重癥監(jiān)護室壓瘡知識測試試卷及答案1.為了減輕骶尾部受壓，可使用氣墊圈減壓。()A.正確B.錯誤(正確答案)2.踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂(干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或動)不應去除。()A.正確(正確答案)B.錯誤3.部分真皮缺失而出現(xiàn)表淺開放型潰瘍，基底部粉紅色創(chuàng)面，為()期壓瘡A、可疑的深部組織損傷B、I期壓瘡C、II期壓瘡(正確答案)D、III期壓瘡4.在壓瘡分期中，侵犯到皮下脂肪的是_____，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露。AⅡ期BⅢ期(正確答案)CⅣ期D可疑深層損傷期5.預防壓瘡翻身的最佳角度是A60度B30度(正確答案)C90度D45度6.患者皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑屬于()期壓力性損傷。A.1期(正確答案)B.2期C.深部組織損傷7.患者皮膚受壓出現(xiàn)血清性水泡屬于()期壓力性損傷。A.1期B.2期(正確答案)C.深部組織損傷8.3期壓力性損傷的特點包括()A.全皮層缺失(正確答案)B.肉芽組織傷口邊緣會有卷邊(上皮內(nèi)卷)現(xiàn)象(正確答案)C.腐肉和/或焦痂可能存在(正確答案)D.潛行和竇道也可能存在(正確答案)9.4期壓力性損傷特點()A.全層皮膚及組織缺失(正確答案)B.潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍(正確答案)C.可見腐肉或焦痂(正確答案)D.潛行、竇道經(jīng)?？梢?正確答案)10.壓瘡分為幾期，各期的特點，下列說法正確的是？Ⅰ期壓瘡：皮膚完好，出現(xiàn)指壓不變白的紅色(正確答案)Ⅱ期壓瘡：皮膚真皮層損失、暴露，淺表開放性潰瘍；或出現(xiàn)水皰；(正確答案)Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織以及邊緣內(nèi)卷(正確答案)Ⅳ期壓瘡：全層皮膚、組織缺失，可見肌腱、肌肉、腱膜，以及邊緣內(nèi)卷，伴隨隧道、潛行(正確答案)不可分期：全身皮膚、組織被腐肉、焦痂掩蓋，無法確認組織缺失程度，去除腐肉、焦痂才可判斷損傷程度。(正確答案)深部組織損傷：皮膚局部變成紫色或褐紫色，表皮或呈現(xiàn)充血的水泡(正確答案)11.預防壓瘡要從以下哪幾方面做起？A、緩解壓力(正確答案)B、減少摩擦及預防潮濕(正確答案)C、增加營養(yǎng)(正確答案)D、健康教育(正確答案)12.不能翻身的患者，護理人員幫其做到每半小時翻身一次每2小時翻身一次(正確答案)4-5小時翻身一次5-6小時翻身一次每班翻身一次13.Braden壓瘡評分表中包括的評估內(nèi)容有哪幾方面？感覺(正確答案)移動情況(正確答案)潮濕度(正確答案)營養(yǎng)(正確答案)活動情況(正確答案)摩擦力和剪切力(正確答案)14.單選題：I期壓瘡的臨床表現(xiàn)：()A.受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。B.身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。(正確答案)C.全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水皰擴大、破潰。D.壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。15.單選題：使用面罩吸氧的病人，鼻梁出現(xiàn)壓之不褪色的紅印，屬于院內(nèi)壓瘡嗎？需要上報不良事件嗎？A：屬于需要上報(正確答案)B：不屬于不需要上報16.Braden評分中小于()分為高?；颊?，并要啟動壓瘡護理應急預案。9分(正確答案)10分11分12分17.記錄傷口情況時，應準確記錄分期、大小(正確答案)位置、深度、潛行(正確答案)創(chuàng)面顏色、周圍皮膚顏色，是否有異味(正確答案)滲出液的量及顏色(正確答案)18.如何測量壓瘡的深度？A.用尺子直接量B.目測C.用無菌棉簽垂直探至深底部與皮膚水平的長度，再用尺子測量長度(正確答案)19.