初級護師-基礎(chǔ)護理學(xué)2017-全講義_第1頁
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文檔簡介

疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在的診療和護理過程中做到心中有數(shù)；可以及時了解治療效果和用藥反應(yīng)；可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥病情變化的征象等，以便采取有效措施及時處理，防止病情，挽救病時、準確地掌握和預(yù)見病情變化，為危重的搶救贏得時間。（一）直接觀察法護理人員運用各種感覺，全面準確收集資料（二）間接觀察法通過與醫(yī)生、的交流、床邊和交、閱讀、檢驗報告、會診正常人判斷準為：等于高的一，上肢展開長度約于身高坐高等下肢的度。（）：（）：9急容，表現(xiàn)為面色，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于球菌性、瘧疾等急性熱慢容，表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于、結(jié)核等慢性消耗性疾病。分為自主、、強迫三種。如：或極度衰竭的，由于不能自行調(diào)整或變換肢強迫。物味：普通物呈酸味。胃內(nèi)可呈堿味；食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐臭味；膽汁呈苦常見的熱型④不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定，常見于流行冒、癌性發(fā)熱等。體溫低于35℃以下稱體溫過低，多見于休克及極度衰竭。潮式呼吸：呼吸形態(tài)如潮水狀，見于顱內(nèi)壓增高、酸、妥類藥物者意識一般可分為嗜睡最輕度的意識。處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡意識模糊其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?；杷幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊最嚴重的意識，按其程度可分為：①淺：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均，偶有深反射亢目的分值相加求其總和，即可得到意識程度的客觀評分。GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示正常，3分者為深。應(yīng)用GCS評估的反應(yīng)時，必須以最佳反應(yīng)計分。456345234123121 瞳孔縮2mm1mm37.6℃。此種發(fā)熱的熱型為39.0℃以上，但波動幅度大，241.0℃以上，最低體溫仍后又能很快入睡。該患者的意識程度為A.D.淺

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