2010）認(rèn)為為老年人提供高質(zhì)量的照顧服務(wù)不僅需要一線護(hù)士的實(shí)際支持，還需要后方機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的操作研究和管理。Stanyon等人（2016）強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)在組織管理和組織文化建設(shè)中的主導(dǎo)作用，指出領(lǐng)導(dǎo)能力顯著影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的照顧質(zhì)量和員工的工作滿意度。carder（2018）以美國為背景，梳理了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的職業(yè)資格和能力要求，指出盡管各州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的資格認(rèn)證要求不同，共同點(diǎn)是，他們都需要持有專業(yè)資格證書，此外，還從其他總結(jié)了能力要求：人際交往技能（如溝通技能、沖突解決技能）、臨床技能（如臨床實(shí)踐、以人為本照顧）、管理技能（如遵守法律法規(guī)、員工監(jiān)督和管理指導(dǎo)），從這些方面改進(jìn)對老年人的照顧服務(wù)。第二，建立“以人為本”的服務(wù)管理體系。“以人為本”中的“人”不僅指被照顧的老人，同時(shí)也重視護(hù)士在照顧過程中的心理感受。因此，在收集和反饋患者信息時(shí)，應(yīng)注意照顧人員對照顧計(jì)劃、培訓(xùn)和教育的評價(jià)和反饋。Grndahl（2019）提出，在共享照顧方案和計(jì)劃的同時(shí)，不斷補(bǔ)充患者的生活習(xí)慣、興趣愛好，多方位落實(shí)“以人為本”的照顧理念，滿足老年患者多層次的照顧需求。第三，關(guān)注機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社工、護(hù)士的職業(yè)成長與發(fā)展，Brannon等人（2010年）認(rèn)為與其他住院照顧患者不同，老年人大多面臨著語言溝通障礙、行為取向障礙等問題，根據(jù)相關(guān)長期照顧勞動(dòng)力市場報(bào)告，長期照顧人員供應(yīng)面臨的主要問題仍然是高流動(dòng)性和招聘困難。優(yōu)化照顧人員職業(yè)發(fā)展路徑對提高其就業(yè)穩(wěn)定性尤為重要。Tjia等人（2017）從老年人照顧需求的角度提出了老年照顧人員“培訓(xùn)師”培訓(xùn)模式，并建議患者參與制定照顧計(jì)劃等互動(dòng)措施，使照顧人員的能力需求與不斷更新的患者照顧計(jì)劃相一致。（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀1.國內(nèi)老年人長期照顧需求的研究如今我國老年人的長期照顧需求巨大并且呈現(xiàn)上升趨勢，國內(nèi)學(xué)者分別采用整體與局部的調(diào)研數(shù)據(jù)對我國老年人口的長期照顧需求進(jìn)行研究。汪群龍、金卉（2017）以浙江省杭州市老年人為研究對象，對其長期照顧需求進(jìn)行了訪談?wù){(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)老年人對長期照顧服務(wù)的需求量較大，呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)。除了個(gè)人健康和經(jīng)濟(jì)狀況外，代際支持能力也影響老年人長期照顧服務(wù)的選擇。蔡菲菲和張虹（2017）發(fā)現(xiàn)，生活照顧和醫(yī)療照顧服務(wù)是“硬件”需求，60%的老年人希望在家接受長期照顧服務(wù)，其次是“軟件”需求，如精神慰藉和社交交流。雷咸勝、王曉鵬（2019）根據(jù)2015年CGSS全國調(diào)查數(shù)據(jù)，按城市和農(nóng)村地區(qū)劃分老年人。研究發(fā)現(xiàn)，城市老年人對長期照顧服務(wù)內(nèi)容的專業(yè)性和多樣性要求明顯高于農(nóng)村老年人，這與區(qū)域家庭經(jīng)濟(jì)狀況、政府財(cái)政支持等因素有關(guān)。袁笛、陳滔（2019）根據(jù)全國普查數(shù)據(jù)和對低收入老年人口長期照顧需求的具體分析，發(fā)現(xiàn)低收入老年人的長期照顧總需求高于高收入老年人，但由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況，他們的滿意度較低，這就不能保證低收入老年群體的健康狀況，養(yǎng)老服務(wù)陷入了惡性循環(huán)。姜華、余潔儀、劉濤（2019）對比國內(nèi)外關(guān)于殘疾老年人的研究成果，發(fā)現(xiàn)我國人口老齡化趨勢正在加快，殘疾老年人口規(guī)模和長期照顧需求數(shù)量正在上升。2.國內(nèi)老年人長期照顧供給的研究第一，關(guān)于老年人長期照顧服務(wù)供給現(xiàn)狀和問題的研究。周華（2016）通過比較中國和世界發(fā)達(dá)國家建立長期照護(hù)服務(wù)體系的過程發(fā)現(xiàn)，中國目前的長期照護(hù)服務(wù)供給缺乏融資渠道等后備保障基礎(chǔ)，難以有效發(fā)揮其社會(huì)功能。雷賢生（2017）從長期照顧服務(wù)供給對象的多樣性、供給內(nèi)容的不匹配性、政府財(cái)政支持的不足等方面分析了我國長期照顧服務(wù)供給體系，提出整合政府、社會(huì)、社會(huì)力量，多層次的家庭與市場，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。趙云云（2019）發(fā)現(xiàn)，在人口老齡化的嚴(yán)峻形勢下，其服務(wù)供給仍面臨主體缺失、協(xié)調(diào)性差、人力不足等矛盾。翟文雅、陸翔（2019）專門以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給為研究對象，指出目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在供需不匹配、區(qū)域資源分布不均、服務(wù)質(zhì)量不高等問題，專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)不足，內(nèi)部管理不完善等。