Ⅰ期壓瘡的處理措施有()。A避免繼續(xù)受壓，增加翻身的次數(shù)，減少局部刺激。(正確答案)B禁按摩，避免摩擦。(正確答案)C局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。(正確答案)D使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。20.Ⅱ期壓瘡的臨床表現(xiàn)有()。A疼痛(正確答案)B局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑C水泡(正確答案)D破皮(正確答案)21.Ⅱ期壓瘡的處理措施有()。A避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。(正確答案)B妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用:水膠體敷料，預防感染。(正確答案)C促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。(正確答案)D使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈合。22.Ⅲ期壓瘡的處理措施有()。A根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。(正確答案)B使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈合。(正確答案)C促進肉芽組織生長，必要時手術治療。D清創(chuàng)，去除壞死組織。23.壓瘡評估頻率：A、13～14分者為中度危險，需每3天評估1次，(正確答案)B、15～18分者為低度危險，應每周評估1次(正確答案)C、病情變化隨時評估(正確答案)D、總分≤12分者為高度危險，需每日評估1次(正確答案)24.壓瘡風險重點評估人群：A、長期臥床(正確答案)B大小便失禁(正確答案)C坐輪椅(正確答案)D病危病重伴營養(yǎng)不良等患者(正確答案)25.Braden風險評估量表有6個項目:感知潮濕移動力活動力營養(yǎng)摩擦力/剪切力。單項評分≤2分應針對性采取預防措施。對(正確答案)錯26.入院、轉(zhuǎn)科常規(guī)壓瘡風險評估，病情變化時及時再評估。手術患者也需實施壓瘡風險評估。對(正確答案)錯27.壓瘡危險因素評分幾分屬高危病人，需每天評分及評估皮膚情況，并記錄。()A、≤9B、≤18C、≤16D、≤12(正確答案)28.壓瘡危險因素評分幾分，要每班進行危險因子評估。()A、≤16B、≤12C、≤9(正確答案)D、≤1529.壓力性損傷基本分類法，正確為()。醫(yī)療器械相關性壓力性損傷可用壓瘡分類法分類，傷粘膜性壓力性損傷不能分類。A、深部組織損傷、1期、2期、3期、不可分期B、深部組織損傷、1期、2期、3期、4期、不可分期(正確答案)C、深部組織損傷、1期、2期、3期、4期、5期D、深部組織損傷、1期、2期、3期、4期、5期、不可分期30.壓瘡Braden危險因素評分≤12分的高危病人要填寫告知書，還有下列哪種情況也要填寫告知書，讓患者或家屬簽字()A帶入壓力性損傷或院內(nèi)壓力性損傷(正確答案)B有壓瘡危險因素存在C無陪患者D患者語言表達不清31.全層皮膚缺失，創(chuàng)面有腐肉覆蓋或焦痂覆蓋.,只有除去腐肉或焦痂才能確定真正的深度和分期，此期為()A深部組織損傷B3期C4期D不可分期(正確答案)32.局部皮膚完整但顏色改變?yōu)樯罴t色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰，為何期？()A1期B2期C深層組織損傷(正確答案)D不可分期33.下列2期壓力性損傷表述正確的是()A表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。B傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。無肉芽組織、腐肉、焦痂。(正確答案)C全層皮膚缺失，常?？梢娭?、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷。D常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行。34.帶入壓瘡多長時間上報()A2小時內(nèi)B12小時內(nèi)C24小時內(nèi)(正確答案)D72小時內(nèi)35.壓力性損傷科室三級管理都有()責任護士(正確答案)壓瘡聯(lián)絡員(正確答案)護士長(正確答案)主管醫(yī)生36.患者入院后當班內(nèi)完成壓力損失風險評估，做好患者及家屬的健康教育對(正確答案)錯37.壓瘡風險評估工具()Waterlow壓瘡風險評估量表(正確答案)Norton壓瘡風險評估量表(正確答案)Braden壓瘡風險評估量表(正確答案)38.我院目前應用()壓瘡風險評估量表WaterlowNortonBraden(正確答案)39.申報難免壓瘡，符合哪些條件強迫體位(正確答案)全是營養(yǎng)不良，全身高度水腫(正確答案)惡液質(zhì)，極度消瘦(正確答案)大小便失禁(正確答案)皮膚感覺障礙(正確答案)Braden壓瘡評分小于或等于9分(正確答案)40.符合申報難免壓瘡條件者，有責任護士填寫（難免壓瘡病例報告表），護士長、總護士長審核并簽名后上報護理處。對(正確答案)錯41.1期壓力損失的患者護理要點局部減壓(正確答案)增加翻身(正確答案)皮膚清潔(正確答案)涂保護膜(正確答案)42.1期壓力性損傷的處置方案清潔皮膚后，選擇大于病變面積2-3cm的敷料，局部減壓，減小摩擦(正確答案)換藥頻率：3-7天(正確答案)換藥依據(jù)：皮膚的質(zhì)量、污染、出汗(正確答案)43.1期壓力性損傷處置——變換體位至少2h/次(正確答案)變換體位避免拖、拉、拽等動作(正確答案)床頭抬高角度小于或等于30°，抬高時間小于或等于30分鐘(正確答案)側(cè)臥位時：30°側(cè)臥位(正確答案)坐位時：每次不超過2h，骶尾部或坐骨已發(fā)生壓瘡，每天少于3次，每次少于1h(正確答案)坐輪椅者：每15-30分鐘減壓15-30s，每1h減壓60s.(正確答案)44.1期壓力損失的注意事項禁止按摩(正確答案)禁止氣圈(正確答案)忌用力擦洗，保護皮膚完整性(正確答案)床單無遺留物(正確答案)45.2期壓力損失的特點完整或破損的水皰(正確答案)淺表皮膚潰瘍(正確答案)46.2期壓力損失—-淺表潰瘍處理？由外向內(nèi)生理鹽水沖洗，選擇水膠體或泡沫敷料覆蓋，可同時使用生長因子(正確答案)換藥頻率：泡沫敷料3-7天(正確答案)換藥依據(jù)：污染、滲液吸收痕跡明顯，及時更換(正確答案)47.壓瘡護理措施：水泡未破處理方法()A直徑小于0.5cm(正確答案)B避免摩擦，防破裂自行吸收（泡沫、水膠體）(正確答案)C直徑大于0.5cm(正確答案)D消毒---注射器抽液---局部加壓（泡沫）(正確答案)48.壓瘡報告及處理流程責任護士評估患者發(fā)現(xiàn)壓瘡，立即上報壓瘡聯(lián)絡員及護士長(正確答案)聯(lián)絡員在床旁評估，確認分期，制定壓瘡治療方案（3期以上需請會診），做好患者及家屬的健康教育，完成護理記錄單并報告醫(yī)生(正確答案)聯(lián)絡員指導責任護士填寫（壓瘡申報表），報告護士長(正確答案)護士長審核報表，24h內(nèi)提交至壓瘡聯(lián)絡員(正確答案)壓瘡督導員至上報科室床旁核實、質(zhì)控、并審核確認(正確答案)壓瘡?？菩〗M隨機抽查、質(zhì)控、統(tǒng)計、歸檔(正確答案)49.由護理人員處理3期及以上或難以分期的壓瘡時，應得到主管醫(yī)生的同意并在醫(yī)療病例記錄中所體現(xiàn)，必要時與患者家屬簽署告知知情同意書，記錄已得到的理解并配合。對(正確答案)錯50.住院期間壓瘡患者痊愈，在最后一次轉(zhuǎn)歸記錄后不再進行記錄對(正確答案)錯51.壓瘡、傷口、造口會診制度凡本科室不能解決的壓瘡、傷口、造口護理問題，或3期及以上壓瘡，需請求會診(正確答案)壓瘡、傷口、造口會診由責任護士提出，經(jīng)壓瘡聯(lián)絡員及護士長同意后，填寫《唐都醫(yī)院護理會診單》，電話通知負責本科室的傷口治療師進行會診。(正確答案)傷口治療師需在收到會診邀請的48h內(nèi)(必要時立即)到患者床旁會診;并在會診單上填寫會診意見，包括對傷口的評估、處理措施、使用的藥物及敷料的名稱、處理之后傷口情況、對患者及照顧者的健康教育內(nèi)容、營養(yǎng)支持方法等，并動態(tài)跟蹤管理，直至壓瘡、傷口、造口