第二，關(guān)于長期照顧服務(wù)供給主體的研究。同時(shí)，馮鐵英、馬多多（2019）以西安市獨(dú)生子女父母為研究對象，發(fā)現(xiàn)子女給予他們的精神慰藉和滿足有利于增強(qiáng)他們的自我養(yǎng)老意識(shí)。張世清等（2015）強(qiáng)調(diào)了政府在農(nóng)村養(yǎng)老中的基礎(chǔ)性作用，家庭和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老服務(wù)為輔助作用。李國梁（2017）根據(jù)中國公共養(yǎng)老金概念的調(diào)查數(shù)據(jù)，對城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩者都承認(rèn)養(yǎng)老金責(zé)任承擔(dān)者的多樣性，其中子女仍然是他們的首選。王力（2018）從福利多元化的角度指出，在政府和市場職能的共同配置下，中國老年人長期照顧服務(wù)的供給開始呈現(xiàn)出去家庭化的趨勢。3.國內(nèi)老年人長期照顧模式的對策研究國內(nèi)學(xué)者根據(jù)現(xiàn)有長期照顧模式的現(xiàn)狀剖析與問題診斷，紛紛提出了完善長期照顧模式的對策建議。王成利、王洪娜（2017）從公共品理論的角度提出，在推進(jìn)醫(yī)療一體化和養(yǎng)老服務(wù)的過程中，政府應(yīng)努力承擔(dān)上層建筑設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃的具體責(zé)任。牟春蘭（2018）將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與PPP公私合作模式相結(jié)合，闡述了社會(huì)力量在長期照顧模式建設(shè)中的重要性，這不僅有利于政府職能的有效轉(zhuǎn)變，也有利于提高民間資本的使用效率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共贏。盧義樺、陳紹軍（2018）鑒于我國特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的實(shí)際國情，重點(diǎn)關(guān)注城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)村老年人的長期照顧問題，從制度、社會(huì)以及家庭多角度出發(fā)，對生活服務(wù)、醫(yī)療保障以及精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容提出具體的應(yīng)對措施?；陴B(yǎng)老金多元化發(fā)展方向，鮑世榮（2018）在借鑒美國商業(yè)養(yǎng)老金經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出完善中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈與養(yǎng)老醫(yī)療體系的一體化發(fā)展，優(yōu)化長期照顧服務(wù)市場平滑的資金鏈，日本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合了養(yǎng)老金、英國稅收融資養(yǎng)老金和德國社會(huì)保險(xiǎn)模式。韓燁（2019）從政府和社會(huì)角色共享的角度論證了公私合作養(yǎng)老服務(wù)的可行性，建立了政府控制、社區(qū)參與、社區(qū)參與的長期養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)和家庭合作，分擔(dān)養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。楊菊華（2019）則從智慧養(yǎng)老的視角出發(fā)，將長期照顧模式的建設(shè)與信息化技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合，不斷研發(fā)適合老年人的智能化產(chǎn)品，有效應(yīng)對老年人的積極老齡化與健康老齡化。（三）文獻(xiàn)評述綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者對老年人長期照顧做出了大量的研究，包括探討老年人長期照顧服務(wù)的必要性、分析老年人長期照顧需求的影響因素等，長期照顧服務(wù)供給的現(xiàn)狀，各國長期照顧模式的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)以及如何有效構(gòu)建長期照顧模式的各種實(shí)踐。從國外的研究進(jìn)展來看，其理論研究是系統(tǒng)的，從理論的角度分析問題，然后通過實(shí)踐找到解決問題的方法。國內(nèi)的研究內(nèi)容從對老年人長期照顧供給現(xiàn)狀的簡單描述性分析，到對影響長期照顧服務(wù)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并且已有大量關(guān)于老年人長期照顧服務(wù)模式選擇和對策進(jìn)行研究。但我國研究仍存在一些不足：（1）與國外社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域廣泛關(guān)注的人口老齡化、延遲退休和社會(huì)保障問題相比，國內(nèi)關(guān)于老年人長期照顧服務(wù)相關(guān)問題的研究數(shù)量仍然不足。（2）國內(nèi)學(xué)者提供的對策建議缺乏針對性和具體實(shí)施的目的性，導(dǎo)致研究內(nèi)容深度不足、適用性差的特點(diǎn)。（3）與國外同類領(lǐng)域的研究成果相比，我國的研究廣度有待進(jìn)一步拓展。國外研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)夏耆朔钦秸疹櫮Ｊ胶驼秸疹櫮Ｊ降倪x擇，以及不同責(zé)任提供者的角色和地位等進(jìn)行比較，目前國內(nèi)對老年人長期照顧的研究仍局限于政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體的研究上。筆者認(rèn)為，未來對老年人長期照顧服務(wù)的研究應(yīng)做出以下變化，適當(dāng)轉(zhuǎn)移研究重點(diǎn)，細(xì)化不同供給主體的角色定位和責(zé)任，除了政府、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還包括第三方志愿者，市場專業(yè)養(yǎng)老企業(yè)，因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變遷，老年人的長期照顧需求開始多元化和專業(yè)化。作為主要的服務(wù)提供者，政府、社會(huì)和企業(yè)應(yīng)該在不同的模式下與時(shí)俱進(jìn)，提供差異化的服務(wù)，更好地提供照顧服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]RowlesGD,BeaulieuJE,MyersWW.Long-termcarefortheruralelderly:newdirectionsinservices,research,andpolicy[J].1996.[2]Sager,A.Aproposalforpromotingmoreadequatelong-termcarefortheelderly.[J].TheGerontologist,2003,23(1):13-17.[3]DemographicsandFutureNeedsforPublicLongTermCareandServicesamongtheElderlyinSweden:TheNeedforPlanning[J].DepartmentofSocialWork,2007.[4]ChoiJK,JoungE.Theassociationbetweentheutilizationoflong-termcareservicesandmortalityinelderlyKoreans[J].ArchGerontolGeriatr,2016,65(Complete):122-127.[5]GohZY,LaiMM,LauSH,etal.TheFormalandInformalLong-TermCaregivingfortheElderly:TheMalaysianExperience[J].AsianSocialScience,2013,9(4).[6]LurasH,HolmasTH,KjerstadE,etal.LongTermCareandHospitalLengthofStayforElderlyPatients[J].socialscienceelectronicpublishing,2007.[7]PaulB.Hospitals,geriatricmedicine,andthelong-termcareofelderlypeople1946-1976.[J].SocialHistoryofMedicine,2001(3):507-523.[8]Mui,Ada,C.TheProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly(PACE):AnInnovativeLong-TermCareModelintheUnitedStates.[J].JournalofAging&SocialPolicy,2001.[9]Bodenheimer,Thomas.Long-TermCareforFrailElderlyPeoplea€"TheOnLokModel.[J].NewEnglandJournalofMedicine,1999.[10]KrotheJS.Givingvoicetoelderlypeople:community-basedlong-termcare.[J].PublicHealthNursing,2010,14(4):217-226.[11]AsiskovitchS.TheLong-TermCareInsurancePrograminIsrael:solidaritywiththeelderlyinachangingsociety[J].IsraelJournalofHealthPolicyResearch,2013,2(1):1-19.[12]McbrideZ.Thechangingprofileoftheelderly:effectsonfuturelong-termcareneedsandfinancing.[J].MilbankQuarterly,1992,70(2):247-275.[13]CanMedicaidlong-termcareexpendituresfortheelderlybereduced?[J].Gerontologist,1996,36(6):800-811.[14]MentalHealthServicesinLong-TermCare:StillanUnmetNeed[J].AmericanJournalofGeriatricPsychiatryOfficialJournaloftheAmericanAssociationforGeriatricPsychiatry,2000,8(2):96-100.[15]夏冠莉.政府購買養(yǎng)老服務(wù)模式的研究——以上海市浦東新區(qū)社區(qū)老年人日間照護(hù)服務(wù)為例[D].上海交通大學(xué)，2016.[16]楊芳.多元主體參與下的日托養(yǎng)老服務(wù)滿意度影響因素研究[D].華南理工大學(xué).[17]楊蓮秀.城市社區(qū)照顧在失能老年人口中的作用[J].中國名城，2011(01):20-23.[18]孫亞思.以需求為導(dǎo)向的城市居家養(yǎng)老服務(wù)[D].蘭州大學(xué).[19]王蓉蓉，趙慶華，王富蘭，等.重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人長期照護(hù)需求的現(xiàn)象學(xué)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019,034(017):P.90-93.[20]李茂全，曹利軍，黃雅蓮，等.成都市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下老年人患病及養(yǎng)老服務(wù)情況[J].中國老年學(xué)，2016,